D-二聚体增高的恶性肿瘤患者预防性抗凝治疗临床效果及安全性研究

目的:探讨预防性抗凝治疗D-二聚体增高恶性肿瘤患者的效果及安全性。方法:2018年1月-5月收治恶性肿瘤患者163例,检测发现D-二聚体水平增高74例;随机分为抗凝组35例和未抗凝组39例。未抗凝组进行常规化疗及对症治疗;抗凝组在常规化疗及支持治疗的同时给予预防性抗凝治疗。比较两组患者治疗后静脉血栓栓塞症(VTE)发生率、不良反应发生率及D-二聚体水平变化情况。结果:抗凝组VTE发生率低于未抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);抗凝组治疗后D-二聚体水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预防性抗凝治疗有助于改善D-二聚体水平,降低恶性肿瘤VTE发生率,且不增加临床出血的风险。

急性白血病患者医院感染45例临床分析

白血病患者能否长期无事件生存或治愈的关键是强烈的诱导化疗。但化疗导致患者骨髓抑制、中性粒细胞数目减少及患者免疫功能减低，必然使院内感染发生的机会增加。感染是白血病患者最常见的并发症，也是导致患者死亡的最主要原因。现就我院白血病患者发生院内感染的45例的临床资料进行回顾性分析，探讨白血病患者院内感染的感染部位及病原微生物的分布特点，为临床治疗提供依据。

铅作业者T细胞亚群的变化

目的通过对血铅超标者及正常人群T细胞亚群的变化进行分析，研究血铅值、铅作业工龄与T细胞亚群之间的相关性。方法选择职业健康检查中筛选出的有明确铅接触史的血铅超标者70例为观察组，以不同工种的血铅值在正常参考值范围的工人60人作为对照组，对两组人群T细胞亚群检测，并按不同血铅浓度及铅作业工龄分组进行分析。结果观察组CD3^＋、CD4^＋细胞百分比及CD4^＋／CD8^＋比值与60名对照组比较，差异有统计学意义（t=3．427，P〈0．05；t=3．912，P〈0．05）；观察组中血铅含量2．98—3．48μmol／L、3．52～4．96μmol／L和5．03～9．04μmol／L的3个亚组中，CD3^＋CD4^＋细胞百分比及CD4^＋／CD8^＋的差异均有统计学意义（F=7．54，P〈0．05；F=14．21，P〈0．01）；观察组工龄〈10年、10年-20年之间和≥20年的3个亚组中，CD3^＋CD4^＋细胞百分比、CD4^＋／CD8^＋比值及CD4^＋／CD8^＋比值的差异有统计学意义（F=3．763，P〈0．05；F=4，535，P〈0．05；χ^2=8．463，P〈0．01）。结论职业性接铅者血铅超标可对T细胞亚群产生影响，发生T细胞免疫异常，血铅含量越高、铅作业工龄越长，T细胞亚群异常越明显。血铅值、铅作业工龄与T细胞免疫功能有显著相关性。

以贫血为首发症状的消化道恶性肿瘤临床分析

目的提高以贫血为首发表现的消化道肿瘤的认识,避免漏诊和误诊。方法回顾性分析我院血液科2013年5月～2017年5月收治30例以贫血为首发表现的消化道恶性肿瘤患者的临床资料,患者入院后行全面检查,给予纠正贫血治疗,明确诊断后进行普外科会诊,转入外科进一步治疗。结果本组以贫血为首发表现的30例消化道肿瘤患者中食管癌3例,胃癌9例,结肠癌15例,直肠癌3例。30例患者中10例(33.33%)患者死亡,9例(30.00%)患者手术、化疗后出现复发、转移,11例(36.67%)患者病情稳定。结论对不明原因的贫血,特别是中老年人男性患者,应考虑消化道肿瘤的可能,尽可能完善相关检查,尽早明确诊断,避免误诊、漏诊,延误治疗。

POEMS综合征长期误诊一例

POEMS综合征是与浆细胞疾病有关的一种临床少见疾病,常累及多个系统,但不具有特异性。以典型"五联征",包括多发性周围神经病、器官肿大、内分泌障碍、M蛋白血症和皮肤病变为表现的患者临床诊断相对容易。具有典型表现的患者为极少数,因此在临床极易导致漏诊或误诊的出现。本例患者最初表现双下肢麻木、无力,后渐出现足底、背部疼痛,全身肿胀、皮肤色素沉着、阳痿等症状。曾先后到白银市第一人民医院脊柱外科、疼痛科住院。考虑吉兰-巴雷综合征、肌筋膜炎、腰椎间盘突出,予以对症治疗,效果不好。后逐渐出现胸闷、气短、胸腔积液,又在呼吸科住院,考虑慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压,期间检查发现浅表淋巴结肿大,予以行颈部淋巴结活检,考虑淋巴结浆细胞瘤。遂前往血液科住院,进一步完善骨髓穿刺涂片、免疫固定电泳、血轻链蛋白测定、髓样分化因子88、血管内皮细胞生长因子等检查,最终诊断为POEMS综合征,诊断后予以行全身化疗,病情明显缓解。