经皮椎体成型术携带药物介入治疗椎体转移瘤的临床研究

背景与目的:脊柱转移是癌症晚期患者的主要表现之一,现有的治疗方法较多但效果不佳。本研究旨在探讨经皮椎体成型术(percutaneousvertebroplasty,PVP)联合化疗药治疗椎体转移瘤的价值。方法:75例椎体转移瘤患者,其中39例43个椎体在CT定位下行PVP联合化疗药治疗(vertebroplastycombinedchemotherapy,VPCC),36例39个椎体行单纯PVP治疗(percutaneousvertebroplastyonly,VP)。通过疼痛调查表和定期随访观察疗效和并发症。结果:VPCC组有效率为93.0%,完全缓解率为25.6%;VP组有效率为74.4%,完全缓解率为10.3%。VPCC组主要术后并发症和不良反应为术后短时间疼痛加重。结论:PVP治疗椎体转移瘤可起到止痛和加固椎体的局部治疗作用,骨水泥中加入化疗药可提高PVP的短期疗效。

人工耳蜗置入后患儿有意义听觉整合量表分数的变化

背景:目前药物治疗或助听器均不能改善重度或极重度感音神经性耳聋患者的听力,多导人工耳蜗可恢复其听力,促进其言语发育。目的:观察人工耳蜗置入后患儿言语康复的发展规律及影响因素,分析各影响因素与患儿言语康复效果的相关性。方法:选择138例7岁以内重度以上感音神经性耳聋患儿,均接受人工耳蜗置入治疗,于置入前后进行听觉整合量表分数评估,同时分析年龄、性别、耳聋性质、置入前有无言语干预、人工耳蜗置入年龄、置入后时间、父母文化程度、家庭经济状况及置入后康复模式对听觉综合量级测试分数的影响。结果与结论:性别、置入时间长短、耳蜗是否发育正常对患儿有意义听觉整合量表分数无影响(P>0.05);患儿年龄越大有意义听觉整合量表分数越高(P=0),置入前进行单耳或双耳言语干预患儿的有意义听觉整合量表分数高于未进行言语干预的患儿(P=0.018,P=0),但单耳与双耳干预对有意义听觉整合量表分数无影响(P>0.05);父母文化程度越高、家庭收入越高,患儿有意义听觉整合量表分数越高(P=0,P=0);接受专业学校教育康复培训患儿的有意义听觉整合量表分数高于家庭教育康复培训的患儿(P=0)。表明人工耳蜗置入可促进患儿听觉言语发育,置入年龄越大、置入前有言语干预、家庭经济收入较高、父母文化程度较高及置入后接受康复训练患儿的言语康复效果越好。

缺氧诱导因子-1α及血管生长因子-C在直肠癌组织中的表达及其意义

目的:检测缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与血管生长因子-C(VEGF-C)在直肠癌中的表达,分析其与直肠癌临床病理参数的关系,探讨其在直肠癌的发生和淋巴转移过程中的作用。方法:采用免疫组织化学EliVsion plus法检测72例直肠癌组织中HIF-1α、VEGF-C的表达及VEGFR-3染色的微淋巴管密度。结果:HIF-1α、VEGF-C在直肠癌及癌旁组织中阳性率分别为77.8%、83.0%和44.4%、42.0%,差异均有统计学意义(P<0.01);直肠癌淋巴结转移者中HIF-1α阳性率为90.0%,无转移者为63.5%,两者差异有统计学意义(χ2=7.78,P<0.01);直肠癌淋巴结转移者中VEGF-C阳性率为95.0%,无转移者为68.8%,两者差异有统计学意义(χ2=8.82,P<0.01)。在直肠癌高、中分化组和低、未分化组HIF-1α阳性率分别为12%和44%,差异有统计学意义(P<0.01);VEGF-C阳性率分别为14%和46%,差异有统计学意义(P<0.01);HIF-1α与VEGF-C在直肠癌组织中的表达呈相关关系(r=0.105,P<0.01)。结论:HIF-1α、VEGF-C在直肠癌患者癌组织中高表达,在癌旁组织中低表达,且其阳性表达与直肠癌淋巴结转移及癌组织分化程度有关,与年龄、性别无关。HIF-1α、VEGF-C在直肠癌组织中表达具有相关性,两者在直肠癌浸润转移过程中可存在协同效应。

