腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的临床研究

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石的可行性。方法按照纳入标准和排除标准,纳入腹腔镜微创手术治疗肝外胆管结石45例患者,其中经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合患者23例(实验组),直接经胆总管切开取石胆道一期缝合患者22例(对照组),比较两组分离切开时间、手术时间、一期缝合时间、胆总管切开长度、术中出血量、术后引流量、住院时间,以及相关并发症(胆漏、胆道狭窄、残余结石、急性胰腺炎等)的发生率、胆道镜探查成功率。结果与对照组比较,实验组不增加术中出血量(P=0.10),胆总管切口长度短(P=0),术后引流量少(P=0),分离切开时间长(P=0),一期缝合时间短(P=0)。两组总的手术时间、住院时间差别无统计学意义(P>0.05)。实验组不增加胆道狭窄、残余结石、急性胰腺炎及胆漏的发生(P>0.05)。在实验组中1例患者胆道镜探查失败,对照组中全部患者胆道镜探查顺利。结论腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石是安全可行的。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的临床效果,为临床提供参考。方法:计算机在Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、中国科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库等电子数据库中检索关于腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的文献资料,查找时限设定为各数据库建库起至2016年2月1日。按照纳入排除标准进行文献筛选和相应质量评价工具进行质量评估后确定纳入文献,然后阅读文献全文对相关研究资料进行提取,最后采用Rev Man5.0统计软件对数据进行Meta分析。结果:本研究共纳入5篇文献,合计809例患者,其中观察组343例,对照组466例,Meta分析结果显示:在手术时间方面,腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合并不长于对照组[MD=-5.77,95%CI(-17.45,5.91),P=0.33];在术后引流量方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显少于对照组[MD=-23.70,95%CI(-34.46,-12.94),P<0.0001];在术后住院时间方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显短于对照组[MD=-3.53,95%CI(-6.42,-0.64),P=0.02];在胆漏发生率方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显低于对照组[OR=0.19,95%CI(0.07,0.56),P=0.003]。结论:虽然腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗肝外胆管结石安全、可行,但有待进一步研究。

腹腔镜胃癌根治术治疗现状

胃癌在我国的发病率及病死率较高。胃癌早期症状不明显导致其治疗及预后不佳。早期的诊断及规范化手术仍是目前可能治疗胃癌的最好的方法。近年来,在全腹腔镜下胃癌根治三角吻合术逐渐成为胃癌根治术治疗的一种趋势,本文就腹腔镜胃癌根治术的治疗情况做一论述。

肝硬化顽固性腹水诊治体会

腹水是肝硬化失代偿时的并发症之一,而顽固性腹水是常见的严重并发症,随时可导致患者的死亡。所以能及时、正确、有效地治疗顽固性腹水对肝硬化患者特别重要。现将我科近来所诊治的1例由肝硬化所导致的顽固性腹水的治疗体会进行复习和总结,探讨顽固性肝硬化腹水的治疗方法。

低剂量重离子束照射对胰腺癌患者外周血淋巴细胞亚群比例和细胞因子表达的影响

目的研究低剂量重离子束（12C^6＋）照射对胰腺癌患者外周血淋巴细胞（PBL）亚群比例和细胞因子表达的影响。方法采集21例胰腺癌患者的PBL，每例患者标本分为假照组、X线照射组（0．05Gy）和12C^6＋照射组（0．05Gy）进行照射。照射后24h，采用流式细胞仪检测T细胞与NK细胞亚群比例变化，采用实时定量PCR法检测白介素2（IL-2）、γ干扰素（IFN-γ）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）mRNA的表达，采用酶联免疫吸附试验检测IL-2、IFN-γ和TNF-α蛋白的表达水平。结果12C^6＋照射组外周血中CD3＋T细胞、CD3＋CD4＋T细胞和CD3＋ CD8＋T细胞的比例分别为（67．15±4．36）％、（19．02±2．35）％和（46．59±6．07）％，x线照射组外周血中CD3＋T细胞、CD3＋CD4＋T细胞和CD3＋CD8＋T细胞的比例分别为（60．81±8．35）％、（17．21±2．86）％和（41．18±6．35）％，均明显高于假照组（均P〈0．05）。但假照组、x线照射组和12C^6＋照射组CD3＋ CD4＋T细胞与CD3＋CD8＋T细胞的比值分别为0．67、0．65和0．68，差异无统计学意义（P〉0．05）。与假照组比较，x线照射组和12C^6＋照射组外周血中CD3-CD16＋NK细胞、CD3- CD56＋NK细胞和CD16＋CD56＋NK细胞的比例均未发生明显变化（均P〉0．05）。12C^6＋照射组外周血淋巴细胞中IFN-γ和IL-2mRNA表达量的Ct值分别为23．35±3．16和24．19±3．56，x线照射组外周血淋巴细胞中IFN-γ和IL-2mRNA表达量的Ct值分别为27．25±2．15和27．85±4．08，与假照组的差异均有统计学意义（均P〈0．05）；但TNF-αmRNA在各组间的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。假照组、x线照射组和12C^6＋照射组外周血淋巴细胞中IFN-γ、IL-2和TNF-【蛋白的表达与mRNA的表达趋势一致。结论低剂量重离子束照射能明显减轻胰腺癌患者的免疫抑制，且较传统的x线照射有更大的优势。T细胞亚群和细胞因子的表达水平可作为低剂量辐射效应的评价指标。

哮喘急性发作病人120院前急救体会

研究哮喘急性发作时,不同院前急救措施对哮喘控制的效果,选择小剂量激素治疗可行性。方法:选择2020年度6月至2021年6月102例因哮喘急性发拨打甘肃省紧急医疗救援中心120进行院前急救的患者进行调研,按照急救方式将其归纳为2组,每组均纳入51例患者。根据急救方式将其命名为常规组与调研组,常规组采用常规急救方式,调研组处采用常规治疗外加用小剂量肾上腺素治疗方案。总结与探究2种治疗方案实施效果。结果:(1)治疗前常规组心率频次与调研组心率频次对照并无明显差异,(P>0.05);治疗后,与治疗前对照组相比,常规组的心率有所改善和降低。对照组差异明显(P< 0.05);药物治疗后,研究组心率改善,对照组心率降低。控制之间的区别很明显,(P<0.05)。虽然经过治疗调研组与常规组心率频次均有所改善,但调研组心率频次改善效果更为理想,明显优于常规组,经对照差异明显,(P<0.05).(2)治疗前常规组血氧饱和度与调研组血氧饱和度对照并无明显差异,(P>0.05);经过救治,常规组血氧饱和度改善,与治疗前对照血氧饱和度提高,经对照差异明显,(P<0.05);经过救治,调研组血氧饱和度改善,与治疗前对照血氧饱和度提高,经对照差异明显,(P<0.05)。虽然经过治疗调研组与常规组血氧饱和度均有所改善,但调研组血氧饱和度改善效果更为明显,优于常规组,经对照差异明显,(P<0.05)。结论:哮喘急性发作120院前急救中,在传统急救基础上配合小剂量肾上腺素可提高救治效果,改善病人血氧饱和度、心率频次,保证病人生命安全,此方案值得临床应用与普及。