2011年甘肃省克山病病情调查

目的：调查甘肃省克山病病情，为科学指导克山病预防控制提供流行病学依据。方法2011年，依据《全国克山病监测方案（试行）》，甘肃省在开展克山病病例搜索的基础上，从6个县的12个乡镇中选择12个村作为监测点。对每个监测点内全部常住人口进行临床检查，描记12导联心电图，克山病疑似病例拍摄2 m距离后前位X 线胸片，同时调查居民经济收入及主食结构等情况。克山病诊断依据为《克山病诊断标准》（WS/T 210-2011）。结果共调查5484人，心电图异常845人，异常率为15.41%；拍摄X 线胸片196例，心脏增大61例，其中轻度增大22例，中度增大21例，重度增大18例；检出克山病患者243例，总检出率为4.43%，其中慢型克山病31例，检出率为0.56%；潜在型克山病212例，检出率为3.87%。30岁以下病例47例，占19.34%，其中潜在型克山病46例，慢型克山病1例。克山病病例心电图异常以 ST-T 改变多见，占22.68%（71/313）；完全性右束支传导阻滞占16.29%（51/313）；低电压占12.46%（39/313）；左前分支阻滞占6.71%（21/313）。病区居民人均年收入1763元；主食中面粉占87%，大米占5%。结论甘肃省克山病以潜在型克山病为主，患者有相当部分是30岁以下，今后的工作重点是加强对小年龄段的克山病的监测。

甘肃省非克山病病区扩张型心肌病调查

目的探讨甘肃省非克山病病区扩张型心肌病病情，为克山病病区克山病病情的控制评估提供依据。方法在甘肃省选取12个克山病病区县和2个非克山病病区县，每个县选取2个非克山病病区乡镇，每个乡镇选取1个自然环境和生产生活方式与克山病病区村相近的非克山病病区村作为调查点，现场进行临床查体、十二导联心电图描记，对疑似扩张型心肌病患者拍摄后前位2m距离胸部正位X线片或进行心脏超声检查。结果共调查28个非克山病病区村，临床查体和心电图检查13200人，其中心电图异常1518人，异常率为11．50％；检出扩张型心肌病1例，类潜在型克山病285例，总检出率为2．17％。类潜在型克山病患者男女性别比为1．00：1．07。克山病病区县的非病区村类潜在型克山病总检出率为1．98％（225／11354），低于非克山病病区县非病区村[3．25％（60／1846）]，差异有统计学意义（x2=12．096，P〈0．05）。结论非克山病病区扩张型心肌病及类潜在型克山病的检出，可为克山病病区病情控制评估提供依据。

甘肃省地砷病区高砷饮水中无机砷化物形态水平调查分析

目的 分析甘肃省典型高砷区饮水中砷的无机砷化物形态特征,为高砷区供水安全和饮水型地方性砷中毒(简称地砷病)防治提供科学指导。方法 在确定的地砷病病区和高砷区采集高砷饮水样,用氢化物发生-原子荧光法(HG-AFS)测定总砷(TAs)、无机3价砷(As^(3+))和无机5价砷(As^(5+))含量,并分析不同水源类型饮水中砷化物形态水平。结果 共采集高砷水样36份,其中井水24份,泉水12份。总TAs波动范围为49.62~1 043.03μg/L,均值为125.03μg/L,中位数83.59μg/L;其中无机As^(3+)含量波动范围7.98~151.66μg/L,均值25.01μg/L,中位数17.42μg/L;无机As^(5+)波动范围为41.64~891.37μg/L,均值100.02μg/L,中位数65.15μg/L。24份井水样中总TAs波动范围61.13~218.43μg/L,中位数78.06μg/L,As^(3+)波动范围为11.89~55.78μg/L,中位数15.32μg/L,As^(5+)波动范围为46.41~177.66μg/L,中位数61.71μg/L;12份泉水样中总As波动范围49.62~1 043.03μg/L,中位数93.51μg/L,As^(3+)波动范围为19.00~151.66μg/L,中位数19.5μg/L,As^(5+)波动范围41.64~891.37μg/L,中位数74.92μg/L。36份水样总体上As^(3+)/TAs为24.68%,全部水样中As^(3+)/TAs均<61%,其中23份井水样As^(3+)/TAs≤40%,11份泉水样As^(3+)/TAs≤40%,1份水样41%≤As^(3+)/TAs<61%,1份泉水样41%≤As^(3+)/TAs<61%。结论 甘肃省典型高砷区饮水中无机砷以As^(5+)为主。

