腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗治疗癌性腹水的Meta分析

目的:评价腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗治疗癌性腹水的疗效和安全性。方法:计算机全面检索The Cochrane Library、Pub Med、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库和万方数字化期刊数据库,同时辅助其他检索,筛选有关腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对比单一静脉化疗治疗癌性腹水的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。由2位研究者逐篇评价纳入研究的质量、提取数据并交叉核对,采用Rev Man5.2软件进行数据处理。结果:共纳入8篇RCTs,共522例患者。疗效的Meta分析结果显示:双途径联合疗法的有效率和完全缓解率均优于单纯静脉化疗(OR=3.17,95%CI:2.02-4.97)、(OR=2.76,95%CI:1.65-4.62),且差异均有统计学意义(P<0.05)。安全性的Meta分析结果显示:白细胞减少(OR=1.16,95%CI:0.70-1.91)、血小板下降(OR=0.95,95%CI:0.53-1.69)、恶心呕吐(OR=1.08,95%CI:0.65-1.80)、肝脏损害(OR=1.37,95%CI:0.55-3.38),其差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯全身静脉化疗相比,腹腔热灌注联合静脉的双途径化疗能显著提高癌性腹水患者的有效率和完全缓解率,且不增加不良反应,安全性较好。

全腹腔镜下胃癌根治三角吻合术的护理观察

目的:通过对全腹腔镜下胃癌根治三角吻合术患者的护理,形成一套良好的护理流程,以促进患者术后快速康复。方法:总结我科全腹腔镜下胃癌根治三角吻合术15例患者临床资料,观察术后引流管引流液的情况、有无出血、内脏损伤,吻合口瘘等常见并发症。结果:患者术后并发症少、下床早、住院时间短、便于早日康复。结论:全腹腔镜下胃癌根治三角吻合术后良好的护理使患者术后进食更早、恢复快,同时还极大程度上减少倾倒综合征的发生。

腹腔灌注化疗治疗恶性腹水有效性和安全性的临床对照研究

目的:观察并比较顺铂(DDP)与氟尿嘧啶(5-FU)联合持续腹腔热灌注化疗、常温腹腔灌注化疗以及全身静脉化疗治疗恶性腹水的有效性及安全性。方法:收集并分析甘肃省第二人民医院和甘肃省武威肿瘤医院自2006年1月至2013年12月期间所收治的因恶性肿瘤所致恶性腹水的51例患者,依据治疗方法不同,将其分为三组:A组(20例,顺铂加氟尿嘧啶联合持续腹腔热灌注化疗),B组(17例,顺铂加氟尿嘧啶联合常温腹腔灌注化疗),C组(14例,顺铂加氟尿嘧啶联合全身静脉化疗),治疗完成后,对三组患者的疗效、腹胀改善情况、腹水变化情况、癌细胞涂片转阴率、不良反应和毒副作用等进行观察和比较。结果:三组总有效率分别为85.00%(17/20)、52.94%(9/17)、35.71%(5/14);与B、C两组相比,A组患者的腹胀情况明显改善,腹水量明显减少,腹水中癌细胞转阴率明显升高,不良反应和毒副作用轻微。三组患者在治疗过程中均未出现肠粘连和肠梗阻等治疗相关并发症及III或IV级严重的毒副反应。结论:从有效性角度来说,常温腹腔灌注化疗方案优于全身静脉化疗,而持续腹腔热灌注化疗方案优于常温腹腔灌注化疗;此外,与全身静脉化疗相比,腹腔灌注化疗方案(包括常温灌注及热灌注)具有更好的临床安全性。

CD44V9、CyLinD1及nm23H1在胃癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨癌基因CD44V9、CyLinD1和抑癌基因nm23H1在胃癌组织中的表达,相关性及其临床意义。方法:采用免疫组化SABC法对52例胃癌中CD44V9、CyLinD1和nm23H1表达进行检测,并对其结果与患者的临床病理资料进行分析。结果:在胃癌组织中三者的阳性表达率分别为:CD44V971.65%、CyLinD151.3%、nm23H156.61%;在CD44V9阳性胃癌中nm23H1阳性表达率(41.03%)明显低于CD44V9阴性胃癌(92.30%)(P<0.01);在CyLinD1阳性胃癌中nm23H1阳性表达率(38.23%)也明显低于CyLinD1阴性胃癌(88.89%)(P<0.01);CD44V9和CyLinD1的阳性表达与胃癌的分化程度淋巴结转移及TNM分型有关(P<0.01);nm23H1的阳性表达与分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05),与TNM分期无关(P>0.05)。结论:nm23H1与CyLinD1、CD44V9在胃癌组织中的表达呈负相关系,并与胃癌的部分生物学行为有关,三者联合检测可作为临床上预测胃癌的转移与进展程度。

