2016—2018年某肿瘤医院鲍曼不动杆菌感染变化趋势及耐药性变迁分析

目的分析武威某肿瘤医院内鲍曼不动杆菌感染临床分布,对其感染变化趋势及耐药性变迁进行分析,为医院感染防控和临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查甘肃省武威肿瘤医院2016—2018年住院患者临床微生物标本中鲍曼不动杆菌检出情况,对其感染类型、标本来源、科室分布及耐药性变迁进行分析。结果2016—2018年,鲍曼不动杆菌总检出例数及医院感染比例逐年上升,3年间医院感染与社区感染构成比差异有统计学意义(P<0.05);痰液、全血、引流液是标本主要来源;主要检出科室有ICU、呼吸科、胸外科;2016—2018年鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物耐药率呈上升趋势。2017年、2018年头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟耐药率均>75%,头孢哌酮舒巴坦耐药率为34.21%~57.38%,低于其他头孢菌素类。左氧氟沙星耐药率为52.63%~66.67%;碳青霉烯类抗菌药物耐药率为31.58%~59.52%;米诺环素、替加环素、多黏菌素耐药率较低(<30%);其余抗菌药物耐药率均>75%。其中头孢吡肟、庆大霉素、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林耐药率变化趋势差异有统计学意义(P均<0.05)。结论鲍曼不动杆菌在肿瘤医院内感染流行及耐药率均呈上升趋势,临床应做好感染防控措施,合理选择抗菌药物,降低医院感染及细菌耐药的产生。

FMEA在肿瘤化疗患者多重耐药菌医院感染防控中的应用

探讨失效模式与影响分析(FMEA)在肿瘤化疗患者多重耐药菌医院感染防控中的应用,为构建风险管理模型提供参考依据。选取2020年1月—6月该院化疗科住院患者为对照组,2020年7月—12月住院患者为干预组。干预组通过建立多学科团队,以FMEA为基础,量化筛选出多重耐药菌医院感染高风险失效模式,分析失效原因,制定并实施干预策略。对比2组患者感染风险优先指数(RPN)值、多重耐药菌感染发生率、平均住院日数、平均住院费用。研究表明高风险失效模式为报告不及时、无菌操作不严格、未进行发热性中性粒细胞减少症(FN)风险评估、与感染患者同置于一室、复用器械消毒不及时、医护人员手卫生依从性差、病原学送检不及时。干预组报告不及时、与感染患者同置于一室、复用器械消毒不及时、病原学送检不及时4个失效模式RPN值、多重耐药菌感染发生率、感染患者平均住院日数、住院费用较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。运用FMEA可以实现精准、全面风险管理模式,有效降低肿瘤化疗患者多重耐药菌医院感染发生风险。

基于决策树模型的抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌肺部感染经济学评价

背景随着医疗水平的快速发展,在确保用药安全、有效的前提下,尽可能降低医疗成本成为医疗机构亟须解决的问题。因此,运用药物经济学原理评价药物治疗的成本和效果以及二者之间的关系,对选择和制定最优用药方案具有重要的指导意义。目的开展头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的药物经济学评价,为临床合理用药提供参考。方法回顾性调查2015-2017年石河子大学医学院第一附属医院确诊为肺部感染且痰培养结果为鲍曼不动杆菌的患者288例,根据治疗方案分为头孢哌酮/舒巴坦组(A组)153例和哌拉西林/他唑巴坦组(B组)135例,比较两组治疗效果,构建决策树模型进行成本效果分析。结果治疗前及治疗后两组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后WBC、CRP、PCT水平较治疗前降低(P<0.05)。两组患者体温恢复正常时间,咳嗽、咳痰好转时间,胸闷、气促好转时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔2.0%(3/153)与2.2%(3/135),χ^2=0.07,P=0.80〕。A组有效率为83.7%(128/153),B组有效率为82.2%(111/135),差异无统计学意义(χ^2=0.11,P=0.75)。两组期望成本分别为487564元和438737元,成本效果比分别为5825和5337,头孢哌酮/舒巴坦每获得1个单位临床效果所需成本比哌拉西林/他唑巴坦多32551元。结论头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的有效率及不良反应发生率无差异,但哌拉西林/他唑巴坦更具有经济学优势。

