31例重症创伤失血性休克的急诊救治体会

目的探讨重症创伤失血性休克急诊救治的经验。方法回顾性分析重症创伤失血性休克患者中的31例成功救治的失血性休克患者,其中1例心脏穿通伤及30例重症复合外伤。结果该31例创伤失血性休克患者由于得到及早治疗,获得抢救成功。结论在一定程度上反映了创伤失血性休克的早期临床救治的重要性。

100例急性重度乙醇中毒的临床急诊治疗分析

目的:探讨急性重度乙醇中毒临床急诊治疗方法。方法:回顾性分析100例急性重度乙醇中毒患者临床资料。结果:100例急性重度乙醇中毒患者中有15例患者入院治疗1 h内意识由昏迷状态转为清醒,有48例患者入院治疗2 h内意识清醒,有22例患者入院治疗4 h内意识变清醒,剩余的15例患者入院治疗12 h内意识才逐渐变清醒,平均清醒时间(3.5±1.8)h,100例患者均痊愈出院。结论:在一般临床急救措施如保持呼吸道通畅、保暖等的基础上,加以促醒、洗胃、催吐、止呕、利尿、补液等治疗措施能更有效地治疗急性重度乙醇中毒。

骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗分析

目的:探究骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗方案。方法:2014年1-11月收治骨盆骨折并发生失血性休克患者24例,接受输液输血治疗后,采用相应Seldinger完善技术实施造影明确出血灶,利用明胶海绵来实行动脉栓塞。结果:3例患者在发生弥漫性血管内凝血后死亡(12.5%)。15例患者经过紧急治疗后有所好转(62.5%)。6例患者经过紧急治疗后,出现部分肌肉以及皮肤感染坏死,其中3例患者(25%)的盆腔脏器发生了并发症,但通过治疗后,逐渐好转。结论:骨盆骨折并发失血性休克患者给予输血输液、止血固定治疗后能够提升骨盆骨折的生存质量,减少死亡率,值得推广应用。

探讨急诊输液中潜在的护理风险因素

目的探讨研究急诊输液期间潜在的护理风险因素。方法将我院2012年2月~2013年3月接收的170例急诊输液患者作为研究对象,随机分为观察组85例和对照组85例。对观察组实施临床护理,对照组实施常规护理,观察两组患者的各方面情况,统计两组的护理效果。结果实施护理后,减少了急诊输液过程中的潜在的护理风险的发生,保证了输液的安全性。结论加强临床护理能够减少急诊输液过程中发生护理风险的概率,增加患者和家属的满意度,值得在临床推广。

肺癌组织表皮生长因子受体与RAS/MARK信号通路活化蛋白ERK1/2表达的相关性及其临床意义

目的:通过观察表皮生长因子受体(EGFR)、RAS/MAPK信号通路活化蛋白ERK1/2在肺癌组织中的表达情况,探讨EGFR与ERK1/2的相关性及其在肺癌发病机制中的可能作用。方法:选用胸外科手术切除和经纤维支气管镜获取的肺组织标本86份,通过免疫组化S-P法检测EGFR、ERK1/2在正常组织和恶变组织细胞中的表达。结果:肺癌、肺癌外周组织中EGFR、ERK1/2阳性表达率均显著高于正常组织(P<0.01),且EGFR与非小细胞肺癌关系密切(P<0.01),EGFR与ERK1/2有显著相关性(r=0.551)。结论:EGFR、ERK1/2在肺癌组织中高表达,提示在肺癌的发生、发展中起到重要作用,对其的研究可为肺癌的防治提供理论依据。