进展期胃癌术前动脉灌注化疗临床疗效观察

目的:探讨术前动脉灌注化疗对进展期胃癌的临床疗效。方法:选择Ⅲ、Ⅳ期的进展期胃癌患者60例,随机分为:试验组31例行术前动脉灌注化疗,方案为奥沙利铂(艾恒)150mg/m2、羟基喜树碱20mg/m2、氟脲苷750mg/m2、亚叶酸钙200mg/m2,经股动脉插管灌注化疗1次,12～14天后接受手术治疗;对照组29例直接手术治疗。观察动脉灌注化疗不良反应及组织学疗效,比较两组手术切除率、手术并发症、术后病理分期及远期生存率。结果:试验组动脉灌注化疗不良反应主要表现为胃肠道反应和骨髓抑制,均属Ⅰ～Ⅱ度。试验组手术切除率为100%(31/31)、R。切除率为90.3%(28/31),分别高于对照组的72.4%(21/29)和51.7%(15/29),P均<0.05;试验组组织学有效率达83.9%,病理分期均较术前降低,其中Ⅱ期病例明显较对照组增多(P<0.05)。试验组中位生存期为29.0个月,1、3、5年生存率分别为90.3%、41.9%、16.1%;对照组的中位生存期为17.0个月,1、3、5年生存率分别为79.3%、13.8%、10.3%,试验组生存率高于对照组,但仅3年生存率具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前动脉灌注化疗对进展期胃癌降低临床分期,提高手术切除率尤其是根治性切除率作用疗效确切,并对提高患者的中期生存率具有重要意义。

根治性淋巴结清扫联合脾切除在残胃癌手术中的临床意义探究

目的阐明淋巴结清扫与脾切除在残胃癌手术中的重要性。方法远端残胃癌患者63例,行D_2行淋巴结切除23例,非D_2淋巴结切除40例,并行脾切除30例,未行脾切除33例。观察患者的术后总体生存率,分析残胃癌患者全胃切除术后临床病理特征、手术治疗和长期预后。结果D_2淋巴结清扫术和非D_2淋巴结清扫术切除淋巴结的平均数量分别为(16.5±1.5)枚和(7.7±1.4)枚,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);pT1/pT2肿瘤患者脾门区域无淋巴结转移,pT3/pT4肿瘤患者发生淋巴结转移4例;浸润深度为pT3/pT4肿瘤患者切脾组生存率高于保脾组(P<0.01),而pT1/pT2肿瘤患者差异无统计学意义(P>0.05);浸润深度为pT3/pT4肿瘤患者D_2淋巴清扫术组生存率高于非D_2组(P<0.01),而pT1/pT2肿瘤患者则无明显差异(P>0.05)。结论根治性淋巴结清扫与脾切除对晚期(pT3/pT4)残胃癌患者有益。

动脉灌注新辅助化疗对大肠癌组织PCNA、VEGF、P53及MVD表达的影响

目的检测动脉灌注新辅助化疗后大肠癌癌组织中PCNA、VEGF、P53及MVD表达的变化,探讨其对大肠癌治疗的意义。方法选取病理诊断明确的进展期大肠癌患者128例,随机分为实验组68例、对照组60例,实验组术前行动脉灌注化疗1～2周期,对照组直接行手术治疗,应用免疫组化方法分别检测治疗前病理活检标本及手术后癌组织中PCNA、VEGF、P53及MVD的表达。结果动脉灌注新辅助化疗后完全缓解22.1%,部分缓解44.1%,总有效率达66.2%。术后癌组织中PCNA、VEGF及MVD的表达实验组低于对照组(P<0.05)。实验组动脉灌注新辅助化疗后临床有效者癌组织中PCNA、VEGF及MVD的表达降低(P<0.05);临床无效者化疗前后PCNA、VEGF及MVD的表达无显著性差异(P>0.05)。P53的表达在实验组与对照组之间及实验组化疗前后均无显著性差异(P>0.05)。实验组平均疾病无进展时间为37个月,对照组为20个月,二者相比有统计学差异(P<0.05)。结论动脉灌注新辅助化疗对进展期大肠癌的治疗疗效肯定,PCNA、VEGF及MVD的联合检测可以作为大肠癌动脉灌注新辅助化疗疗效的客观评价指标。

苍耳子药物血清对人肝癌细胞增殖的抑制作用

给予体外培养人肝癌细胞苍耳子药物血清,用克隆形成法和流式细胞仪检测对细胞分裂增殖和细胞凋亡的影响。结果表明,苍耳子药物血清(设低、中、高剂量)组和5-FU(5-氟尿嘧啶)组克隆数比对照组克隆数明显减少,克隆形成抑制率分别为18.30%、49.34%、68.12%和53.27%;苍耳子药物血清(低、中、高剂量)组和5-FU组细胞凋亡率分别为:6.1%、8.2%、16.3%和11.3%。苍耳子药物血清对人肝癌细胞分裂增殖具有明显的毒性和抑制作用。

先天性胆总管囊肿全切除和肝管空肠吻合术的体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊治方法.方法对我院1988年～2003年收治的先天性胆总管囊肿19例的临床资料进行回顾性分析.本组全部采用囊肿全切除、肝管空肠襻式吻合术.结果全组无手术死亡病例,经1～6年随访无胆道感染发生.结论本术式的优点是不切断空肠及其系膜,能简化手术操作,缩短手术时间,减少对病人的手术打击,适用于任何年龄组行择期手术的本症病人.

