SPOC五步教学法在甲状腺乳腺外科护理教学中的效果评价

目的探究小规模限制在线(SPOC)五步教学法在甲状腺乳腺外科护理教学中的应用效果。方法选取2021年5月—2022年5月医院甲状腺乳腺外科实习护士60名作为研究对象,将2021年5—10月采用传统面授教学法的30名实习护士作为对照组;将2021年11月—2022年5月采用SPOC五步教学法的30名实习护士作为观察组,采用自制甲状腺乳腺外科护理出科考试问卷及实习护士培训满意度评价问卷分别评价并比较两组实习护士专科知识、诊疗技能及护理能力方面的出科成绩及满意度评分情况。结果观察组实习护士专科知识、诊疗技能、护理能力的出科考试成绩高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组实习护士在课程内容、培训方式、理论与实际相结合、对此课程的教学难度、此课程对自身的帮助、课程设置、整体评价等指标的满意度评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论SPOC五步教学法可有效满足实习护士多样化学习需求,提升实习护士专科知识和技能水平,提高护士教学满意度。

目标教学在甲状腺乳腺外科临床护理教学中的应用探讨

探究乳腺外科甲状腺临床护理教学使用目标教学法的作用。方法:文章从我院附属院校抽选24名本届临床护理学生作为研究对象,选取时间:2021年8月到2022年3月,以上学生均在我院乳腺外科实习,按照不同的教学方案分组,组内学生平均12人,即目标组(使用目标教学法)、对照组(常规乳腺外科护理教学法),比对实习结束后2组护生的考核成绩、能力自评以及对教师的满意度。结果:目标组护生3方面的能力考核分数明显更高,P值<0.01;临床实习结束后,2组学生分别进行能力自评,目标组总体考核结果优于对照组,P值<0.01;目标组教师满意度分值更高,护生对本次研究的临床带教老师认可度高,P值<0.01。结论:以往传统的教学方法已经无法满足当前教学现状,使用有效的目标教学法,可以提高护生的综合护理能力,为临床护理事业输送优秀的高水平人才。

新辅助治疗对乳腺癌外科手术方式选择的影响

乳腺癌已经成为全球发病率第一位的恶性肿瘤,预计到2040年乳腺癌年新发病例可能突破300万,年死亡病例可能突破100万[1]。乳腺癌新辅助治疗,包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助放疗等,是乳腺癌重要的系统治疗手段,不仅可改善部分患者的治疗结局,而且影响了对外科手术方式的选择。本文探讨了新辅助治疗对乳腺癌的效果及新辅助治疗后降期手术的安全性和可行性,以期为乳腺癌的临床治疗提供参考。

甲状腺癌根治术围术期快速康复外科护理效果分析

目的探讨甲状腺癌根治术围术期快速康复外科(ERAS)护理的应用效果。方法回顾性分析平顶山市第一人民医院甲状腺乳腺外科2021-02—2023-05行甲状腺癌根治术的58例患者的临床资料。分为围术期ERAS护理干预组(ERAS组)和常规护理干预组(对照组),各29例。比较2组患者术后24 h VAS评分、引流量、首次下床时间、住院时间。统计2组患者术后并发症发生率和患者及其家属对临床护理工作的满意率。结果ERAS组患者术后首次下床时间和住院时间明显短于对照组,引流量少于对照组,24 h VAS评分和并发症发生率低于对照组,患者及其家属对临床护理工作的满意率高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌根治术围术期开展ERAS护理干预,能进一步减轻手术创伤程度和降低术后并发症风险,缩短术后康复进程和构建和谐护患关系。

基于时效性激励理论的快速康复外科护理对甲状腺癌手术患者疼痛和舒适度的影响

目的评价基于时效性激励理论的快速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)护理对甲状腺癌手术患者疼痛、舒适度和治疗费用的影响。方法根据入院时间先后次序,选取2021年6月至9月在本院住院行甲状腺癌切除术患者80例设为对照组,实施ERAS;选取2021年10月至12月在本院住院行甲状腺癌切除术患者80例设为试验组,实施基于时效性激励理论的ERAS。比较术后两组患者疼痛、舒适度及住院费用的差异。结果试验组患者疼痛得分及其程度低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。试验组患者舒适度得分及其程度高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。试验组治疗费用低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于时效性激励理论的ERAS可降低甲状腺癌术后患者疼痛程度及治疗费用并提高其舒适度,值得在临床推广。