XRCC3基因多态性与西北地区妇女乳腺癌的关联性研究

目的:通过对中国西北地区妇女乳腺癌与健康人群XRCC3基因多态性位点的研究,找出基因多态性与乳腺癌发病的相关性.方法:采集西北地区的517例乳腺癌患者和1008例健康人群外周血,提取DNA后采用高通量芯片检测方法,测定XRCC3基因rs861534、rs861537、rs3212092和rs861530共4个多态性位点的基因分型.结果:Logistic回归分析发现XRCC3 rs861534位点的AG/AA基因型,病例组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01,OR=0.36;P=0.013,OR=0.08),同时,GG+AG基因型与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),XRCC3 rs861530位点的Logistic回归分析显示AG+AA基因型与对照组比较差异有统计学意义(P=0.044).相关临床病理学指标分析显示rs861537位点的GG/AG基因型在ER+与ER-患者中的分布差异有统计学意义(P=0.048,OR=1.50).rs3212092位点的CC+CT基因型在Her-2-与Her-2+患者中的分布差异具有统计学意义(P=0.027,OR=2.06).结论:在中国西北地区妇女人群中XRCC3基因rs861534和rs861530两个位点的多态性与乳腺癌的发病有相关性.在XRCC3 rs861537位点,GG/AG基因型ER+携带者可能具有较高的乳腺癌内分泌治疗风险;在rs3212092位点,携带CT和TT基因型的Her-2+表达患者具有明显的乳腺癌转移复发风险.

垂直斜方肌肌皮瓣修复枕部术后组织缺损3例报道

目的:介绍应用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复枕部肿瘤切除术后组织缺损的临床经验。方法:2005年6月～2006年4月,采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复枕部恶性肿瘤切除术后组织缺损3例,其中基底细胞癌1例,鳞状细胞癌1例,皮肤汗腺癌1例。3例均在当地医院作肿瘤局部手术切除后复发,遗留术后植皮坏死、颈淋巴结转移。根据组织缺损部位和大小设计肌皮瓣,同期行颈清扫术后,将肌皮瓣转移至枕项部,修复缺损。结果:3例肌皮瓣全部成活,修复效果令人满意。结论:垂直斜方肌肌皮瓣修复枕部缺损比较实用,术中不需要变更体位,可与联合根治术同期完成,供区可直接拉拢缝合。

颈部巨大淋巴结增生症误诊10例分析

目的:提高对Castleman′s病的诊断和治疗水平。方法:回顾性分析10例Castleman′s病,为其临床诊断和治疗提供思路。结果:10例患者均因无痛性颈淋巴结肿大就诊,误诊误治后接受手术治疗,术后病理确诊为颈部巨大淋巴结增生症。随访至今均长期生存,其中1例多中心性PC型患者术后2 a复发,接受二次手术切除+化疗。结论:Castle-man′s病临床表现复杂且无特异性,易于误诊,治疗首选手术切除。

颈部Castleman's病影像学特征和临床特点

目的探讨颈部Castleman's病的影像学表现及其临床病理特征。方法回顾性分析15例经手术和病理证实的颈部Castlemans病患者的影像学表现和临床病理资料。结果男性6例,女性9例,按Frizzera分类标准分为局灶性13例,其中浆细胞型-霍奇金病1例,透明血管型8例,混合型4例;多中心性2例,其中浆细胞型及混合型各1例。颈部CD具有以下影像学特征:(1)单发较大或多发融合的软组织肿物;(2)瘤体呈显著均匀同步强化;(3)瘤体内可见点状分布的钙化灶;(4)无出血和坏死灶。结论颈部Castleman's病的确诊主要依靠病理组织学检查,CT增强扫描有助于其临床诊断、鉴别诊断和术中处理。

辅用PA注射液的腹腔温热灌注化疗对III期胃癌术后的影响

目的观察术中、术后辅用铜绿甲单胞杆菌(pseudomonas aeruginosa,PA)注射液的低渗温热灌注化疗对III期胃癌的治疗效果。方法选择接受规范的D2/D3根治术的III期胃癌68例,按随机、对照的原则分为术中/术后辅用PA注射液的低渗温热灌注化疗组34例(治疗组)和术中/术后未辅用PA注射液的低渗温热灌注化疗组34例(对照组),了解治疗后的并发症、腹膜种植转移和生存情况。结果两组间粘连性肠梗阻、肝肾功能损伤、腹腔感染和胃肠道副反应的对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组骨髓抑制明显降低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组1年、2年、3年的腹膜种植转移发生率分别为5.88%、14.71%、20.59%,对照组11.76%、26.47%、44.12%,3年对比差异有统计学意义(P<0.05)。生存率的对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 III期胃癌患者术中、术后辅用PA注射液的腹腔低渗温热灌注化疗,可进一步降低腹膜种植转移的发生。