大肠癌中核因子-κB p65蛋白表达与细胞增殖的关系

目的探讨核因子-κB(NF-κB)p65蛋白在大肠癌组织中表达与细胞增殖之间的关系。方法采用免疫组织化学方法,检测32例大肠癌组织和30例癌旁组织中NF-κB p65蛋白的表达;用增殖细胞核抗原(PCNA)指数测定、分析其与NF-κB p65之间的关系。结果NF-κB在大肠癌组织中的阳性表达率为67.8%,30例癌旁组织中无1例阳性表达,两者间阳性率比较差异有显著性(P<0.01)。32例大肠癌组织PCNA指数为20.2%～78.5%,在高、中、低不同分化肿瘤组织中的表达差异有显著性,在淋巴结阳性组与阴性组之间阳性率比较,差异有显著性(P<0.01)。结论NF-κB p65蛋白与大肠癌的发生有关,NF-κB p65蛋白可能通过上调PCNA对大肠癌细胞增殖起重要作用。

穴位贴敷及按摩预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的疗效评价

目的:观察穴位贴敷及穴位按摩预防乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果。方法:将60例住院化疗的乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上使用穴位贴敷,同时按摩内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴,对比两组的止吐有效率。结果:观察组恶心呕吐明显缓解,有效率为93.3%,对照组恶心呕吐有效率为73.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位贴敷及穴位按摩能够有效缓解乳腺癌化疗后患者恶心呕吐症状,此方法简便,经济、无创。

芬太尼自控镇痛治疗中重度癌痛的疗效

为研究芬太尼皮下自控镇痛治疗中重度癌痛的止痛效果,选择中重度癌痛患者38例,选用芬太尼+咪唑安定混合液,采用自控镇痛泵皮下连续给药的方法,结果镇痛满意者31例(82%,31/38),基本满意者7例(18%,7/38),治疗前1d,治疗后当天、第3天、第4天VAS评分分别为8.84±0.68,3.18±0.74,2.75±0.36,4.06±0.61,提示采用芬太尼皮下自控镇痛治疗中重度癌痛可提高患者生活质量,镇痛效果确切可靠。

缺血后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨缺血后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法将75只SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血后处理组,建立大鼠肝脏局部缺血再灌注模型。检测大鼠血清、肝组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并行肝组织病理学和超微结构检查及免疫组化法检测内源性一氧化氮合成酶(eNOS)的表达。结果与缺血再灌注组相比,缺血后处理组血清ALT和AST水平及肝组织MDA明显降低(P<0.01),而SOD水平则显著升高(P<0.01);肝组织病理损伤减轻,在再灌注7min时IPO组肝组织eNOS蛋白表达比IR组增强。结论缺血后处理可通过抑制再灌注后氧自由基的过量生成和再灌注损伤保护激酶通路,从而减轻肝细胞损伤。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊治

胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤是原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型,来源于胃黏膜相关淋巴组织.胃MALT淋巴瘤是结外型非何杰金氏淋巴瘤的一种,占胃恶性肿瘤的1%～8%,因其在组织学上常有淋巴滤泡和浆细胞出现,与淋巴细胞性胃炎、反应性淋巴细胞增生的组织学相类似较易引起误诊.现对我院1996年-2003年收治的23例胃MALT淋巴瘤进行回顾性分析.

胰胆管支撑内引流在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胆管支撑内引流改良技术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法对5年间接受胰胆管支撑内引流术的22例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析,观察术中出血、手术时间、术后并发症发生情况、拔管时间及恢复饮食时间等。结果术中出血300~600（平均400）mL;手术时间4~7（平均5）h;3~6（平均4）d胃肠功能恢复,4~6（平均5）d后营养管进流食,5~7（平均6）d拔除腹腔引流管（除胰瘘外）;7 d经口恢复饮食;仅1例在切除胰头时因残留部分胰腺钩突,术后发生小量胰瘘,量〈50 mL/d,20 d后痊愈拔管;1例发生碱性反流性胃炎;无1例发生严重的胰瘘等并发症及死亡。住院时间11~16（平均）14 d。结论胰胆管支撑内引流改良技术用于胰十二指肠切除术后并发症少,安全可行;具有术后恢复快、腹腔引流和住院时间短等优点。