载脂蛋白与家族性高胆固醇血症家系成员冠心病患病关系的研究

目的 分析家族性高胆固醇血症（FH）家系成员血脂水平与冠心病的相关性,并探讨载脂蛋白与FH家系成员冠心病发病的关系。方法 对血脂异常患者及其家属进行家系咨询、体检筛查、填写调查表及实验室检测,选取符合FH诊断标准的6个家系共30名家系成员纳入本研究,将其分为正常组、高胆固醇组和冠心病组,比较各组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（Apo AI）、载脂蛋白B（Apo B）和脂蛋白a（LP（a））水平,分析各项指标与冠心病发病的相关性以及对冠心病发病的预测价值。结果 冠心病组血清TC、TG、LDL-C、Apo B及Apo B/Apo AI水平明显高于正常组（P〈0.01）,LP（a）水平也明显高于正常组（P〈0.05）;冠心病组血清LDL-C、Apo B、Apo B/Apo AI及LP（a）水平明显高于高胆固醇组（P〈0.05）,均与冠心病的发病呈正相关（r=0.533,P〈0.05;r=0.548,P〈0.01;r=0.604,P〈0.01;r=0.527,P〈0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示,曲线下面积（AUC）最大的是Apo B/Apo AI（AUC=0.850,95%CI为0.667~1.000）,对冠心病发病的最佳预测截断点为0.75（灵敏度为0.875,特异度为0.700）,其次是LDL-C、Apo B和LP（a）。结论 血清LDLC、Apo B、Apo B/Apo AI、LP（a）均与冠心病的发病相关,Apo B/Apo AI较其他血脂指标对FH家系成员发生冠心病具有更高的预测价值。

乙型肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者肠道屏障功能变化情况

目的观察乙型肝炎肝硬化代偿期合并食管胃底静脉曲张患者肠道屏障功能指标变化情况,并分析其临床意义。方法选取2017年7月至2019年5月兰州大学第一医院感染科收治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者92例,按照食管胃底静脉曲张程度分为未合并组(n=20)、轻度曲张组(n=21)、中度曲张组(n=25)和重度曲张组(n=26),并选取同期健康体检者20例作为对照组,收集所有研究对象血清标本进行肝功能和肠道屏障功能指标检测,并进行统计学分析。结果未合并组、轻度曲张组、中度曲张组和重度曲张组丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均升高,清蛋白(ALB)降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);未合并组、轻度曲张组、中度曲张组和重度曲张组D-乳酸和内毒素较对照组均升高,差异有统计学意义(P<0.05);未合并组和轻度曲张组中二胺氧化酶(DAO)水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05);而中度曲张组、重度曲张组中DAO水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);肝功能水平指标ALT与AST均与DAO、D-乳酸和内毒素呈正相关,而ALB与三者呈负相关。结论乙型肝炎肝硬化合并中重度食管胃底静脉曲张患者肠道屏障功能较差,且随着食管胃底静脉曲张的严重程度增加,患者肠道屏障功能越差。

再论皇甫谧故里“安定朝那”

"朝那"有东西朝那之分,东朝那县可能系西朝那"同源地名播迁"后再由官方确认而置。就皇甫谧而言,说"安定朝那人"为其郡望或者祖籍都没有问题,但若说其是指皇甫谧出生地,则证据欠充分。

中药复方制剂对冠心病患者血脂的影响

目的评价中药复方制剂对冠状动脉粥样硬化心脏病（简称冠心病）患者治疗疗效及血脂的影响。方法 112例冠心病患者心功能Ⅰ~Ⅱ级,分为中药复方制剂组（76例）和对照组（36例）。中药复方制剂组在常规治疗基础上加用中药复方制剂;对照组给予常规治疗;同时观察中药复方制剂组和对照组治疗前后血压、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标的变化,1个月为1个疗程,观察疗效。结果中药复方制剂组总有效率（92.11%）较对照组（86.11%）高,差异有统计学意义（P〈0.05）。中药复方制剂组降血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中药复方制剂可以改善冠心病患者临床症状和心功能情况,能有效地降低冠心病患者血脂水平,是一种安全、有效的冠状动脉粥样硬化心脏病预防与治疗药物。

