可弯曲式内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨可弯曲式内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法2009年4月～2010年5月，应用可弯曲式内科胸腔镜对我院呼吸科病房中63例通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查或通过诊断性抗结核治疗仍不能明确积液原因的患者进行内科胸腔镜检查，其中男38例，女25例。结果63例不明原因的胸腔积液患者中恶性肿瘤21例（33．33％），结核28例（44．45％），脓胸6例（9．52％），肺炎合并胸膜炎4例（6．35％），心力衰竭合并胸膜漏出液4例（6．35％）。结论可弯曲式电子内科胸腔镜是一种简单、安全、有效的检查工具，可帮助我们进一步明确胸腔积液的病因，尤其是对于不明原因的胸腔积液的病因学诊断具有极大意义。

呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症2例分析并文献复习

目的:提高对呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症认识。方法:对2例呼吸心跳骤停后出现高淀粉酶血症患者的临床表现、实验室检查、B超并结合文献进行回顾性分析。结果:呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症是复苏后多脏器功能障碍综合征的之一表现,多数患者可以出现高淀粉酶血症。结论:呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症与胰腺缺血再灌注损伤有关,并在估计患者预后方面有一定的意义。

浅谈内科胸腔镜室综合质量管理的措施和效果

目的:规范内科胸腔镜室的管理程序,采取有效地管理措施,从而提高管理质量。方法:从质量管理措施,质量管理效果,进一步持续质量改进,三方面进行综合管理,提高管理质量。结果:综合管理后取得显著成效。结论:通过质量管理所采取的措施和取得的成效,为今后内科胸腔镜室管理工作积累了经验。

三线法在计算气胸肺压缩程度中的应用

目的:利用三线法计算气胸患者的肺压缩程度,以探索更简便、精确的估算方法。方法:分析36例气胸患者的80幅直立后前位X线片(球管距离1.5m):①分别应用体积法[(R2H-r2h)/R2H]和传统面积法[(ab-a'b')/ab]得出其肺压缩率,并比较两种方法的相关性及差异。②测量每张胸片肺萎陷后3个固定点处的脏层与壁层胸膜间距离,计算距离之和(A+B+C),并与体积法所测值进行直线回归分析,得出直线回归方程。结果:面积法与体积法所测值相关,但两者间存在差异,面积法计算肺压缩率比体积法低估约(3.95±5.16)%。根据体积法与三线法的回归分析得出,计算肺萎陷程度的公式为Y=2.20+[3.65×(A+B+C)],r=0.95,P<0.0001。结论:三线法是计算气胸肺萎陷程度方便而准确的方法,值得临床推广应用。

64层螺旋CT灌注成像评价梗阻性黄疸肝血流动力学变化

目的采用64层螺旋CT灌注成像研究梗阻性黄疸肝脏血流动力学的变化。方法对21例梗阻性黄疸患者和18名正常志愿者行64层螺旋CT肝脏灌注扫描,应用灌注软件获得肝脏灌注参数:肝动脉灌注量(ALP)、门脉灌注量(PVP)、肝脏灌注指数(HPI)、血流量(BF)、血容量(BV)和渗透性(P),并进行统计学分析。结果梗阻性黄疸组的ALP、HPI较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),并随黄疸程度的加重呈逐渐升高的趋势;中重度黄疸组的ALP与轻度黄疸组比较差异有统计学意义;梗阻性黄疸组的BV和P较对照组降低,其中中重度黄疸组的BV值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),轻度黄疸和中重度黄疸组P值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);PVP与BF组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论64层螺旋CT肝脏灌注成像能够反映梗阻性黄疸的肝脏血流灌注改变,对临床的早期诊断和治疗有重要价值。

还原型谷胱甘肽对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激的影响

目的研究还原型谷胱甘肽对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者氧化与抗氧化能力的影响。方法检测20例健康成年人全血丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)含量,并与72例COPD急性加重期患者治疗前的上述指标进行对应比较,发现COPD急性加重期的全血GSH-PX的活性比健康组低,而MDA的含量比健康组高。进而将72例COPD急性加重期患者,随机分成2组,试验组在给予常规治疗的同时合并给予还原型谷胱甘肽1.2g/d稀释后静脉滴注,疗程2W,对照组只给予常规治疗。2W后复测上述指标,发现治疗后全血GSH-PX的活性升高,MDA含量降低,而对照组则无显著变化。结果 (1)COPD急性加重期的全血GSH-PX的活性比健康组低,而MDA的含量比健康组高。(2)还原型谷胱甘肽试验组治疗前后比较,治疗后全血GSH-PX的活性升高,MDA含量降低,存在显著差异(P<0.05),而对照组则无显著变化。结论 COPD急性加重期患者机体的抗氧化能力降低,还原型谷胱甘肽可通过提高机体的抗氧化能力,消除氧自由基和脂质过氧化物,减轻COPD急性加重期患者氧化应激程度,对COPD患者有一定辅助治疗价值。

