纳洛酮治疗重型颅脑损伤的实验研究

目的 :探讨纳洛酮对实验性颅脑损伤大鼠血浆内啡肽 (β EP)、内皮素 (ET)及脑水肿变化的影响及临床意义。方法 :Wistar大鼠 63只 ,随机分为实验组、对照组、空白组 ,自由落体法制作重型颅脑损伤模型。伤后半小时实验组大鼠腹腔注射纳洛酮 (苏诺 ) 10mg/kg ,对照组注射生理盐水 ,分别于伤后 1、3、8、2 4d处死 ,以干湿重法检测脑水肿的变化 ,放免法监测血浆 β EP、ET改变。结果 :实验组脑水肿程度较对照组轻 ,血浆 β EP、ET轻度升高 ,与对照组比有统计学差异。结论 :纳洛酮可以降低实验型重型颅脑损伤大鼠血浆 β EP、ET的浓度 。

闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效

目的:讨论闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland3型)的方法及疗效的评估。方法:自2001～2007年用闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland3型)56例。平均年龄8岁,受伤至手术时间平均7h。氯氨酮或臂丛麻醉,俯卧位,患肢外展置于自制支架,肘窝正好位于支架边缘,前臂与床面垂直,变换角度牵引复位,从肱骨内、外上髁远端钻入克氏针至对侧骨皮质或肱骨髓腔。石膏托屈肘60～70度、前臂中立位固定。结果:术后随访50例,6例失访。随访时间6～24月,平均随访13月。优46例,良3例,中1例。轻度尺偏3例,无Volkmann缺血挛缩,骨化性肌炎1例、针道感染2例,无骨折不愈合。结论:闭合复位经皮穿针是治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland3型)微创、有效的方法,急诊手术效果更佳。

肱骨外科颈骨折微创治疗的体会

目的评估闭合复位经皮螺纹针内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法41例肱骨外科颈骨折患者均采用闭合复位经皮螺纹针内固定治疗,术后进行康复训练。结果经Constant-murley评分,41例患者中优30例,良6例,可4例,差1例。其中针道感染1例,固定针游移1例,无肩关节僵硬,无肱骨头坏死。结论闭合复位经皮螺纹针内固定治疗肱骨外科颈骨折是一种微伤、固定稳定、并发症少、住院费用低的治疗方法,有利于肩关节早期锻炼,患者恢复快,值得在临床上推广。

SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术方法及效果

目的探讨SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术方法及效果。方法选择本科室2016年1月至2017年1月收治的80例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,按随机数表分为内固定组(n=40,双侧钢板内固定)与结合组(n=40,有限内固定结合外固定)。比较不同手术方案的近期及远期效果。结果两组患者术后1年的膝关节功能恢复优良率比较,无明显差异(P>0.05);结合组患者术中出血量少于内固定组,手术时间、骨折愈合时间短于内固定组(P<0.05)。结论 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折实施有限内固定结合外固定治疗手术创伤小,术后恢复快,膝关节功能恢复良好。

26例同侧股骨近端及骨干骨折的两种内固定治疗的比较

目的：比较重建带交锁髓内针和近端锁定解剖钢板两种内固定方法治疗同侧股骨近端及骨干骨折的临床结果。方法选取同侧股骨近端及骨干骨折患者26例，其中12例应用重建带交锁髓内针内固定治疗（A组），14例应用近端锁定解剖钢板内固定治疗（B组）。比较两组骨折至手术时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能（采用Majeed功能评分）。结果 A组和B组骨折至手术时间、手术时间、术中出血量、股骨近端愈合时间、股骨干愈合时间和Majeed功能评分比较差异无统计学意义[（6.65±4.11）d比（7.13±4.56）d、（131.08±20.70）min比（141.86±27.30） min、（470.83±96.43）ml 比（553.57±127.80） ml、（17.83±2.70）周比（18.29±5.12）周、（20.08±3.97）周比（21.55±4.19）周、（83.83±8.13）分比（83.21±9.58）分，P＞0.05]。根据Majeed功能评分判定疗效：A组优7例，良4例，中1例；B组：优9例，良3例，中2例。结论应用一种内固定装置固定两处骨折为佳；两种内固定治疗方法均能取得满意疗效，要根据患者骨折类型以及术者对于内固定手术的熟练情况确定内固定方式；术中应先将股骨近端骨折复位稳定；手术时间要根据患者肢体情况，延迟5～6d不会影响手术治疗效果。

中医综合疗法联合解剖钢板治疗膝关节周围骨折临床研究

目的:探讨中医综合疗法联合解剖钢板治疗膝关节周围骨折的疗效。方法:将膝关节周围骨折患者68例,随机分为观察组和对照组,每组均34例。对照组采用单一解剖钢板固定治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合中药内服、外敷治疗及穴位按摩的综合疗法。比较2组治疗前后的疼痛、肿胀、瘀斑、神疲乏力症状评分,2组伤口愈合情况、以及疼痛消失时间、肿胀消失时间、切口愈合时间、骨病出现时间。结果:2组治疗前疼痛、肿胀、瘀斑及神疲乏力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组各项症状评分均较术前降低(P<0.05)。观察组治疗后的疼痛、肿胀、瘀斑及神疲乏力评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗前膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周、24周后,2组的膝关节活动度均较治疗前增大(P<0.05)。观察组治疗12周、24周后的膝关节活动度高于对照组(P<0.05)。观察组膝关节活动优良率高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间为(12.44±3.01)天,短于对照组(16.20±3.73)天,差异有统计学意义(t=4.574,P<0.000)。结论:中医综合疗法联合解剖钢板治疗膝关节周围骨折能有效改善患者膝关节活动度,缓解和消退患者疼痛、肿胀等症状,可减轻患者痛苦,住院时间更短,康复效果更理想。

PFNA系统治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

目的分析PFNA系统治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法选择2014年1月～2016年12月我院收治的94例老年股骨转子间骨折患者,随机分为参照组与研究组,各47例。参照组患者予以DHS系统治疗,研究组患者予以PFNA系统治疗,对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及Harris评分。结果两组患者Harris评分优良率分别为91.49%、87.23%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者手术时间(61.46±4.33)min、骨折愈合时间(10.86±2.09)周、住院时间(15.92±1.19)d均短于参照组的(77.11±5.27)min、(14.30±2.07)周、(19.51±1.01)d,且术中出血量(63.94±11.62)ml少于参照组的(127.01±13.35)ml,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA系统治疗老年股骨转子间骨折,手术时间短,术中出血量少,患者骨折愈合时间短,髋关节功能恢复良好,手术安全性高。

小切口动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的评价小切口动力髋螺钉（DHS）治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效及应用价值。方法选取2004年1月至2008年10月收治的高龄股骨转子间骨折患者104例，随机分为两组，对照组41例采用普通DHS内固定术，观察组63例采用小切口DHS内固定术。结果104例患者均获随访，观察组随访时间（13．00±2．78）个月，对照组（12．00±3．34）个月。在透视时间、手术时间、手术切口长度／钢板长度、术中出血量、下床时间、骨折愈合时间等方面，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；骨折愈合疗效评定，观察组优53例，良9例，差1例，优良率为98．4％；对照组优26例，良9例，差6例，优良率为85．4％。两组优良率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月内，观察组无一例出现并发症，对照组5例出现并发症，其中1例术后3d死亡，两组并发症比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小切口DHS治疗高龄股骨转子间骨折具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症少、康复快的特点，是治疗高龄股骨转子间骨折较理想的方法。