胆胰结合部疾病的内镜诊疗

胆胰结合部复杂的解剖结构决定了其在人体的重要作用,胆胰结合部解剖异常及功能紊乱都会造成各种疾病的发生发展,包括良性疾病及交界性疾病、恶性疾病。良性疾病如胆管下端狭窄、胆管结石、Oddi括约肌功能紊乱、自身免疫性胆道疾病等;交界性疾病包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、胰腺实性假乳头状瘤(SPN)等胰腺囊性肿瘤以及难以界定性质的疾病;恶性疾病主要包括胆道、十二指肠、胰腺来源的恶性肿瘤。随着内镜技术的迅猛发展,胆胰结合部神秘面纱逐渐或正在被人类揭开,人们对胆胰结合部的研究更加深入,胆胰结合部疾病的诊治有了长足的进步。但是,Oddi括约肌功能保护、低度恶性肿瘤的内镜下治疗、功能保留的新术式等方面仍然有许多具有争议的问题等待解决,胆胰结合部仍然是外科医生值得去深入探索的区域。

甘肃省棘球蚴病定点医院棘球蚴病手术患者住院费用影响因素分析

目的分析甘肃省级棘球蚴病定点医院棘球蚴病手术患者的住院费用及其影响因素,为有效控制棘球蚴病医疗费用提供依据。方法收集甘肃省级棘球蚴病定点医院2014年1月—2023年12月行外科手术的棘球蚴病患者资料,包括患者基本资料(住院年份、性别、职业、年龄、医保类型、民族)、临床资料(入院途径、是否转科、住院时间、棘球蚴病类型、疾病转归、有无并发症、棘球蚴寄生部位、手术方式)和住院费用资料(住院总费用、手术费用、西药费用、耗材费用、诊断费用、其他费用)。采用SPSS 29.0统计软件进行数据分析,住院费用用中位数表示,单因素分析中非正态分布数据两组间比较使用Mann‑Whitney U检验、多组间比较使用Kruskal‑Wallis H检验,多因素分析采用多元线性回归方法。结果共收集540例棘球蚴病手术患者资料,其中细粒棘球蚴病患者504例,多房棘球蚴病患者36例;女性280例,男性260例。住院总费用合计2080.98万元,人均住院费用38528.41元,住院费用中位数为33732.87元。棘球蚴病患者人均住院费用从2014年的31276.59元上升至2023年的45902.34元。男、女住院费用中位数分别为35232.35、31891.16元,二者差异有统计学意义(Z=-2.343,P<0.05);≥61岁患者住院费用中位数最高,为35233.75元,不同年龄间住院费用差异有统计学意义(P<0.05);个体患者住院费用中位数最高,为39843.04元,不同职业住院费用差异有统计学意义(P<0.05);东乡族患者住院费用中位数最高,为65401.29元,不同民族住院费用差异有统计学意义(P<0.05);转入ICU患者住院费用中位数为62720.04元,高于未转科患者的32526.89元(Z=-7.440,P<0.05);住院时间≥21 d患者住院费用中位数最高,为54433.71元,不同住院时间住院费用差异有统计学意义(P<0.05);多房棘球蚴病患者住院费用中位数为43949.85元,高于细粒棘球蚴病患者的33555.82元(Z=-3.317,P<0.05);转院患者住院费用中位数最高,为104536.50元,不同类型疾病转归患者住院费用差异有统计学意义(P<0.05);有并发症患者住院费用中位数为46855.89元,高于无并发症患者的32476.43元(Z=-6.060,P<0.05);肝脏棘球蚴病患者住院费用中位数为32433.02元,低于多脏器棘球蚴病患者的43550.83元(Z=-4.933,P<0.05);行肝移植患者住院费用中位数最高,为170030.84元,不同手术方式住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,棘球蚴病手术患者住院费用主要影响因素为年份(t=5.937,P<0.01)、年龄(t=3.349,P<0.01)、职业(t=2.238,P<0.05)、是否转科(t=8.778,P<0.01)、住院时间(t=7.346,P<0.01)、棘球蚴病类型(t=6.049,P<0.01)、有无并发症(t=5.967,P<0.01)、棘球蚴寄生部位(t=3.767,P<0.01)。结论2014—2023年甘肃省级棘球蚴病定点医院棘球蚴病手术患者人均住院费用逐年上升,年份、年龄、职业、是否转科、住院时间、棘球蚴病类型、有无并发症、棘球蚴寄生部位等是影响住院费用的主要因素。