基于生物信息学分析的非小细胞肺癌诊断预后相关基因的筛选

为了从基因层面探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)发生发展的内在机制,筛选与NSCLC诊断、预后相关的基因,为NSCLC分子机制的进一步研究提供生物信息学依据,利用生物信息学方法对GEO数据库和TCGA数据库的数据集进行合并分析,筛选NSCLC组织与正常肺组织之间的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),并对所取交集的DEGs进行基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)、基因本体论(gene ontology,GO)分析、KEGG(kyoto encyclopedia of genes and genomes)通路富集分析、蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)分析、ROC曲线诊断效能分析及LASSO生存分析。文中共筛选出240个DEGs,主要涉及核分裂、染色体分离等生物学过程。GSEA分析结果显示,富集的通路主要涉及DNA修复和细胞周期。从PPI网络中筛选出20个hub基因,ROC结果显示,UBE2C(AUC=0.939)、TOP2A(AUC=0.927)、RRM2(AUC=0.927)、CCNB1(AUC=0.928)、MKI67(AUC=0.930)、AURKA(AUC=0.931)、MELK(AUC=0.950)相对具有较高的诊断价值,LASSO COX回归结果则显示IL6、KIAA0101、MKI67、TPX2、AURKA、CDKN3及CDCA5与NSCLC患者的预后强相关。本研究结果表明,ZWINT、KIF2C、MELK、CDCA5可能在NSCLC中发挥着重要的作用,为阐明NSCLC的分子机制提供了新思路。

心理护理对诊断性胸腔镜患者术后并发症的影响

目的探讨心理护理对内科诊断性胸腔镜术后并发症的影响。方法选择本院80例诊断性胸腔镜患者,随机分为干预组和对照组,每组各40例,对照组实施一般护理,干预组在一般护理的基础上给予心理护理。比较两组患者术后并发症的发生率。结果干预组术后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论有效的心理护理可以降低诊断性胸腔镜患者术后并发症的发生。

糖皮质激素致白细胞增多临床分析

目的:应用肾上腺糖皮质激素后出现白细胞增多是药物的不良反应表现,如不干预可出现连锁反应,注意分析可避免其不良反应及医疗资源的浪费。方法:4015例使用糖皮质激素后出现白细胞增多235例,其中52例白细胞增多的现象进行分析。结果:52例7～10天后复查血常规白细胞数正常。结论:糖皮质激素使用后白细胞如果升高要注意是否糖皮质激素使用造成的不良反应,以避免其不良反应的继续和加重,造成医疗资源的浪费,耐药的发生加重。

支气管肺局部灌洗及镜下左氧氟沙星治疗老年性严重肺部感染

目的:选择33例严重老年肺部感染患者,经正规抗炎7天无效,加用支气管肺局部灌洗及镜下左氧氟沙星治疗。方法:纤维支气管镜进入气管,常规检查双侧支气管后,先吸出病变部位脓性分泌物,经导管注入生理盐水反复冲洗,吸引3～5次,部分患者最后注入左氧氟沙星0.1g,3～4天1次,平均灌洗2～4次。结果:10天后肺炎15例11例痊愈,4例有效;肺不张2例显效,1例有效;支扩并感染例显效,2例有效,1例无效;慢支并感染7例显效,1例有效;肺纤维化并感染3例有效。结论:支气管肺局部灌洗治疗严重老年肺部感染,增加病变部位抗生素浓度和疗效,减少抗生素用量和毒副作用,缩短疗程,减轻病人经济负担,节省医疗资源。

