医护一体化护理+随访护理模式对肝胆胰恶性肿瘤患者心理健康和生活质量的影响

目的探讨医护一体化护理+随访护理模式对肝胆胰恶性肿瘤患者心理健康和生活质量的影响。方法选取2020年10月1日至2022年4月30日我院肝胆外科收治的89例肝胆胰恶性肿瘤患者为研究对象,以2020年10月1日至2021年7月31日收治的44例为对照组(常规临床护理),2021年8月1日至2022年4月30日收治的45例为试验组(医护一体化护理+随访护理模式)。比较两组的护理效果。结果护理后,试验组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。护理后,两组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论医护一体化护理+随访护理模式有助于改善肝胆胰恶性肿瘤患者的心理健康和生活质量。

关注头颈外科肿瘤患者术后的精神问题及心理健康

探讨头颈外科肿瘤患者术后的精神问题和心理健康症状发病情况,症状严重程度及照顾者痛苦水平,为临床干预提供理论依据。护理人员对40例头颈部癌根治术后3个月患者进行改良NPI-Q问卷20种症状随访调查,评估分析精神问题及心理健康症状患病率、严重程度和照顾者痛苦程度分级。所有患者至少有1个症状,平均症状数为7.5,最常见的症状是食欲和饮食异常(95.0%),夜间行为与睡眠障碍(90.0%)、抑郁或烦躁(87.5%)、警觉性下降(82.5%)、注意力不集中(77.5%)。有9种症状严重程度评分为中度至重度(2.0-3.0),绝大多数导致轻度至中度照顾者的痛苦(2.0~2.9)。关注头颈外科肿瘤患者术后的精神问题及心理健康,早期干预对促进患者康复、减少并发症、提高患者生存质量,以及减轻照顾者的痛苦起到积极作用。

胃癌根治生理性吻合术后发生胆囊结石影响因素分析

目的探讨胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率及影响因素。方法回顾性分析2014年1月—2020年12月胃癌根治术中采用生理性吻合患者临床资料,根据胃切除范围分为近端胃切除(PG)组和远端胃切除(DG)组;以术后胆囊结石形成为终点事件,截止随访日期为2022年12月;Kaplan-Meier法绘制累积事件发生率曲线,Log-Rank检验比较PG组和DG组胆囊结石发生率差异;倾向性评分匹配平衡两组基线资料后采用稳健估计法Cox回归分析胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石形成的影响因素。结果本研究共纳入355例患者,DG组92例,PG组263例;随访期间共有91例(25.63%)患者术后发生胆囊结石;术后2年内共有77例患者发生胆囊结石,占全部胆囊结石患者的84.61%;术后2年PG组胆囊结石的发生率(25.48%)高于DG组(10.87%),差异有统计学意义(P<0.05);倾向性评分匹配构建DG和PG组的平衡队列后对236例患者进行了评估,DG组84例,PG组152例。Cox回归分析显示近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗是采用生理性吻合胃癌患者术后发生胆囊结石的独立危险因素;腹腔镜手术是术后发生胆囊结石的保护因素。结论胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率在术后2年内较高;近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗的胃癌患者术后应该密切随访,避免症状性胆囊结石的发生。

碳离子治疗头颈部腺样囊性癌疗效观察并文献复习

目的 探讨碳离子治疗头颈部腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的优势。方法 回顾性报道2020年3月至2021年6月在甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心(Wuwei Heavy Ion Center,WWHIC)接受碳离子放疗的5例头颈部ACC患者的病例资料,分析治疗疗效和不良反应。碳离子剂量定义为物理剂量乘以碳离子相对生物学有效性(relative biological effectiveness,RBE),用Gy(RBE)表示,均为RBE为3.0时的剂量。靶区处方剂量为64.0~68.0 Gy(RBE)/16~17 Fx。结果 5例患者均完成碳离子治疗,平均随访16.6个月(13~20个月)。随访至12个月时,1例达到完全缓解(complete response,CR),3例达到部分缓解(partial response,PR),1例因治疗后6个月出现肺部转移评价为疾病进展(progressive disease,PD)。1年总生存(overall survival,OS)率为100.0%,1年局部控制(local control,LC)率为100.0%,1年无进展生存(progression-free survival,PFS)率为80.0%。1例发生2级急性口腔黏膜反应。1例发生1级口干的放疗晚期不良反应。所有患者均未发生≥3级不良反应。结论 碳离子放疗应用于不可手术切除、术后残留及复发的头颈部ACC可获得良好的OS和LC,且不良反应可耐受。

胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎患者的临床效果

目的分析胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎患者的效果。方法于2019年1月至2023年12月期间,选取甘肃省武威肿瘤医院接受治疗的75例LC合并慢性胆囊炎患者的临床资料,研究方法采用回顾性分析。按照手术入路方式不同分为胆囊三角组(38例)与胆囊后三角组(37例)。胆囊三角组接受胆囊三角解剖入路LC治疗,胆囊后三角组患者接受胆囊后三角解剖入路LC治疗。比较两组患者术后康复指标、并发症发生情况、血清学指标[白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)]水平及生活质量。结果与胆囊三角组比较,胆囊后三角组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间均较短(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,未见差异存在统计学意义(P>0.05)。两组患者术后7 d IL-8、CRP、WBC、ICAM-1水平均高于治疗前,但胆囊后三角组升高幅度均小于胆囊三角组;两组患者躯体疼痛、生理功能、精神健康、健康变化的简明健康状况调查量表(SF-36)评分均升高,且胆囊后三角组均高于胆囊三角组(均P<0.05)。结论胆囊结石合并慢性胆囊炎患者应用胆囊后三角解剖入路LC治疗方案效果较好,可促进患者术后恢复,有效减轻炎症反应,提高生活质量,且安全性较高,值得临床应用。

快速康复护理在肝胆外科微创手术患者中的应用

目的探讨快速康复护理在肝胆外科微创手术患者中的应用效果。方法 120例行肝胆外科微创手术治疗的患者分为观察组和对照组,各60例。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上实施快速康复护理。观察2组患者首次排气时间、静脉输液时间、排便时间及住院时间,比较2组护理满意度。结果观察组首次排气、排便时间早于对照组,静脉输液时间及住院时间短于对照组(P<0.05或P<0.01),观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在肝胆外科微创手术患者围手术期中应用快速康复护理可有效改善术后症状,促进早期康复。

医护一体化快速康复外科护理在胃癌患者围手术期中的应用

目的探讨医护一体化快速康复外科护理在胃癌患者围手术期中的应用效果。方法将84例胃癌根治术患者随机分为观察组和对照组各42例,对照组实施围手术期传统常规护理,观察组在医护一体化快速康复外科理念指导下实施针对性的护理干预,比较2组患者术后康复情况、术后并发症发生率、护理满意度和住院费用。结果观察组能缩短患者的胃肠减压时间,提前进食时间、下床活动时间、排气时间,缩短住院时间,减低住院费用,差异均具有显著意义(P <0. 05);同时还显著减少观察组术后并发症的发生率,护理满意度亦显著高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论医护一体化快速康复外科护理应用于胃癌患者围手术期中,能促进患者术后康复,缩短住院时间,减低住院费用,提高患者对护理的满意度,具有较高的临床应用价值。

胃癌围手术期应用快速康复外科护理措施的疗效探讨

目的探讨胃癌手术患者围手术期采用快速康复外科(FTS)护理措施的疗效。方法选取2016年1-12月本院收治的164例胃癌手术患者,按随机数字表法分为FTS组和对照组,对照组采用常规围手术期护理进行干预,观察组采用快速康复外科护理措施。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况。结果 FTS组术后肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间、术后住院时间与对照组比较,差异均有统计学意(P<0.05)。FTS组术后尿路感染、肺部感染、伤口感染、肠梗阻例数及并发症总发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统围手术期护理干预相比,快速康复外科护理措施可以更好地改善胃癌根治术患者术后的胃肠功能,降低术后并发症的发生率,值得在临床推广运用。

头颈部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修补患者生活质量的评估

目的:评估头颈部肿瘤手术后导致颈部软组织缺损患者应用皮瓣修补后生活质量的变化趋势。方法:收集我院自2009年1月起至2012年12月应用带蒂皮瓣治疗头颈部肿瘤手术后颈部软组织缺损患者共计42例,以FACT-H&N(V4)量表进行生活质量评估,对比分析术前、术后一周、术后一月、术后三月、术后六月患者的生活质量变化。结果:FACT-H&N(V4)量表评分在不同时期存在变化,其在手术后一周评分最低,在术后三月至六月达到或超过手术前评分,生活质量得到改善。结论:采用带蒂皮瓣治疗头颈部肿瘤术后所导致的软组织缺损可以明显改善患者的生活质量。

