封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

目的探讨封闭式负压吸引技术(VSD)在治疗骨科创伤和感染创面的临床疗效。方法选取2009年12月至2012年12月来我院就诊的骨科患者96例,随机分为两组,观察组(48例)采用封闭式负压吸引技术治疗,对照组采用常规换药治疗,观察两组的临床疗效。结果观察组的换药次数、创面Ⅱ期处理时间、抗感染费用、总住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用VSD治疗骨科创伤及感染创面,可以减少抗感染费用,有效地控制感染,减少换药次数,疗效确切,值得在临床上推广使用。

显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症

目的:总结显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法:2004年1月至2008年12月,对40例多平面腰椎管狭窄症患者采用显微减压术治疗,其中男28例,女12例;年龄55～80岁,平均58岁;病程18个月～12年,平均32个月。40例均经CT或MRI检查诊断为多平面腰椎管狭窄,其中2个平面狭窄(L4,5和L5S1)20例,3个平面狭窄(L3,4、L4,5和L5S1)15例,4个平面狭窄(L2,3、L3,4、L4,5和L5S1)5例。术后根据MacNab疗效评定标准,从疼痛、排尿功能障碍、腰部活动度、下肢肌力等方面对疗效进行评定。结果:40例患者术后无伤口感染及神经损伤并发症,伤口均Ⅰ期愈合。每侧手术时间50～90min,平均70min;每侧术中出血量90～200ml,平均150ml。所有病例均获随访,随访时间22～52个月,平均30个月。根据MacNab标准对疗效进行评定:优28例,良10例,差2例。结论:对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。

选择性神经根阻滞在腰椎有限手术中的应用

目的：总结选择性神经根阻滞在腰椎有限手术中的临床应用结果。方法：2008年1月至2012年10月，对68例多平面腰椎管狭窄症患者采用选择性神经根阻滞，其中男47例，女21例；年龄45～80岁，平均56岁。神经根阻滞后64例为阳性患者进行了腰椎有限手术，另4例封闭后症状减轻不明显为阴性，难以确定手术平面或引起症状的神经根，放弃了手术治疗。术后采用Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定。结果：神经根阻滞操作过程顺利，未发生与神经根阻滞相关的并发症，术后无神经损伤并发症。术后随访16～45个月，平均32个月。术后根据Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定，优44例，良18例，差2例。结论：对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位，而对无症状的部位不做预防性减压操作。应用神经根阻滞能准确判断责任椎与疼痛源，提高腰椎有限手术的疗效。

交腿比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损

目的：报告比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损临床应用结果。方法：自2008年1月至2013年1月,应用比目鱼肌瓣移植修复对侧小腿软组织缺损8例,男7例,女1例;年龄20-49岁,平均31.8岁。损伤至手术时间：2-8周,平均46 d。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果：8例肌瓣全部成活,其中1例,受区创缘去除引流条后每天从引流孔有少量渗出液流出,经2周换药处理自然愈合。8例患者均获随访,时间1.5-4年（平均2.5年）。胫腓骨骨折全部愈合,受区外形较好。下肢功能按LEM标准评定,优2例,良5例,尚可1例。结论：比目鱼肌瓣带蒂移植很适宜伤肢仅有1条主要血管伴有软组织缺损的修复,可以减轻对供区的损伤。

半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法 2006年9月至2013年5月,对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例,女4例;年龄17-36岁,平均22.6岁。单侧10例,双侧2例。左膝8侧,右膝6侧。结果术后随访时间13个月-5年,平均2.5年。术后恢复率根据Baily膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例,较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位,是一种简单、安全的手术方法。

应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症

目的 总结应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症的临床应用结果.方法 2008年9月～2014年1月,对9例腓骨肌腱滑脱症患者采用跖肌腱转移治疗.其中,男7例,女2例.年龄22～46岁,平均32.6岁.左足5例,右足4例.结果 术后随访13个月～5年,平均2.5年.术后恢复率按根据Sefton踝关节手术疗效评定标准进行评定.优7例,良2例,没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果.结论 应用跖肌腱转移术很适宜治疗腓骨肌腱滑脱症,修复后的牢固性较好.但是,对该肌腱缺如者不适宜.