无创正压通气治疗高海拔地区慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床分析

观察高海拔地区无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭并肺性脑病患者的疗效。47例来自海拔1517m的兰州慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病患者,使用NPPV治疗组24例和对照组23例,治疗组除常规治疗外,加NPPV治疗,对照组给予常规抗感染、平喘、化痰和鼻导管低浓度吸氧及呼吸兴奋剂治疗,分别记录两组患者治疗前及治疗后2h的神志、呼吸、血压、血气分析及症状和体征的变化。NPPV治疗组2h后患者神志、血pH值、动脉血二氧化碳分压、氧分压与常规治疗组有显著性差别(P<0.05)。高海拔地区NPPV能迅速改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病患者的神志、二氧化碳潴留、缺氧情况,血气分析pH、PaO2、PaCO2、均较前有明显的改善(P<0.05)。NPPV是治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病的重要手段,与平原地区报道的肺性脑病NPPV相比参数的设置有些差别。

有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征随机对照临床研究

目的评价有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及可行性。方法32例老年肺内源性ARDS患者被随机分为序贯治疗组及常规治疗对照组，每组16例。两组均建立人工气道，以辅助／控制模式＋呼气末正压（PEEP）＋间隙性控制性肺膨胀（SI）方式通气24h，随病情改善改用同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋PEEP的方式。待“ARDS控制窗”出现，序贯组改换为无创正压通气（NIPPV），以持续气道正压（CPAP）方式通气并逐渐脱离呼吸机；对照组以SIMV＋PSV＋PEEP常规方式脱机。动态观察两组患者的通气及氧合指标，记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况及住呼吸重症监护病房（RICU）的天数。结果两组患者治疗前血气分析结果相仿（P均〉0．05）；序贯组有创通气时间[（4．6±1．0）d3、总机械通气时间[（12．7±4．0）d3、住RICU时间[（16±7）d]较对照组[分别为（21．9±9．0）d、（21．9±9．0）d、（29土13）d]明显缩短，VAP发生率[6．25％（1／16）]和病死率（25．00％（4／16）]也较对照组[分别为75．00％（12／16）、56．25％（9／16）]明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论对老年肺内源性ARDS插管机械通气以ARDS控制窗为时机及时改用无创通气可显著改善其疗效。

无创性压力控制通气对老年急性呼吸窘迫综合征患者通气参数的影响

无创正压通气（NPPV）应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性充血性心力衰竭所致呼吸衰竭（呼衰）及有创机械通气的序贯治疗等疾病的临床实践已20多年。急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDs）主要的治疗方法是应用机械通气技术，其中以NPPV应用于ARDS早期干预治疗以降低气管插管和病死率是近年来研究的热点问题。

利拉鲁肽改善糖尿病小鼠肝脏衰老和纤维化的研究

目的探讨利拉鲁肽对DM小鼠肝脏损伤的改善作用及对肝脏纤维化、衰老和氧化应激的影响。方法30只C57BL/6J小鼠随机分为正常对照(Con)组,模型组(Mod)和利拉鲁肽组(Lir),每组各10只。Western blot法检测衰老标志性分子p21、p16、肿瘤抑制蛋白(p53)及炎症因子TNF-α、IL-1β蛋白表达,Masson和天狼猩红染色分析利拉鲁肽对肝脏纤维化的影响,比较各组活性氧簇(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)氧化应激指标。结果Mod组TNF-α、IL-6、IL-1β、p16、p21、p53、有丝分裂抑制因子、TNF-α、IL-6、IL-1β、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3蛋白和α-平滑肌肌动蛋白表达高于Con、Lir组(P<0.05)。Mod组ROS、MDA高于Con、Lir组,SOD、谷胱甘肽过氧化物酶低于Con、Lir组(P<0.05)。Mod组天狼猩红染色阳性面积、Masson染色阳性面积高于Con、Lir组(P<0.05)。结论利拉鲁肽可缓解肝脏衰老、炎症和纤维化,对DM造成的肝脏损伤具有保护作用。

儿童和成人使用痰热清注射液后发生不良反应差异分析

目的探讨儿童、成人使用痰热清注射液出现药物不良反应（ADR）的差异，指导痰热清的合理应用。方法采用回顾性研究方法，从甘肃省第二附属人民医院药品ADR监测中心收集2010年1月至2012年10月的ADR事件报告表，筛选出痰热清ADR报告表，分别统计分析痰热清ADR的儿童、成人数。结果共有603例儿童使用痰热清，其中5例出现ADR（O．83％）；4395例成人使用了痰热清，4例出现ADR（0．09％）。两组比较差异有统计学意义（X^2=16．07，P〈0．05）。无论是成人还是儿童，男性ADR发生率均高于女性，超敏反应为常见的ADR。结论儿童使用痰热清发生ADR率明显高于成人，应慎重、合理应用。