快速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术中的治疗体会

目的:探讨快速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值。方法:收治胆囊结石伴胆囊炎患者163例,随机分为FTS组79例和对照组84例,对照组采用传统围手术期诊疗方法,FTS组采用快速康复干预措施。结果:与对照组比较,FTS组患者术后排气时间提前、住院时间缩短、住院总费用及药品费用降低(P<0.05)。结论:FTS理念可加快患者术后康复,缩短住院时间,节省住院费用。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性分析2009年1月~2015年5月三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例的临床资料。38例行十二指肠镜联合腹腔镜手术,37例行腹腔镜联合胆道镜手术。结果 38例十二指肠镜联合腹腔镜治疗中,34例乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石成功,术后3~5天行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),其中1例中转开腹;3例EST取石失败,行内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD),术后3~7天行腹腔镜联合胆道镜手术;1例因结石嵌顿于十二指肠大乳头中转开腹手术。40例腹腔镜联合胆道镜治疗(包括3例EST取石失败行ENBD者)中,38例手术成功,其中5例胆总管一期缝合,33例T管引流,术后胆漏2例,胆总管残余结石3例;2例中转开腹。71例随访1~3年,平均1.5年,无胆总管狭窄,1例结石复发。结论三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,能够在基层医院推广。

自身免疫性胰腺炎临床治疗体会

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)规律,为临床治疗提供参考。方法纳入2013年7月至2017年5月在甘肃省白银市第一人民医院诊断为AIP的13例患者,进行回顾性分析患者的临床资料。总结临床表现、症状、影像学表现、实验室检查、治疗效果、预后。结果13例AIP患者中,临床表现为皮肤巩膜黄染8例(61%),腹痛7例(54%),腹胀5例(38%),纳差5例(38%),体重下降4例(31%)。CT表现为:胰腺局限性肿大7例(54%),胰腺弥漫性肿大6例(46%)。8例MRCP表现为胆总管下段狭窄,狭窄段以上的胆管扩张,2例表现为典型的"鼠尾征"。5例均伴有硬化性胆管炎;4例伴全身多处淋巴结肿大;3例合并类风湿性关节炎;4例诊断为2型糖尿病,其中3例患者既往有2型糖尿病病史。12例患者激素治疗+熊去氧胆酸治疗,其中3例因黄疸较重行逆行胰胆管造影(ERCP),病情均好转痊愈,1例因误诊为胆管癌行手术治疗。出院后随访1~3年,平均1.5年。其中2例患者治疗依存性较差,分别于发病后3月、5月自行停药5天、10天,经随访再次劝阻复查后,再次治疗。12例均痊愈。其中2例复发,分别是治疗第8个月和17月后复发。1例于治疗后19月死亡,死亡原因为胰腺癌。结论AIP通过激素、熊去氧胆酸及ERCP,出院后的随访综合治疗,才能取得较好疗效。

分期腹腔镜手术探查对胆囊癌及肝门部胆管癌诊断价值的荟萃分析

目的探讨分期腹腔镜手术(SL)对胆囊癌(GBC)及肝门部胆管癌(HC)患者的诊断价值。方法检索Medline,Embase,Web of Science,Cochrane图书馆和Google学术有关SL探查在GBC及HC诊断中应用的相关文献进行汇总、归纳和统计学分析,评估其敏感性、特异性和诊断的优势。结果经过筛选,8篇文献符合纳入标准。1062例SL患者中,有316例(29.8%)发现不可切除肿瘤,其中32.4%(153/472)为疑似HC,27.6%(163/590)为疑似GBC。HC的诊断敏感性为0.556(95%CI:0.495-0.616),GBC的诊断敏感性为0.642(95%CI:0.579-0.701)。本研究SL的总灵敏度和特异度分别为0.597(95%CI:0.554-0.639)和1.000(95%CI:0.993-1.000)。结论GBC及HC患者行SL联合术中超声,提高了诊断的准确性,使患者避免了不必要的开腹手术,值得进一步推广。