甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算

目的估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益。方法设计省、市、县三级调查表,省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001—2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写。Epidata下建库,利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析。结果 2001—2009年间,甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例,登记患者中因结核病死亡1056例,涂阳患者治疗成功76 801例,涂阴患者治疗成功66 720例。估算全省未经治疗死亡38 429例,减少肺结核患者死亡37 373例,避免感染646 802名,避免新发患者64 680名。全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币。估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币,共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币。据估算每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为198.29元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益。结论甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著,为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献。

甘肃省实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目5年中期效果评价

目的通过对甘肃省实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施5年结核病控制效果评价分析,了解甘肃省结核病流行趋势及项目实施效果,进一步落实控制措施。方法查阅项目登记管理表、卡、季报表、年报等归档材料进行汇总、分析。结果项目覆盖全省14个市、州86个县区,DOTS覆盖率100%;5年可疑者就诊率由1.9‰上升到3.3‰;新发涂阳病人发现率由20%提高到71%;初治涂阳肺结核病人治愈率91.9%,复治涂阳肺结核病人治愈率89.3%。结论甘肃省实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目5年成效显著,已逐步实现了高发现率和高治愈率的项目目标,为甘肃省项目后期实施和结核病防治工作可持续性发展提供了成功的经验和模式。

甘肃省结核病实验室资源现况分析

目的了解甘肃省结核病控制体系实验室资源状况,提出改进建议。方法共收集了包括甘肃省省级、14个市(州)级,85个县(区)级结核实验室共计100个实验室信息,统计130名实验员的数量、年龄、教育背景、技术职称、专业构成情况,以及实验室设备和当前的工作,并描述性分析其百分比。结果33.1%(43/130)的实验员教育背景为中专及以下学历;非医学非检验专业人员占13.1%(17/130);兼职人员构成比为19.2%(25/130)。14个地市级实验室不能常规开展药敏试验,76个实验室缺乏生物安全柜,65个实验室缺乏恒温培养箱。结论甘肃省结核病实验室人力资源建设和实验室设备需要加强。

2016-2019年甘肃省肺结核病原学阳性检出情况分析

了解甘肃省肺结核患者病原学阳性检出情况,为提高肺结核患者发现率提供参考和依据。

甘肃省边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状调查分析

目的调查边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状,了解边远贫困地区肺结核病人DOT管理中存在的问题和影响因素。方法随机抽取2个人口在40万以上的国家级贫困县查阅2005年2006年的季报表、年报、病案等归档材料进行汇总、分析,并抽取这2个县距县城10 km以上的12个乡,对2005年登记管理化疗结束的涂阳肺结核病人采用现场问卷方式调查和追访,了解病人DOT管理情况及影响因素,分析评价边远贫困地区肺结核病人DOT管理质量。结果有效的109例涂阳病人中直接面视服药率为19.3%,75.2%的病人为自服药;治愈率为41.3%,完成疗程率为38.5%,18.4%的病人因各种原因为不规则治疗;县、乡、村3级防痨人员由于人力、时间、经济等因素不能做到直接面视规律服药;影响病人服药依从性、疗程期间查痰多为主观因素,并与病人年龄、结核病知识知晓情况、督导管理质量和频次、药物不良反应相关。结论边远贫困地区肺结核病人的DOT管理质量情况不尽人意。探索适合远贫困地区实际情况,切实可行的病人DOT管理方法,是我省边远贫困地区实施DOT策略亟待解决的问题,同时提高病人对结核病防治知晓率是提高病人规律服药的重要措施之一。

甘肃省转出肺结核病患者相关情况分析

目的了解甘肃省2007年肺结核病患者转出去向、转出原因和完成疗程等相关情况,从而为进一步对该人群治疗管理现况进行较为深入的研究提供重要的信息参考。方法采用普查的方法。各县(区)结防机构调查员通过查阅结核病人登记本信息,统计全省2007年1月1日—12月31日期间转出的肺结核病患者,并如实填写"甘肃省肺结核病患者转出情况调查表"。结果转出患者中有131例前往外省,占42.95%;患者转出原因以外出务工为首位,占47.54%;转出患者完成疗程的有244例,占80.00%。其中,继续在原登记地取药的有228例,占93.44%。结论无论转出肺结核病患者流出去向、外出原因以及在异地的取药方式如何,患者能够坚持服药,按时完成规定的疗程,从而达到治愈的目的是我们最为关注的。在实际工作中,我们应积极探索灵活且适宜该人群的治疗管理模式,确保患者在异地能够坚持完成疗程。