中低位直肠癌微创治疗方兴未艾:NOSES的现状与展望

随着我国人群饮食习惯改变和人口老龄化,结直肠癌发病率逐年增加,其发病率和死亡率分别占我国恶性肿瘤的第4位和第5位[1]。亚洲结直肠癌中超过50%为直肠癌,而欧洲和北美为40%以下[2]。以手术为主的综合治疗是直肠癌主要治疗方法,随着微创治疗技术与理念的发展,医患双方均不止满足于肿瘤的根治性切除,对术后并发症的控制及审美要求亦越来越高。常规腹腔镜结直肠癌根治术后需在腹壁做一小切口取出标本[3]。肛门、阴道、口腔属于与体外相通的自然解剖通道,经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)应运而生,历经十余年发展,有效降低手术并发症,增加微创效果,成为微创外科领域的“新星”。2021年中国开展NOSES的医院有373家,共开展20799例,其中结直肠肿瘤占85.8%[4]。

甘肃省武威市胃癌患者肠道菌群分布

目的通过比较甘肃省武威市胃癌患者和健康对照人群肠道菌群的分布,探讨胃癌患者肠道菌群的变化与胃癌发生发展的关系,并寻找可能作为该地区胃癌患者的潜在生物标志物。方法收集24例胃癌患者和24例健康对照人群的粪便样本,提取DNA,采用16S rRNA基因高通量测序进行肠道菌群分析。结果分析2组研究对象肠道菌群的Alpha多样性,发现胃癌患者组和健康对照组肠道菌群的Chao1指数差异无统计学意义(Z=-0.907,P=0.364),胃癌患者组的Simpson指数升高且差异具有统计学意义(Z=-3.258,P=0.001),表明武威市胃癌患者肠道菌群多样性增加;物种差异分析表明,2组人群在门水平上,Fusobacteria、Patescibacteria、Synergistetes的相对丰度变化差异具有统计学意义(均P<0.05),在属水平上,Bacteroides(拟杆菌属)、LachnospiraceaeUCG-008、Lachnoclostridium、Blautia、Roseburia等34个菌属的相对丰度变化差异具有统计学意义(均P<0.05)。通过菌属微生物关联网络图发现,在34个差异菌属中,Streptococcus、ErysipelotrichaceaeUCG-003等菌属的节性重要性较高;通过LEfSe分析和组间秩和检验分析发现,LacLachnospira、LachnospiraceaeUCG-004在健康对照组和胃癌患者组之间是显著差异的菌属。结论与健康对照组人群的肠道菌群比较,胃癌患者组的菌群多样性增加,胃癌患者肠道菌群的改变主要以Lachnospiraceae等益生菌属的相对丰度减少和Alloprevotella、Desulfovibrio等致病菌属的相对丰度增加为主。LacLachnospira、LachnospiraceaeUCG-004可能为武威市胃癌患者潜在生物标志物。

儿童门脉-肝窦血管病1例及文献复习

报道1例儿童门脉—肝窦血管病患者的临床资料,并进行文献复习。

膜解剖引导下腹腔镜直肠癌根治术联合回肠末端预造瘘术在低位直肠癌患者中的应用研究

目的分析膜解剖引导下腹腔镜直肠癌根治术联合回肠末端造瘘术在低位直肠癌患者中的应用效果。方法选取甘肃省武威肿瘤医院于2021年12月至2022年5月收治低位直肠癌患者92例,按随机数表法分为研究组与对照组,每组各46例。两组均采用左下腹部膜解剖引导腹腔镜直肠癌根治术,对照组取右下腹部做切口行回肠末端造瘘术,研究组取左下腹部切口行回肠末端造瘘术,比较两组手术指标、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。结果研究组手术时间、术中出血量、术后引流量低于对照组且肠鸣音恢复时间、首次排气时间、肛门恢复排气时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膜解剖引导下腹腔镜直肠癌根治术联合回肠末端造瘘术方案临床疗效好,左下腹部回肠末端预造瘘术手术时间更短,出血更少,肠道功能恢复更快,临床具有一定借鉴意义。

研究胃癌术后八珍汤加减辅助改善肠内营养对患者营养状况及免疫功能的影响

研究对胃癌接受手术之后采用八珍汤加减改善患者营养和免疫功能的应用效果。方法:随机选择2021年01月~2022年12月我院采用手术治疗的80例胃癌患者,按照随机原则进行分组,对照组与观察组各40例。对照组采用常规营养支持,观察组则在术后采用八珍汤加减辅助营养支持。观察两组患者的术后营养指标以及免疫功能指标。结果:治疗1周后,观察组患者的ALB、PA以及TRF等营养指标水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的IgA、IgG、IgM等免疫功能指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对接受手术的胃癌患者在营养支持方面采用八珍汤加减,可有效提高患者的营养指标水平,增强患者的免疫功能,有利于促进患者获得更良好的康复效果。