阿托伐他汀与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者血小板聚集率的影响

目的探讨阿托伐他汀和氯吡格雷对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板聚集率的影响。方法选择66例ACS患者作为ACS组,25例健康志愿者作为对照组。ACS组患者在常规药物治疗基础上均予阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(75mg/d)和阿托伐他汀(20mg/d)治疗。对照组志愿者均予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷和阿托伐他汀口服,药品来源、剂量与ACS组相同。采用流式细胞仪测定上述受试者的血小板聚集率。结果对照组志愿者分别采用双联抗血小板联合阿托伐他汀治疗以及双联抗血小板治疗,血小板聚集率分别为(44.27±16.37)%、(47.61±16.67)%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组患者采用上述2种方法治疗,血小板聚集率分别为(47.70±15.07)%、(47.03±15.45)%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗不影响氯吡格雷的抗血小板作用,二者无相互作用。

肺动脉高压治疗进展

肺动脉高压是指由不同病因导致的以肺动脉压力升高为特点的恶性进展性疾病,最终右心衰竭甚至死亡,发现时多为晚期,预后差。传统的一般支持治疗的完善加上靶向药物的单独、联合使用,以及介入手术的不断更新,使肺动脉高压患者预后有了新的希望。

阿托伐他汀与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷羧酸代谢物血浓度的影响

目的测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者氯吡格雷羧酸代谢物血浓度,观察阿托伐他汀和氯吡格雷有无相互作用。方法对照组为25例健康受试者,ACS组为66例ACS患者。口服阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d,并加阿托伐他汀20mg/d,自身前后对照。采用液相色谱串联质谱法测量氯吡格雷羧酸代谢物血浓度。结果对照组在双联抗血小板治疗加阿托伐他汀治疗和双联抗血小板治疗氯吡格雷羧酸代谢物血浓度分别为(5.76±0.87)ng/dL和(5.67±0.88)ng/dL,两者间差异无统计学意义(P=0.351)。ACS组在双联抗血小板治疗加阿托伐他汀治疗和双联抗血小板治疗氯吡格雷羧酸代谢物血浓度分别为(5.96±0.87)ng/dL和(5.86±0.97)ng/dL,两者间差异无统计学意义(P=0.115)。结论未检测到血氯吡格雷原药成分,氯吡格雷和阿托伐他汀未见相互作用。

加强心肺复苏培训对提高复苏成功率的意义

1影响心肺复苏成功的因素1．1开始心肺复袁的时间目前将心脏停搏分为3个时期：（1）电活动期，为发病的前4分钟，大部分患者此时表现为室颤。此期特点是对除颤的反应好，患者若能在此期内接受CPR，一般出院生存率较高；（2）循环期，出现在发病后4-10分钟，此期内需要高质量CPR为心、脑等重要脏器在除颤前提供氧合血液，从而增加有效循环，改善患者预后；（3）代谢期，常始于发病10分钟以后，目前几乎没有针对该期的有效治疗措施。

脂多糖在人缺氧诱导心肌细胞凋亡中的作用及相关机制

目的探讨脂多糖在人缺氧诱导心肌细胞凋亡中的作用及机制。方法收集在该院行风心病换瓣手术的患者二尖瓣乳头肌组织,分离、纯化得到心肌细胞;分别用40、60μg/ml脂多糖预处理心肌细胞6 h,设置空白对照;在37℃、3%O2、5%CO2、95%N2缺氧条件下培养24 h;原位末端标记(TUNEL)法测定凋亡细胞。分别与脂多糖处理前后、缺氧诱导后采用qRT-PCR检测细胞中miR-211表达情况,Western印迹检测细胞中Sirt1蛋白水平。结果缺氧条件下培养24 h后,脂多糖组心肌细胞凋亡率明显高于对照组,60μg/ml脂多糖组明显高于40μg/ml脂多糖组(均P<0.05)。脂多糖处理前,3组细胞中miR-211、Sirt1相对表达量差异无统计学意义(P>0.05);脂多糖处理6 h和缺氧诱导后,40、60μg/ml脂多糖组细胞中miR-211相对表达量均明显高于同期对照组和脂多糖处理前,Sirt1蛋白相对表达量均明显低于同期对照组(均P<0.05),其中60μg/ml脂多糖组变化更明显。结论脂多糖可加速缺氧诱导的心肌细胞凋亡,其作用机制与上调miR-211表达及抑制Sirt1蛋白表达有关。