延迟腓肠穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损

目的报告延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损的临床应用结果。方法自2010年1月~2014年1月,应用延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损6例(男5,女1)。患者年龄18~46岁,平均36岁。软组织缺损范围8.5cm×7.5cm^9cm×8cm。皮瓣切取范围9.5cm×9cm^10cm×9cm。皮瓣延迟时间:8~13天,平均11天。延迟期间创面暂时应用VSD覆盖。结果 1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合,延迟皮瓣全部成活。术后随访2~4.5年(平均3.5年),受区与供区外形较好。膝关节功能用Baily提出的膝关节评分标准评定其疗效,良5例,可1例。本组取得了较满意的临床效果。结论该技术安全、可靠,适用于皮瓣切取较大或高风险患者。

蝴蝶形皮瓣修复骶部大面积褥疮

目的报告蝴蝶形皮瓣修复骶部大面积褥疮的临床结果。方法自2006年3月至2010年10月间,应用这种技术修复6例(男5例,女1例)骶部大面积褥疮。年龄22~58岁,平均38岁。其中完全性脊髓损伤3例,烫伤2例,脑梗塞1例。均为骶部Ⅳ度褥疮,深度达骨面。创面大小:12cm×14cm^13cm×18cm。每侧皮瓣均以第4腰动脉穿支为蒂,皮瓣轴斜向髂前上棘,皮瓣的外形类似一只蝴蝶。供区缺损一期缝合。结果 1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合。所有患者经26~52个月随访(平均38个月),皮瓣全部成活。所有缺损均修复成功,没有发生伤口血肿与裂开。骶部褥疮没有复发,取得了较满意的效果。结论蝴蝶形皮瓣技术是修复骶部褥疮较好的治疗方法,当病例选择适当时,并发症少,成功率高。

改良的经峡部入路治疗腰椎间盘突出症

目的总结改良的经腰椎峡部入路方法治疗腰椎间盘突出症的临床应用结果。方法 2005年1月至2009年12月,采用改良的经峡部入路方法治疗132例腰椎间盘突出症患者。男89例,女43例;年龄32～58岁,平均46岁。结果本组患者术后无神经损伤并发症,无伤口感染。术后随访22～52个月,平均36个月。术后根据MacNab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定,优良率为96%。未发生与手术相关的并发症。结论采用改良的经腰椎峡部入路可较容易进入椎管和侧隐窝,利于行神经根减压,是一种治疗腰椎间盘突出症的安全有效方法。

腓肠神经皮瓣延迟修复足部大面积软组织缺损1例

患者，男，38岁，车祸致右足外侧和足底软组织缺损2周，于2010年12月10日由外院转入我院骨科治疗。检查：右足外侧和足底外侧大面积软组织缺损（22cm×13cm），创面纵向从跟腱外侧至第V跖骨头，横向从足底内侧至足背外侧，创面有较多炎性肉芽组织，渗出较多，部分跖腱膜外露（图1a）。由于足底外侧是负重面，不适宜行常规游离植皮术。

后内侧入路治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的探讨后内侧入路治疗SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术技巧及疗效。方法2006年5月至2013年5月，采用外侧经皮插入锁定钢板固定联合后内侧入路小切口螺钉或支撑钢板固定治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者28例。结果28例患者均获得16-27个月（平均19个月）随访。骨折全部愈合，平均愈合时间4．5个月。根据Ghazavi改良的美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，疗效优11例，良12例，可5例，优良率达到82．14％。结论外侧经皮插入锁定钢板固定联合后内侧小切口螺钉或支撑钢板固定治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折具有创伤小、操作相对简单、骨愈合率高的特点，降低了手术并发症，是治疗复杂性胫骨平台骨折较为理想的手术方法。