Castleman病的诊断与外科治疗

目的 探讨Castleman病的临床特点及外科诊疗.方法 回顾性分析19例Castleman病患者临床资料,其中男8例,女11例,发病年龄7～74岁,中位年龄40岁.肿瘤分布：颈部12例,颈部合并纵隔2例,腋下2例,腹膜后2例,腹腔1例.结果 19例患者中18例行手术切除,术后病理明确为Castleman病,按Frizzera分类标准分为局灶型16例（其中浆细胞型-霍奇金病1例,透明血管型11例,混合型4例）,多中心型3例（其中浆细胞型2例,混合型1例）.术后所有患者均长期生存,其中浆细胞型1例术后2年复发,行二次手术＋CVP方案（环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松）化疗6周期,现存活5年;浆细胞型转化为霍奇金病1例,初次手术6个月后复发,行二次手术切除＋ABVD方案（阿霉素＋博来霉素＋长春碱＋达卡巴嗪）化疗6周期,现无病生存15个月.腹腔浆细胞型1例给予CHOP方案（环磷酰胺＋长春新碱＋阿霉素＋泼尼松）化疗1周期后肠梗阻解除出院.结论 Castleman病临床多表现为无痛性肿物渐进性增大,局灶型Castleman病首选手术治疗,预后良好;而多中心型和浆细胞型Castleman病易于复发和转化为淋巴瘤,其治疗应选择以手术切除＋术后辅助化疗为主的综合治疗,临床预后不良.

33例甲状腺髓样癌外科治疗的临床研究

目的甲状腺全切术联合中央区颈淋巴结清扫术是甲状腺髓样癌外科治疗的基本术式。其临床疗效与预后因素被广泛研究，但预后因素仍然存在争议。本文对接受外科手术治疗的33例甲状腺髓样癌病例作一回顾性分析，以探讨和研究其临床疗效和预后因素。方法收集1995年1月N2010年12月就诊于我院并接受外科手术治疗的甲状腺髓样癌患者33例，其中接受甲状腺全切术／甲状腺次全切除术＋中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）＋单侧改良性侧颈淋巴结清扫术（Ⅲ—Ⅴ区）24例，接受甲状腺全切术／甲状腺次全切除术＋中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）＋双侧改良性侧颈淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）9例，术后常规行基础血清降钙索和激发后血清降钙索水平测定，激发后血清降钙素无法测到被认为生化治愈。术后随访时间60．0-130．0个月。以年龄、性别、瘤体大小、颈淋巴结转移、TNM分期、手术切除范围、术后放疗和化疗均作为预后相关因素给予分析。结果33例接受外科手术治疗的甲状腺癌患者中，其中17例患者肿瘤直径〉4．0cm（51．5％），TNM分期属于Ⅳ期患者18例（54．5％）。23例患者达到生化治愈（69．7％），19例患者出现颈淋巴结转移（57．6％）。患者5年生存率与10年生存率分别是73．4％和19．6％。患者的生化治愈率与患者瘤体腺体外侵袭（P〈0．005）、肿瘤大小（P〈0．005）和颈淋巴结转移（P〈0．0001）有显著的相关性。单因素分析显示年龄和颈淋巴结转移是预后相关因素。结论甲状腺髓样癌患者通过规范彻底的外科手术治疗绝大多数患者都能够获得长期无病生存，早期诊断和规范的颈淋巴结清扫术对于患者获得生化治愈是有益的，但无法保证疾病的决定性治愈。年龄和出现颈淋巴结转移是甲状腺髓样癌的预后相关因素，而年龄〈45岁则是预后良好因素，年龄是唯一的独立预后因素。