粪石嵌塞三例误诊肛周脓肿原因分析

目的总结粪石嵌塞误诊肛周脓肿的原因。方法回顾性分析粪石嵌塞误诊肛周脓肿3例的临床资料。结果本文3例均因肛周坠痛来院就诊,经问诊及简单查体首诊均误诊为肛周脓肿,入院后经详细询问病史、细致查体,并行直肠指诊及相关医技检查确诊为粪石嵌塞。予手指抠出肛门口粪石或肛门镜下钳夹取出,并予0.2%肥皂水清洁灌肠,患者症状明显缓解,随访无不适。结论表现为肛周疼痛而其他症状不典型的粪石嵌塞患者易误诊,行直肠指诊可明显降低该病的误诊率。

甘肃省2021年10月新型冠状病毒肺炎病例临床及流行病学特征分析

目的通过对甘肃省2021年10月确诊的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊病例流行病学特征和临床特点进行分析,为科学制订疫情防控策略提供依据。方法收集甘肃省2021-10-19-2021-10-31确诊COVID-19的113例的相关资料,分析其流行病学及临床特征。结果113例确诊病例分布于兰州市68例、天水市23例、张掖市15例、嘉峪关市5例及陇南市2例。男50例(44.25%),女63例(55.75%)。年龄1~87岁。病例以聚集性密接感染为主(89例,78.76%)。检出方式以重点人群排查(61例,83.99%)为主。临床分型以轻型为主(69例,61.06%);113例确诊病例中63例获得临床资料,22例核酸检测2次以上出现阳性,最长者10次后出现核酸阳性。主要症状为咳嗽(23例,36.51%)、咽干(16例,25.40%)、发热(14例,22.22%)、咳痰(13例,20.63%)、咽痒(12,19.05%)、乏力(12例,19.05%)等。胸部CT主要以磨玻璃样/渗出改变(15例,23.81%)、索条影/结节/片絮影改变(13例,19.18%)为主。结论甘肃省新冠肺炎确诊病例主要以聚集性密接感染发病,存在普遍易感性,对重点人群隔离、多次核酸检测及胸部CT有助于病例诊断。

心肺复苏康复2例报告

例1：男，23岁，民工，患者于就诊前半小时在施工过程中，不慎触电（380伏），当即呼吸心跳停止，现场人员立即进行胸外心脏按压，并拨打“120”，120急救人员到达现场后，立即行心肺复苏，气管插管，机械通气。心跳恢复后送我院急诊科。入院时无自主呼吸，BP：102／65mmHg，昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，两肺未闻及干湿性罗音，

急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞的疗效及预后效果的影响分析

目的对急性肺栓塞患者行急诊不同确诊治疗时机进行观察,以此分析对患者疗效及预后效果的影响。方法选取2015年6月~2018年1月入住我院的急性肺栓塞患者60例,以不同确诊治疗时机分为研究组和对照组,研究组确诊病情并实施救治的时间在2周之下,对照组确诊病情并实施救治的时间在2周之上。经SPSS21.0系统软件分析组别患者的R、P、PaO_2、PaCO_2、P(A-a)O_2、治疗总有效率、并发症发生率数据指标。结果研究组的急性肺栓塞患者PaO_2(87.23±15.02)mm Hg、治疗总有效率(96.67%)数据指标经SPSS 21.0系统软件分析发现高于对照组,且并发症发生率(3.33%)低于对照组(30.00%,P<0.05),差异显著;研究组与对照组的R、P、PaCO_2、P(A-a)O_2数据指标差异之间不存在统计学意义(P>0.05),差异不显著。结论对急性肺栓塞应在2周内进行病情确诊并给予对应的临床治疗,以此提高患者的临床治疗效果,改善预后结局。