2014—2017年甘肃省结核分枝杆菌耐药监测结果分析

目的分析甘肃省肺结核患者结核分枝杆菌分离株耐药情况。方法 2014年9月1日至2017年8月31日,采用整群分层等比例随机抽样方法,选取甘肃省30家县级结核病定点诊疗机构作为监测点,排除痰涂片抗酸染色阴性且调查期间正在接受抗结核治疗或不同意接受调查的肺结核患者,对培养阳性的≥15岁的肺结核患者分离的1931株结核分枝杆菌分离株(初治患者分离株1815株,复治患者分离株116株)进行10种抗结核药品[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)]的比例法表型药物敏感性试验(简称"药敏试验")。结果 1931株结核分枝杆菌分离株的总耐药率、耐多药率、单耐药率、多耐药率和广泛耐药率分别为26.26%(507/1931;95%CI:24.30%~28.22%)、8.44%(163/1931;95%CI:7.20%~9.68%)、11.39%(220/1931;95%CI:9.98%~12.81%)、6.42%(124/1931;95%CI:5.33%~7.51%)和0.41%(8/1931;95%CI:0.13%~0.70%)。其中,初、复治患者分离株的总耐药率[分别为25.45%(462/1815;95%CI:23.45%~27.46%)和38.79%(45/116;95%CI:30.10%~47.84%)]和耐多药率[分别为7.82%(142/1815;95%CI:6.59%~9.06%)和18.10%(21/116;95%CI:11.10%~25.11%)]差异均有统计学意义(χ^(2)=5.357,P=0.021;χ^(2)=11.623,P=0.001),且初治患者分离株在男性、中部地区的总耐药率[分别为26.22%(284/1083)和24.96%(158/633)]均明显低于复治患者分离株[分别为41.49%(39/94)和51.43%(18/35)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.241,P=0.022;χ^(2)=5.888,P=0.015)。对10种抗结核药品的总耐药率前3位依次为INH[16.78%(324/1931)]、EMB[15.38%(297/1931)]、RFP[10.10%(195/1931)]。据此估算,甘肃省每年新发耐药、耐多药、广泛耐药患者分别为2341~2764、665~940、5~70例。结论甘肃省结核病耐药情况严重,以一线抗结核药品耐药为主。同时,初治患者的耐药情况应引起重视。

甘肃省外出肺结核患者完成疗程影响因素分析

目的探讨影响甘肃省外出肺结核患者完成疗程的因素。方法采用问卷调查的方法,抽取结核病患病率高、外出肺结核患者较多的22个县进行调查。由专门的调查员负责询问,并根据调查对象的回答进行填写。结果外出时带有药品者完成疗程率显著高于外出时未带药者(OR=13.281,95%CI:5.557～31.739);事先将外出信息告知督导治疗医生的患者完成疗程率显著高于未告知者(OR=5.025,95%CI:2.520～10.020);异地为继续治疗结核病花费≥500元者完成疗程率要高于<500元者(OR=2.554,95%CI:1.087～5.999);患病前接受过有关结核病防治健康教育宣传者完成疗程率高于未接受者(OR=2.200,95%CI:1.112～4.352)。结论针对可能的高危人群,应提高警惕,注重加强医患关系沟通,及早发现有意外出的患者;加强健康教育,尽量让患者留在本地安心完成疗程;对于多次劝阻仍坚持外出的患者,为患者带有一定量药品,确保患者在转入地的继续治疗管理工作衔接。

健康促进与结核病控制

随着全球结核病疫情的回升,结核病已被列入国家重点控制的传染病之一,结核病也日渐成为全球关注的公共卫生问题和社会问题,控制结核病已不能靠单一的卫生手段来解决.近年来世界卫生组织(WHO)更加强调和重视健康促进的作用,因为健康促进在解决当今社会公共卫生问题方面发挥着越来越重要的作用.自2002年起,随着新的结核病控制项目的实施,新的有针对性的结核病控制项目中的健康促进策略已出台,健康促进工作已纳入项目工作的一部分.