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterectomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法回顾性分析2008～2011年我院应用EST联合LC治疗72例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。胆囊结石直径0.5～3.0 cm,1枚或多枚,胆总管结石1.0～3.0 cm,数目1～3枚。均先行EST用碎石网篮碎石后取尽胆管结石,3～5天后再行LC术治疗胆囊结石。结果本组手术均获成功,无中转开腹,均痊愈出院。手术时间EST 46～100 min,LC 44～95 min,住院7～15 d,平均9.3 d。72例随访6～24个月,平均11.3月,无结石复发及严重并发症发生。结论 EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症39例体会

目的探讨改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年9月至2012年3月39例改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床资料。结果手术死亡率为0,术后无吻合口漏、腹腔感染及肝性脑病的发生,1例术后继发腹腔出血经再次手术止血;39例术后均行胃镜检查,显示食管胃底静脉曲张明显减轻或消失;随访时间6～18个月,无肝性脑病和消化道再出血者,患者术后生活质量较术前有不同程度提高。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期疗效满意,远期疗效有待进一步随访。

血清血管紧张素转换酶和血管紧张素原水平与妊娠高血压综合征的相关性及其危险因素

目的探讨血清中血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素原(AGT)与妊娠期高血压综合征(HDCP)的相关性及HDCP发病的危险因素。方法选择135例妊娠高血压患者(HDCP组)和100例正常孕妇(CK组),用ELISA法检测各组的血清ACE、AGT水平,并进行相关性分析;抽取两组孕产妇的年龄、怀孕天数、孕前体质量指数(BMI)、产次、产检次数、高血压糖尿病家族史、文化程度等一般资料,对孕产妇患HDCP的危险因素进行单因素分析,将单因素回归分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 HDCP组血清ACE水平(90.49±47.65)μg/L明显高于CK组(58.72±27.58)μg/L,P <0.05,差异有统计学意义;HDCP组血清AGT水平(64.57±19.71)μg/L高于CK组(58.22±18.64)μg/L,P> 0.05,差异无统计学意义;单因素分析结果显示,年龄、BMI、高血压、糖尿病家族史、ACE水平是孕产妇患HDCP的危险因素(P<0.05),怀孕天数、产次、产检次数、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示:年龄、BMI、高血压糖尿病史、ACE水平是妊娠性高血压的危险因素。结论 ACE水平与HDCP有关,AGT水平与HDCP无关;年龄大、BMI值高、有高血压糖尿病史者,ACE水平增高发生妊娠高血压综合征的风险增加。

腹腔镜辅助胃癌D_2根治术的临床研究

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗胃癌的可行性、安全性和根治性.方法 回顾性分析2011年5月~2012年9月进行的112例胃癌根治术,由患者选择手术方式,腹腔镜组50例,开腹组62例.比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症.结果 腹腔镜组均在腹腔镜辅助下完成根治性胃切除和淋巴结清扫,无中转开腹.腹腔镜组手术时间[（231.8±44.2）min]、清扫淋巴结数[（18.4±5.5）枚]与开腹组[（223.6±36.9）min、（20.5±5.9）枚]比较,差异无显著性（t=1.070,P=0.287;t=-1.930,P=0.056）.腹腔镜组术中出血量[（160.5±136.4）ml]、术后肛门排气时间[（3.0±1.4）d]、术后住院时间[（11.5±2.3）d]均小于开腹组[（231.6±121.7）ml、（4.8±2.3）d、（14.3±3.9）d],差异有显著性（t=-2.912,P=0.004;t=-4.854,P=0.000;t=-4.484,P=0.000）.腹腔镜组术后并发症发生率为12.0%（6/50）,低于开腹组（21.0%,13/62）,但差异无显著性（χ2=1.580,P=0.209）.两组均无围手术期死亡,术后病理分期差异无显著性（χ2=2.064,P=0.356）.结论 熟悉局部解剖与淋巴结清扫技巧,腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术是安全可行的,且具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.

老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会

目的:通过循证为临床预防老年骨折患者压疮形成进行有针对性的护理提供依据,有效降低压疮的发生。方法:对51例老年股骨颈骨折患者以循证护理实施的步骤方法为依据,通过反馈信息、查阅和借鉴相关的临床实证对患者进行有效护理。结果:进行相关循证及通过实施护理干预,所有患者均在住院期间皮肤护理良好,未出现压疮症状,整体护理的质量得到有效提高。结论:循证护理能提高护理实践的科学性,并促进护理理论的发展,指导护理实践;通过实践验证,它既能满足服务对象的需求,又能促进护理学的发展,对建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性有积极的促进作用。