大剂量γ-氨基丁酸与二巯基丙磺酸钠联合维生素B6对毒鼠强中毒大鼠的解毒作用

目的 观察大剂量γ-氨基丁酸（GABA）与二巯基丙磺酸纳（Na-DMPS）联合维生素B6（VitB6）对毒鼠强急性中毒大鼠的解毒作用,并与单纯使用大剂量γ-氨基丁酸（GABA）、二巯基丙磺酸纳（（Na-DMPS）解毒效果相比较,为临床提供实验基础.方法 用同种大鼠30只,将其分为5组：正常对照组、单纯染毒组、单纯大剂量γ-氨基丁酸治疗组、单纯二巯基丙磺酸纳治疗组、联合用药治疗组;每组6只雌雄各半.通过大鼠急性毒性实验观察染毒后即刻分别给予大剂量γ-氨基丁酸、二巯基丙磺酸纳、大剂量γ-氨基丁酸与二巯基丙磺酸纳联合维牛素B6的解毒作用,于死亡立即或2 h后取血测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酸（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）,并观察各组肝脏、心脏的病理学改变.结果 各治疗组均能有效缓解中毒大鼠症状,延长抽搐潜伏期及惊厥潜伏期（P〈0.05）.另外,染毒即刻使用联合药物治疗在延长中毒大鼠惊厥潜伏期方面的治疗效果要优于单纯使用大剂量γ-氨基丁酸或二巯基丙磺酸纳（P〈0.05）;ALT,AST,CK,CK-MB各治疗组与单纯染毒组相比显著降低（P〈0.05）,联合用药组较单纯使用大剂量γ-氨基丁酸、二巯基丙磺酸纳治疗组低（P〈0.05）,与正常对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,单纯使用大剂量γ-氨基丁酸、二巯基丙磺酸纳治疗组两者之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;各治疗组大鼠肝脏、心脏的病理改变较单纯染毒组大鼠的病理改变轻,联合用药组大鼠肝脏、心脏的病理改变最轻.结论 大剂量γ-氨基丁酸与二巯基丙磺酸纳联合维生素B6联合用药方案对治疗急性毒鼠强中毒的效果优于单纯使用大剂量γ-氨基丁酸、二巯基丙磺酸纳.

抗血小板治疗后再联用阿托伐他汀对代谢的影响和药物相互作用研究

目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者在抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)后再联用阿托伐他汀对对氯吡格雷羧酸衍生物血浓度和血小板聚集率的影响。方法健康受试者(25例)口服拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷和阿托伐他汀(100,75,20 mg·d-1),第5 d停用阿托伐他汀,继续口服氯吡格雷和阿司匹林。ACS患者(66例)在常规治疗基础上,与健康受试者有相同的治疗方案。分别于第5,9 d用HPLC-MS/MS测量氯吡格雷羧酸衍生物血浓度,用流式细胞仪测定血小板聚集率。结果在抗血小板治疗加阿托伐他汀治疗与仅抗血小板治疗,氯吡格雷羧酸衍生物血浓度:在健康组分别为(5.76±0.87),(5.67±0.88)ng·dL-1;在ACS患者分别为(5.96±0.87),(5.86±0.97)ng·dL-1,两者间差异均无统计学意义(P=0.35,0.12)。提示联用他汀和氯吡格雷并不影响氯吡格雷羧酸衍生物血浓度,两药间无相互作用。在同样条件下,血小板聚集率:健康组分别为(44.25±16.37)%,(47.61±16.67)%;患者组分别为(47.70±15.07)%,(47.02±15.45)%,两者间差异均无统计学意义(P=0.08,0.62),表明2组联用氯吡格雷与阿托伐他汀均不影响氯吡格雷的抗血小板治疗效果。结论本研究未检测到血氯吡格雷原药成分;氯吡格雷和阿托伐他汀间无相互作用。