我国手术部位感染管理现状调查

目的了解我国手术部位感染管理现状,为制定手术部位感染防控措施提供依据。方法课题组设计手术部位感染管理调查表,中国医院协会医院感染管理专业委员会于2016年3月-6月抽取东部、中部、西部14个省的省级、地市级、县级医院,发放收集调查表并反馈至课题组进行统计分析。结果在所调查的199所医院中,87.63%的医院开展了手术部位感染目标性监测,61.30%的医院通过信息化预警发现手术部位感染疑似病例,38.69%的医院院感系统与手麻系统实现了对接,在手术区皮肤准备方面,使用刀片刮除、化学脱毛法、电动剪毛、常规不去除毛发的医院分别占63.31%、11.56%、4.52%、3.51%,使用碘伏、碘酒-酒精、氯己定消毒手术区皮肤的医院分别占71.35%、15.07%、2.51%,腹腔镜镜头灭菌方式的选择上,使用过氧化氢等离子体低温灭菌、化学浸泡的医院分别占86.94%、23.62%。结论我国手术部位感染防控能力逐渐增强,手术部位感染监测及信息化发展迅速,但手术部位感染防控措施落实方面尚存在较多问题急需改进。

鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用相关性分析

目的为了解鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用之间的关系,为指导临床合理用药提供依据。方法回顾性调查我院2011-2017年住院患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌的耐药率及同期不同种类抗菌药物的使用情况,通过简单相关与偏相关分析二者之间的关系。结果2011-2017年我院鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物的耐药率总体上呈现上升趋势(P<0.05)。简单相关结果显示,鲍曼不动杆菌对亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率与碳青霉烯类的使用量呈高度正相关,相关系数分别为0.814、0.977、0.872、0.966、0.893(P<0.05);鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率与头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类的使用量呈高度负相关,相关系数分别为-0.889、-0.964、-0.857(P<0.05)。偏相关结果显示,鲍曼不动杆菌对常用7种抗菌药物的耐药率与不同种类抗菌药物的使用量均无相关性(P>0.05)。结论我院鲍曼不动杆菌耐药情况严重,细菌耐药性的升高可能与抗菌药物的不合理使用有关,控制细菌耐药还需加强抗菌药物的规范化管理。

NNIS风险指数在手术部位感染应用的效果评估

目的评估NNIS风险指数在手术部位感染的应用效果,为NNIS风险调整作参考。方法回顾性收集2014年1月-2016年8月12所医院14 308例手术病例资料,计算不同手术不同NNIS风险组的感染率,应用Spearman秩相关检验分析NNIS风险等级与感染率的相关关系,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价NNIS风险指数对不同手术术后感染的预测能力。结果 NNIS-0、1级、2级、3级感染率分别为1.77%、5.85%、13.13%、26.14%,Spearman秩相关系数为0.642,P<0.01;结直肠切除、开腹胆囊及胆管手术的AUC分别为0.731、0.721、0.717,长骨骨折切开复位内固定、髋关节置换、冠状动脉搭桥、腹式子宫切除的AUC分别为0.634、0.608、0.646、0.623,剖宫产AUC为0.502。结论 NNIS风险指数作为手术部位感染风险分层工具判别能力较好,对感染率高的手术预测能力优于感染率低的手术,如能根据我国的情况对NNIS风险指数进行风险调整或许能够让其作用发挥更有效。

我国年龄≥35岁人群臂间收缩压差及影响因素

目的 了解我国年龄≥35岁人群臂间收缩压差(IASBPD)增大的检出情况及相关影响因素。方法 采用分层多阶段的抽样方法从31个省(自治区、直辖市)随机选择2012—2015年262个城市和农村的常住居民。采用简单随机抽样方法在东部、中部和西部地区选取16个城市和17个农村。剔除信息缺失人数后共获得年龄≥35岁研究对象34 121人进行分析。数据采用问卷收集方式,采用踝臂血压指数测量仪测量双臂血压。所有数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析。连续数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较符合正态分布采用F检验,不符合正态分布采用秩和检验。分类资料用频数和率或构成比表示,各种率及构成比的比较用χ2检验。采用多因素logistic回归分析IASBPD增高的影响因素。结果 总人群IASBPD≥10和≥15 mmHg的检出率分别为16.31%、7.55%。多因素logistic回归发现,年龄增大、高血压家族史、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症、高血压、腹型肥胖是IASBPD≥10与≥15 mmHg的危险因素(均P<0.05)。结论 我国年龄≥35岁人群IASBPD≥10与≥15 mmHg的检出率分别为16.31%、7.55%,并且年龄、低HDL-C血症、高血压家族史、高血压和腹型肥胖为IASBPD增大的影响因素。