胫骨平台骨折手术疗效分析

目的探讨影响胫骨平台骨折手术治疗效果的相关因素。方法回顾性分析2005年2月至2010年4月期间手术治疗并完整随访的57例胫骨平台骨折患者。根据Schatzker分型，I型4例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型17例，V型3例，Ⅵ型3例。除I型中2例接受C形臂x线透视下经皮空心加压螺钉固定外，其余55例均接受切开复位解剖支撑钢板螺钉内固定治疗，骨折缺损处取自体髂骨或同种异体骨植骨。结果57例均获得9～60个月随访，平均27个月。骨折均达到骨性愈合，愈合时间为4～7个月，平均5．9个月。根据Ghazavi等提出的改良HSS膝关节功能评分评价结果，优32例，良16例，可9例，优良率达到84．21％。结论外科手术是治疗胫骨平台骨折十分有效的方法，正确选择手术入路、骨折复位固定、软组织保护和修复、早期关节功能锻炼是影响胫骨平台骨折患者术后疗效的主要因素。

逆向髓内钉和空心螺钉治疗同侧股骨颈与股骨干骨折

目的总结逆向髓内钉和空心螺钉治疗同侧股骨颈与股骨干骨折的临床的结果。方法 2002年1月至2014年1月,对12例同侧股骨颈与股骨干骨折患者应用逆向髓内钉和空心螺钉治疗,其中男9例,女3例;年龄21~49岁,平均38岁。先用空心螺钉行股骨颈骨折固定,之后用逆向髓内钉治疗股骨干骨折。结果本组术后没有发生内固定失败与股骨头缺血性坏死,没有发生伤口感染,没有发生与操作技术相关的并发症。术后随访2年~6.5年,平均4年。股骨颈与股骨干骨折全部愈合。髋关节功能按Harris评定标准评定,良好10例,尚可2例。膝关节功能按Baily评定标准评定,良好11例,尚可1例。下肢功能恢复较满意。结论逆向髓内钉和空心螺钉适用于治疗同侧股骨颈与股骨干骨折,能使股骨颈与股骨干骨折得到牢固的固定。

症状侧神经根减压并对侧植骨治疗峡部裂伴腰椎滑脱症

目的:观察症状侧神经根减压并对侧横突间植骨治疗峡部裂伴腰椎滑脱症患者的临床疗效。方法:选择30例腰椎峡部裂伴腰椎滑脱症患者,术前根据患者症状、体征及影像学检查结果进行症状侧或症状显著侧神经根有限化减压,联合对侧横突间植骨,采用JOA评分,对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价。结果:术后随访6～60个月,平均30个月,JOA改善率86%。结论:对峡部裂并低度腰椎滑脱症的病例,选择症状侧神经根减压,无症状侧或症状轻微侧横突间植骨,手术减压准确、彻底,改善症状明显,单侧(无症状侧)植骨损伤小,植骨融合可靠,不复位、不用内固定,并发症少,费用低廉,值得推广应用。

高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的治疗方式选择和疗效分析

目的探讨高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的治疗方式选择以及疗效。方法从我院收治的高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者中抽取患者共150例,其中75例设为参照组,实施PFNA内固定治疗;另外75例设为观察组,实施人工股骨头置换手术。结果观察组住院时间短于参照组,手术时间长于参照组,术中出血量多于参照组,数据统计显示P<0.05,有统计学意义;观察组的术后并发症发生率低于参照组,数据统计显示P<0.05,有统计学意义;观察组术后Harris分值高于参照组,数据统计显示P<0.05,有统计学意义。结论对高龄股骨粗隆间不稳定型骨折开展人工股骨头置换手术,相比PFNA内固定手术,患者术后功能恢复快,并发症少。