高通量二代测序技术在耐药结核病诊断中的应用

目的探索新一代高通量二代测序(next-generation sequencing,NGS)技术在耐药结核病诊断中的应用价值。方法搜集2016—2017年甘肃省结核病耐药基线调查150株临床分离株,排除非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)菌株2株,进行比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)及结核分枝杆菌耐药相关基因(包括katG、inhA、embB、rpoB、rpsL、rrs、gyrA和gyrB)的NGS技术检测,剔除测序失败的13株,最后纳入分析菌株135株。以比例法药敏试验结果为参考标准评价二代测序在耐药结核病中的检测效能。结果以药敏试验结果为参考标准,NGS技术检测异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、氧氟沙星耐药的敏感度分别为:88.75%(71/80)、85.71%(18/21)、84.72%(61/72)、73.91%(51/69)、68.97%(20/29),特异度分别为100.00%(55/55)、86.84%(99/114)、96.83%(61/63)、96.97%(64/66)、99.06%(105/106),Kappa值分别为0.87、0.59、0.81、0.71、0.76。异烟肼耐药基因突变主要在katG 315位点上,突变频率为97.18%(69/71);乙胺丁醇耐药基因突变主要在embB 306位点上,突变频率为88.89%(16/18);利福平耐药基因突变主要在耐药决定区,突变频率为93.65%(59/63);链霉素耐药基因突变主要在rpsL 43位点上,突变频率为79.25%(42/53);氧氟沙星耐药基因突变主要在gyrA 94位点上,突变频率为76.19%(16/21)。结论抗结核药物相关耐药基因NGS利福平、异烟肼、氧氟沙星耐药检测效能较好,能够满足临床结核病诊断需要。乙胺丁醇、链霉素已知耐药位点NGS耐药检测效能一般,需要对其耐药机制进行进一步的研究。

结核病患者营养支持的必要性研究概况

2021年10月14日,WHO发布了《2021年全球结核病报告》[1]。根据WHO估算,2020年全球范围内,有990万人(95%CI:890万~1100万)罹患结核病。我国“2035年终止结核病流行”的目标是在2015年(69/10万)的发病率基础上降低90%。从目前来看,实现这个目标还有很大的距离。肺结核常多发在发展中国家,大约95%的肺结核病例发生在资源匮乏的国家和地区[2]。

5981例肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂所致肝损伤分析

目的分析肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）致肝损伤的发生情况，为抗结核FDC在全国推广使用提供政策依据。方法20112012年，选择甘肃、河北、吉林、四川、山东五省，每省选1个地市作为研究现场。各研究现场2011年7月1日至2011年12月31日新登记的初治活动性肺结核患者接受抗结核FDC治疗。共纳入患者5981例，用医学数据管理软件EpiData3．1录入患者个案信息，用SPSS16．0软件进行数据统计学分析。分析患者肝损伤不良反应发生时间及程度、肝损伤不良反应临床症状与实验室检查异常一致性、肝损伤患者治疗方案调整方法等，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肝功能异常者占14．4％（862／5981），其中丙氨酸转氨酶异常者占2．4％（145／5981），总胆红素异常者占4．0％（241／5981），直接胆红素异常者占11．9％（714／5981）。中、重度肝损伤者占56．1％（484／862）。中、重度肝损伤发生在服药1个月内者占57．2％（277／484）。有消化系统不良反应临床症状者占10．3％（619／5981），将有消化系统不良反应临床症状者与肝功能异常者的率进行比较，消化系统不良反应率（10．3％）与直接胆红素异常发生率（11．9％）两者差异无统计学意义（X2=1．1382，P〉0．05），但与总胆红素异常（X2=14．3116，P〈0．05）和丙氨酸转氨酶异常（X2=19．4849，P〈0．0001）间差异有统计学意义。中、重度肝损伤患者中23．1％（112／484例）改用散装抗结核药品替换FDC治疗。结论应用抗结核FDC治疗肺结核患者致肝损伤情况不可忽视，中、重度肝损伤患者应该改用散装抗结核药物进行治疗。