胃肝样腺癌:一项多中心病例分析暨文献复习

目的:分析胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS)患者的临床病理资料,结合既往文献回顾,进一步总结HAS的临床病理特点及发病规律。方法:回顾性分析2008年7月至2023年2月兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、解放军联勤保障部队第940医院等7所医院诊断为HAS的患者临床病理资料,并通过对知网、万方以及PubMed等中外数据库进行文献检索,筛选并复习相关文献。结果:本研究共收集到37例HAS患者的临床病理资料,其中男性30例(81.08%),女性7例(18.92%),平均年龄(61.95±0.84)岁。24例患者以腹痛为首发症状,21例患者术前血清AFP升高,30例患者接受手术治疗(27例患者行根治性手术,3例患者行姑息性手术),临床分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为1、6、18、12例。19例患者GCP-3表达阳性,12例患者HepPar1表达阳性,6例患者SALL4表达阳性,5例患者CDX-2表达阳性。5例患者术后接受6周期及以上的辅助化疗且术后生存时间均超过1年,1例术后接受6周期SOX方案化疗患者术后生存54个月,截至随访日期生存良好。文献复习纳入1380例患者,原发部位为胃上部的患者占30.97%、胃中部占19.52%、胃下部占41.77%、混合部位占7.74%。患者1年OS与3年OS分别为70.36%、37.91%。结论:HAS好发于亚洲人群,以老年男性居多,原发部位主要位于胃下部,该疾病临床误诊率高,易早期发生淋巴转移与肝转移,多数患者发现时即为晚期。目前HAS缺乏临床治疗共识,多数患者首选根治性手术治疗,术后接受6周期及以上辅助化疗可能是提高患者生存的重要因素之一。

乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应

目的 探讨乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应.方法 选择拟行肺叶切除术的Ⅲ期肺癌患者40例,年龄50～64岁,体重53～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组（n=20）：对照组（C组）和乌司他丁组（U组）.均采用咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵-异丙酚麻醉诱导,异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉.麻醉诱导后单肺通气前,U组经30 min静脉注射乌司他丁10 000 U/kg（生理盐水稀释至20 ml）,C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气0.5 h（T1）、1 h（T2）、术后4 h（T3）、24 h（T4）时采集动脉血样5 ml,行动脉血气分析,计算呼吸指数（RI）,并测定血浆IL-6、IL-10和TNF-α浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血浆TNF-α、IL-6浓度和RI升高,T1-3时血浆IL-10浓度升高（P＜0.05）,U组T2,3时血浆TNF-α和IL-6浓度升高,T1～4时血浆IL-10浓度和RI升高（P＜0.05）.与C组比较,U组血浆TNF-α、IL-6浓度和RI降低,血浆IL-10浓度升高（P＜0.05）.结论 乌司他丁10 000 U/kg可通过减轻全身炎性反应从而对肺癌切除术患者产生肺保护效应.

原发性甲状腺血管肉瘤二例

例1患者男，60岁。颈前右侧无痛性肿物渐进性增大2个月，门诊以甲状腺右叶肿物性质待杏收住院。入院查体：颈前右侧弥漫性隆起，甲状腺右叶触及约6.0cm×6.5cm大小的肿物，质硬，表而不光滑，边界小清，无压痛，吞咽时上下活动度欠佳，肿物下极突入胸骨后未能扪及，未闻及血管杂音及震颤，元声音嘶哑及饮水呛咳，

巨大淋巴结增生症临床诊疗进展

巨大淋巴结增生症病因不明，在临床上突出表现为无痛性淋巴结肿大，分为局灶型和全身型。根据组织病理学可分为说明血管型、浆细胞型和混合型。本文主要从巨大淋巴结增生症的发病机制、诊断、治疗和预后方面做一综述。

甲状腺癌31例手术治疗体会

目的探讨甲状腺癌的外科治疗方式和效果。方法回顾性分析经手术治疗后随访10年以上的31例甲状腺癌患者的临床资料。结果31例甲状腺癌中乳头状癌22例(70.97%),滤泡样癌5例(16.13%),未分化癌2例(6.45%),髓样癌2例(6.45%),伴有区域淋巴结转移8例(25.81%),肿瘤浸润包膜15例(48.39%),其中侵出包膜外6例(40%)。全部患者随访10年以上,其中9例复发(30.0%),骨转移1例(3.3%),5年生存率96.77%(30/31),10年生存率87.10%(27/30),术后甲状腺及甲状旁腺机能低下3人(9.68%),行胎儿的甲状腺及甲状旁腺移植,症状得到缓解。喉上神经损伤1人(3.23%),喉返神经损伤2人(6.45%)。结论根据患者的病情,采取合理的手术方式、术中冷冻切片检查避免误诊误切、慎重行甲状腺全切术、术后有必要延长气管插管留置时间、防止窒息能够提高甲状腺癌手术治疗的效果。