氨甲环酸关节腔内注射和自体血回吸收器对TKA术后失血的影响

目的明确单剂量氨甲环酸(TXA)关节腔内注射和自体血回吸收器应用对全膝关节置换(TKA)术后失血的影响。方法回顾分析采用TKA治疗的内翻型膝关节骨性关节炎患者124例(124膝),男24例,女100例,平均年龄(65.03±6.84)岁。根据TKA控制术后失血的方法将所有患者分为TXA注射组(实验组,49例)和自体血回吸收器应用组(对照组,75例)。分析TKA术后血常规的变化、失血量和输血情况。结果术后7d实验组输血率为10.20%(5/49),对照组为17.33%(13/75),差异无统计学意义(P>0.05)。RBC、Hb、HCT在组间、时间和交互效应差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后1、3、7d,实验组RBC、Hb、HCT均高于对照组(均P<0.05)。术后1、3d实验组总失血量小于对照组,术后7d,2组失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节腔内单剂TXA注射对于TKA术后止血安全有效。

全膝关节置换术中股骨延长杆对股骨生物力学的影响

目的明确全膝关节置换(TKA)翻修术中不同长度股骨延长杆对股骨生物力学影响的有限元分析。方法选择健康志愿者进行股骨全长CT扫描,以Mimics 10.01和Geomagic Studio 10.0软件建立股骨数字化模型,同时采用激光扫描仪对股骨假体和延长杆进行扫描建模。按照常见的3种髋关节负荷模式(1 586 N、1 690 N、2 132 N)采用ANSYS Workbench v13.0软件进行三维有限元分析,记录股骨最大主应力(MPS)、最大主弹性形变(MPES)和MPES分布情况并分析。结果 TKA前股骨头负荷为1 586 N、1 690 N、2 132 N时股骨干MPS分别为98.54、147.36、143.51 MPa。随着股骨假体延长杆增长,MPS、MPES逐渐降低。自由股骨比值与MPES之间呈正相关(P<0.05)。随着延长杆长度增加,MPES逐渐集中于延长杆顶端。结论股骨MPS和MPES随着延长杆长度增加逐渐降低,自由股骨比值与MPES之间存在线性正相关,延长杆大于120 mm明显导致顶端应力集中。

股骨颈骨折人工股骨头或全髋置换的护理

本文介绍了10例股骨颈骨折患者施行人工股骨头或全髋置换术的术前及术后护理,主要包括心理支持,保持正确体位,观察伤口渗血和体温的变化,预防性运用抗生素,术后床上、立位、步行训练的方法和技巧;同时,定期随访,发现效果非常满意,切实降低了并发症的发生率和病死率,提高了老年患者的生存质量。

前路钢板联合全螺纹松质骨螺钉踝关节融合治疗大骨节病无菌性距骨坏死临床研究

目的:研究前路钢板联合全螺纹松质骨螺钉踝关节融合治疗大骨节病距骨坏死临床疗效。方法:2016年8月至2018年8月共治疗40例大骨节病距骨坏死患者(40个踝关节)。男15例,女25例,年龄38~65岁,平均45.79岁。所有患者均经前侧入路,钢板联合加压全螺纹空心钉板内固定行踝关节融合术。比较术前与末次随访时患者的VAS评分、AOFAS踝与后足评分,并分析关节融合情况。结果:本组40例踝关节37例成功,3例螺钉断裂,融合失败,成功率93%,融合时间8~25周,平均12.5周。术后VAS、AOFAS评分分别为2.3±1.4分、80.3±7.50分。结论:前路钢板加用全螺纹松质骨螺钉行踝关节融合治疗距骨无菌性坏死具有融合成功率高,术后疗效好等优势。

内翻型膝关节骨性关节炎患者胫股关节扭转和胫骨假体旋转定位研究

[目的]探讨国人内翻型膝关节骨性关节炎患者胫股关节扭转角和最佳胫骨假体旋转定位方法。[方法]回顾分析2012年12月~2013年5月收治的内翻型膝关节骨性关节炎患者65例(65膝),男5例,女60例,年龄(69.03±7.24)岁,左下肢30例,右下肢35例。所有患者均进行双下肢负重全长X线和膝关节CT检查。采用RadiAnt软件测量髋-膝-踝角(HKA)、胫股解剖角(TFA),CT测量指标包括股骨后髁角(PCA)、胫股关节扭转角(Akagi角)、胫骨结节内1/3点和后交叉韧带(PCL)切迹中点连线与股骨外科外上髁轴(STEA)胫骨投射线垂线成角(1/3 TT角)以及STEA胫骨投射线垂线分割髌韧带的比值(PT比值),对影像学指标进行统计分析。[结果]65例患者HKA平均(170.76±4.55)°,TFA平均(2.44±4.17)°。CT测量PCA平均为(1.29±1.95)°(-3.10°~5.20°)。Akagi角平均(-2.91±4.03)°(-13.00°~5.40°),Akagi轴相对STEA胫骨投射线垂线处于内旋状态。1/3 TT角平均(6.24±4.23)°(-5.10°~16.70°),胫骨结节内1/3点和PCL切迹中点连线相对于STEA胫骨投射线垂线成外旋状态。PT比值平均(25.11±12.27)%(0~60.92%)。Akagi角、1/3 TT角、PT比值和HKA均无明显线性相关关系(P>0.05)。[结论]国人内翻型膝关节骨性关节炎患者胫股扭转角平均内旋2.91°。Akagi轴和胫骨结节内1/3定位确定胫骨假体外旋均不适合国人,国人TKA术中参考截骨平面髌韧带内1/4点(内侧髌韧带平均长6.75 mm)至PCL切迹中点可作为胫骨旋转定位的可靠方法。