延迟逆行股前外侧带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损16例临床随访

目的报道延迟逆行股前外侧带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损16例临床随访。方法自2006年1月至2013年1月，应用延迟逆行股前外侧带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损16例（男10例，女6例）。患者年龄30～58岁．平均46岁。软组织缺损范围10．0cm×12．0cm～10．5cm×20．0cm。间隔皮穿支和肌皮穿支皮瓣分别是5例和11例。皮瓣延迟时间：9～15d，平均12d。延迟期间创面暂时应用VSD覆盖。结果1例皮瓣发生小的皮缘裂开，术后1个月自然愈合，皮瓣全部成活。术后随访2．5～4．0年，平均3年，受区外形较好。下肢功能用临床下肢评分（LEM）标准评定其疗效，优9例，良6例，尚可1例。本组取得了较满意的临床效果。结论这种技术安全、可靠，很适用于糖尿病患者或皮瓣切取较大者。

腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复足部软组织缺损

足部软组织缺损在临床上较为常见．应用腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌岛状肌瓣转移修复，可获得较好的疗效。自2006年1月至2014年1月。我们应用该项技术修复16例，取得了较满意的治疗效果。

臀股部双V-Y皮瓣治疗坐骨部压疮

目的 报道臀股部双V-Y皮瓣治疗坐骨部压疮的临床结果.方法 自2013年3月-2017年10月间,应用臀股部双V-Y皮瓣修复7例坐骨部压疮.男5例,女2例,年龄26~57岁,平均36.5岁.其中,胸、腰椎骨折伴完全性脊髓损伤5例,脑梗塞可行走2例.均为坐骨部Ⅳ度压疮,深度达骨面.创面大小为7.0 cm×8.0 cm^8.5 cm×12.5 cm.术后通过微信、电话、门诊随访.结果 术后皮瓣全部成活,1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合;所有患者随访16~47个月,平均38个月,术后皮瓣成活良好.所有的缺损均修复成功,没有发生伤口裂开与压疮复发.结论 该项技术操作简单,不损伤肌肉功能,对能行走的压疮患者是一种理想的手术方法.

交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床价值探讨

目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床价值。方法将2009年1月至2011年12月收治的60例股骨干骨折患者分为两组:其中观察组30例实施交锁髓内钉治疗,对照组30例行开放复位加压钢板内固定处理,比较两组患者骨折愈合情况,并统计并发症发生情况。结果观察组术后下床时间为(1.1±0.3)d、骨折愈合时间为(180.5±25.6)d及主动承重时间为(203.6±29.6)d,均快于对照组[(5.3±1.5)d、(213.2±33.9)d及(246.3±41.8)d;P均<0.05]。观察组发生术后伤口感染1例、术后骨不连2例和内固定物断裂1例,均低于对照组的6例、9例、7例(P均<0.05)。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折手术效果稳定,创伤小,术后恢复快,并发症少,值得临床推广。

交腿桥式游离背阔肌肌皮瓣改进与临床应用

目的探讨交腿桥式游离背阔肌肌皮瓣改进与临床应用效果。方法自2012年1月至2018年1月,兰州手足外科医院手三科应用改进的交腿桥式游离背阔肌皮瓣修复小腿大面积软组织缺损12例,其中,男9例,女3例;年龄26~52岁,平均(36.6±5.3)岁;软组织缺损范围:(26 cm×9 cm)~(41 cm×10 cm)。肌皮瓣修复小腿创面后,胸背动、静脉与对侧腓动脉和大隐静脉相吻合,蒂表面行一期中厚网状游离植皮。结果肌皮瓣全部成活,术后没有发生血管危象。有1例发生肌皮瓣远端小的表浅感染,经2周换药处理自然愈合。术后所有患者获1.5~4.5年随访,平均(3.8±5.3)年。受区外形较好,供区无明显功能丧失。按胫骨骨折疗效评定方法评估治疗效果,优7例,良4例,可1例,取得了较满意的效果。结论改进的交腿桥式游离背阔肌皮瓣适用于修复小腿仅有1条主要血管的软组织缺损,减轻了对小腿供区的损伤。