慢型克山病患者生存质量评估及影响因素分析

目的评估慢型克山病患者的生存质量,并探讨与之相关的影响因素,以期为提高慢型克山病患者的生存质量提供理论依据。方法依据《克山病诊断》(WS/T 210-2011)标准,选择甘肃省平凉市泾川县人民医院规范治疗的110例慢型克山病患者为研究对象,采用问卷调查收集患者人口学资料、病情资料,明尼苏达心力衰竭量表(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)评估患者生存质量;并应用相关分析对患者MLHFQ评分的影响因素进行分析。结果在110例慢型克山病患者中,男性66例、女性44例,年龄为(60.93±8.22)岁;文化程度以初中及以下学历为主,占92.73%(102/110);平均家庭年收入为2.07万元;患者心胸比为0.64±0.09;射血分数(EF)为(36.71±7.55)%;劳动能力分级以简单活动为主,占60.91%(67/110);心功能分级主要为Ⅲ级,占67.27%(74/110)。慢型克山病患者MLHFQ总分为(69.17±16.14)分,身体、情绪及其他领域评分分别为(26.32±6.70)、(15.86±4.96)、(26.94±6.10)分。不同文化程度、心胸比、EF、劳动能力分级、心功能分级、家庭年收入的患者,MLHFQ总分比较差异有统计学意义(F=7.121、6.236、4.515、3.427、5.418,Z=2.346,P均<0.05)。相关分析结果显示,文化程度、劳动能力分级与身体领域和其他领域评分呈负相关(r=-0.302、-0.206,-0.343、-0.285,P均<0.01),家庭年收入与情绪领域评分呈负相关(r=-0.263,P<0.01);心功能分级与身体领域和其他领域评分呈正相关(r=0.233、0.210,P均<0.05)。结论慢型克山病患者生存质量较差,患者的文化程度、家庭年收入、劳动能力分级、心功能分级等均会影响其生存质量。

慢型克山病心力衰竭非药物治疗概述

克山病是我国特有的、原因不明的地方性心肌病。根据心功能状态和发病过程将克山病分为急型、亚急型、慢型和潜在型4种类型。慢型克山病发病缓慢,临床表现为慢性心功能不全,患者治疗效果往往不佳,病死率、致残率高。现就慢型克山病心力衰竭非药物治疗做一概述,以期为临床治疗提供依据。

慢型克山病心力衰竭药物治疗概述

克山病是一种原因不明的地方性心肌病,主要临床表现为心功能不全和心律失常。根据心功能状态和发病过程将克山病分为急型、亚急型、慢型和潜在型4种类型。本文就心力衰竭的治疗药物——利尿剂、神经激素拮抗剂、伊伐布雷定、正性肌力药、血管扩张剂等的药理机制以及用量进行详细阐述,以期为临床治疗提供依据。

39例慢型克山病死亡病例的临床特征和死亡原因分析

目的探讨慢型克山病死亡病例的临床特征和死亡原因。方法回顾性分析2016年3月至2020年8月在泾川县人民医院反复住院的39例慢型克山病病例死亡前最后1次临床资料,包括性别、年龄、病程、临床症状和体征、胸部X线片、心电图、心脏超声心动图、死亡原因等,分析慢型克山病病例死亡相关的临床特征。结果共纳入39例慢型克山病死亡病例,其中,男性27例(69.2%),女性12例(30.8%);年龄为(62.64±8.63)岁;病程中位数为5年。呼吸困难[37例(94.9%)]和水肿[33例(84.6%)]为主要临床症状。全部病例均有不同程度的心脏扩大、肺淤血征象,以及心电图异常改变。死亡原因中,心脏性猝死18例(46.2%),心力衰竭11例(28.2%),心源性休克5例(12.8%),心力衰竭合并心源性休克3例(7.7%),其他原因2例(5.1%)。结论呼吸困难和水肿为慢型克山病死亡病例的主要临床特征,心脏性猝死、心力衰竭、心源性休克是其死亡的三大常见原因。