甘肃省肺结核就诊和诊断延误分析:2016-2022年监测

目的分析2016—2022年甘肃省肺结核患者就诊和诊断延误情况,了解相关影响因素,为制定和调整肺结核防治措施提供科学依据。方法在全国结核病信息管理系统中选择登记日期在2016—2022年且确诊地区为甘肃省的50606例肺结核患者,采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析就诊及诊断延迟的可能影响因素。结果2016—2022年甘肃省报告的50606例肺结核患者当中,首次出现症状到去医疗机构就医的平均时间为64.44 d,14 d内就诊的患者仅占27.86%;首次就诊到医生确诊的平均时间为6.88 d,14 d内确诊的患者占91.12%。对于就诊时间在7 d内的患者,就诊时间为7~14 d、15~30 d和31~60 d的19~45岁患者[比值比(OR)=1.16,95%置信区间(CI):1.07~1.26;OR=1.24,95%CI:1.16~1.33;OR=1.29,95%CI:1.20~1.38]的延误率均高于60岁以上患者;治疗分类为初治(OR=1.25,95%CI:1.02~1.53;OR=1.55,95%CI:1.28~1.86;OR=1.65,95%CI:1.37~1.98)是延误发生的危险因素;患者来源为健康检查(OR=0.65,95%CI:0.47~0.89;OR=0.30,95%CI:0.21~0.44;OR=0.30,95%CI:0.20~0.45)是延误发生的保护因素。在不同的诊断时间内,>60岁患者都是全年龄段中诊断延误的危险系数最高的人群;汉族的诊断延误情况没有少数民族患者严重(OR=0.88,95%CI:0.78~0.98;OR=0.88,95%CI:0.68~0.91;OR=0.59,95%CI:0.49~0.71;OR=0.66,95%CI:0.52~0.84);诊断时间为15~30 d、31~60 d和60 d以上的不同患者来源中,追踪(OR=1.59,95%CI:1.28~1.97;OR=2.49,95%CI:1.83~3.40;OR=2.44,95%CI:1.64~3.62)和健康检查(OR=2.55,95%CI:1.76~3.69;OR=2.17,95%CI:1.22~3.85;OR=2.13,95%CI:1.27~3.12)均为危险因素;诊断时间为15~30 d和31~60 d的本地人口相对于流动人口来说具有更小的诊断延误概率(OR=0.73,95%CI:0.62~0.87;OR=0.74,95%CI:0.65~0.84),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甘肃省肺结核患者就诊和诊断延误形势仍然严峻,终结结核诊治延误的工作任重道远。在加大结核防治宣传力度的同时,更需要医务人员提高对肺结核相关症状的敏感度,有效减少延误的发生。

甘肃省初治肺结核患者耐药现状及耐多药影响因素分析

目的:分析甘肃省初治肺结核患者耐药现状及其影响因素,为精准防控提供参考依据。方法:纳入2014年9月至2017年8月甘肃省30家结核病定点医疗机构(耐药监测点)初治肺结核患者,并进行问卷调查。临床分离的结核分枝杆菌进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠10种抗结核药物表型药敏(比例法)鉴定。采用logistic回归模型分析耐多药结核病产生的危险因素。结果:1815例初治患者中,1例患者对应1株结核分枝杆菌,其中总耐药率、单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药率及其95%CI分别为25.45%(23.45%~27.46%)、11.40%(9.94%~12.87%)、6.23%(5.11%~7.34%)、7.82%(6.59%~9.06%)、0.28%(0.03%~0.52%);142例耐多药患者中,农民、20~59岁青壮年及低收入者分别占90.85%、62.68%、31.69%。单因素及多因素分析结果显示,男性、少数民族、治疗<1个月且停药<2个月为耐多药结核病的危险因素。结论:与全国平均水平相比,甘肃省初治患者总耐药率低,但耐多药率高。对农村低收入结核病患者提供救助是甘肃省遏制耐多药传播的重要策略,重点关注并解决患者治疗不规范及依从性差等问题。

甘肃省1989～2001年痰涂片质量控制结果分析

痰涂片检查在一定意义上反映了结核病控制工作的水平.甘肃省从1988年起逐步推行痰涂片检查质量控制, 1994年开始实行全国痰涂片质量控制工作.1989～1993年共抽取痰涂片6147张.涂片质量总合格率为79.0%;染色质量总合格率为87.8%;其中脱色合格率由1989年的58.5%上升到1993年的91.6%,染色性合格率1993年下降为81.6%.镜检质量假阳性率由1989年的9.7%下降到1993年的2.0%;假阴性率由1989年的4.6%下降到1993年的3.5%(表1).

甘肃省学生肺结核疫情流行特征分析

目的了解甘肃省学生肺结核登记报告情况及疫情流行特征,为学校肺结核防治工作提供参考。方法收集2008—2013年甘肃省学生肺结核发病及基础资料,采用描述性统计方法分析学生肺结核流行病学特征。结果 2008—2013年甘肃省学生活动性肺结核报告发病率分别为37.55/10万,33.45/10万,28.70/10万,24.25/10万,20.19/10万和14.59/10万,呈逐年下降趋势（P〈0.05）,年递降率为12.36%;同期报告学生涂阳肺结核登记率呈逐年下降趋势（P〈0.05）,年递降率为13.46%;学生病例占全人群肺结核病例的比例从2008年的6.32%（1 640/25 953）下降到2013年的3.93%（721/18 360）（P〈0.05）。报告学生肺结核病例中15~24岁年龄组最多,占学生总病例数的84.58%（6 254/7 394）;学生病例中,男女比例为1.61：1。结论甘肃省学生肺结核报告发病率呈逐年下降趋势,表现为春、秋两季发病最多。男生和15~24岁年龄组应作为学校结核病防控的重点人群。

2016—2020年甘肃省肺结核患者流行特征分析

目的分析2016—2020年甘肃省肺结核患者的人群分布情况、诊疗情况和发病趋势,为制定适合肺结核患者的防治策略提供依据。方法收集中国预防控制信息系统中首诊地区为甘肃省的肺结核患者资料,描述分析其流行特征,采用卡方检验比较率或构成比的差异,采用卡方趋势检验描述2016—2020年甘肃省肺结核患者发病趋势。结果2016—2020年甘肃省共报告肺结核患者41968例,年均报告发病率33.41/10万,报告发病率呈下降趋势(趋势χ^(2)=1134.365,P<0.001);2016—2020年甘肃省男女患者性别比分别为1.67∶1、1.70∶1、1.49∶1、1.39∶1和1.46∶1,男性发病率明显高于女性(χ^(2)=64.892,P<0.001);4个年龄组中,60岁及以上年龄组构成比最高(43.66%,18322/41968),0~18岁年龄组构成比最低(3.79%,1590/41968);以农民发病为主(76.79%,32227/41968);酒泉市、张掖市和武威市发病负担较重;发病时间主要集中在3—5月。绝大部分患者通过转诊(56.52%,23718/41968)和因症就诊(30.23%,12687/41968)被发现。结论2016—2020年甘肃省肺结核防控工作已有成效;应针对男性、老年和农民人群采取进一步的防控措施,加强重点人群的主动筛查,多途径地发现患者。

Bayes判别分析在腹泻病诊断方面的应用研究

目的利用Bayes判别函数对腹泻病例的病原学诊断结果进行预测,为基层医疗机构诊断腹泻病提供参考。方法采用中国疾病控制信息系统收集腹泻病病原学监测数据,构建Bayes判别函数,利用收集到的与腹泻病诊断有关的一些因素对腹泻病例的病原学诊断结果进行预测。结果利用2010年1～12月甘肃省各哨点医院实验室检验的437例腹泻病例的相关数据,构建根据病人年龄、症状、体征预测腹泻病原体情况的Bayes判别函数,经检验,预测准确率为57.67%,简单kappa系数为0.20。结论 Bayes判别函数对腹泻原因预测的结果可以从统计学角度对腹泻的病因诊断提供参考信息。