乳腺癌围手术期应用快速康复外科的临床研究

目的分析快速康复外科（fast—track surgery，FTS）理念在乳腺癌围手术期应用的疗效和安全性。方法2011年1月-2013年1月收治的乳腺癌患者158例，围手术期采用FTS处理，以2009年1月-2011年1月收治行传统围手术期处理的乳腺癌患者112例为对照组，比较两组患者围手术期不适感发生率、手术时间及术中出血量、进食下床时间、引流情况、住院时间及并发症等。结果快速康复组围手术期口干、饥饿、术前晚入睡困难发生率分别为8．86％、10．76％和5．06％，传统组分别为31．25％、35．71％和26．79％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。快速康复组手术时间、术中出血量分别为（108±20）分钟和（140±40）ml，传统组分别为（90±18）分钟和（160±45）ml，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。快速康复组进食时间、下床时间、引流管拔除时间分别为（12．3±2．1）小时、（24．2±4．8）小时和（5．2±1．1）天，传统组分别为（18．1±2．3）小时、（36．5±5．1）小时和（7．4±1．2）天，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组住院时间为（6．1±1．2）天，传统组为（7．5±1．3）天，治疗组总并发症发生率为3．80％，传统组为17．86％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FTS理念在乳腺癌围手术期应用安全有效，可以促进息者的快速康复，住院时间缩短，患者总并发症率减少。

23例胸骨后甲状腺肿的外科治疗

胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿或纵隔甲状腺肿，是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸腔内，在甲状腺疾病中较为少见。一般多由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌等引起。此类手术操作难度较大、风险较高、并发症较多，宜早期施行手术。但胸骨后甲状腺肿瘤与纵隔关系密切，且解剖关系复杂，给手术造成较大困难。1997年1月～2007年12月南京医科大学附属无锡二院共收治23例胸骨后甲状腺肿的患者，均进行了手术治疗，效果良好，现报告如下。

循证护理教学模式在乳腺外科教学中的运用分析

目的探讨乳腺外科护理临床实习教学中,循证护理模式的应用价值。方法将2018年1月-2018年10月期间在本院乳腺外科实习的学生100名纳入本次研究中,以双盲法的分组形式将100名学生均分为研究组和对照组,每组各50名。对照组行基础教学模式,研究组行循证护理教学模式,对比两组学生的理论考试成绩以及调查问卷情况。结果经过不同方法教学后,研究组出科理论(92.34±2.01)分以及护理病历(45.67±2.21)分均优于对照组(89.72±4.29)分、(40.70±2.56)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时经过问卷调查后,对照组的自学水平、知识应用能力、分析能力、创新情况、科研水平、学习兴趣以及学习新知识分数均差于研究组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将循证护理教学模式应用于乳腺外科临床实习教学中,能够合理提升学生的学习水平以及学习能力。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的外科治疗(附35例临床分析)

目的探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌(TC)患者的临床诊断,治疗及预后。方法 回顾性分析本院收治HT合并TC患者35例临床资料。结果共收集桥本氏甲状腺炎病例232例,其中桥本甲状腺炎合并甲状腺癌35例,所占比例为15.08%(35/232)。甲状腺癌患者均进行了适当范围的手术治疗,术后随访6个月至5年,1例局部复发,2例发生颈部淋巴结转移,均行二次手术。结论 HT伴有甲状腺结节者应警惕恶性可能。术前结合TPO-Ab、TG-Ab、B超检查、FNA综合分析有助于HT合并TC的诊断。手术治疗是针对HT合并TC的有效治疗方法 ,其手术原则可依照TC的治疗原则。手术治疗效果好,预后好,术后常规应用甲状腺素治疗。

CT三维成像对甲状腺外科手术指导及随访预后评估的价值研究

目的研究CT三维成像对甲状腺外科手术指导及随访预后评估的价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年10月我院收治的经手术病理证实的300例甲状腺疾病患者的临床资料,均行CT三维成像检查。结果180例结节性甲状腺肿中单发结节10例,双侧多发结节170例,多发结节表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,可见大小不等的低密度灶,增强扫描后强化;单发病灶表现为边界清楚的甲状腺内低密度灶。13例甲状腺腺瘤均为单发,CT平扫呈边界清晰的类圆形低密度肿块影,增强后病灶强化,囊变周围环形强化。7例亚急性甲状腺炎患者表现为双侧甲状腺弥漫性增大,密度减低,增强扫描后强化,且边缘完整清晰;100例恶性肿瘤病灶平扫表现为边界不清的均匀密度肿块,增强后强化,病灶内见不规则钙化,且部分病灶伴有淋巴结转移,内部囊变无强化;CT对静脉受侵和颈动脉受侵检出率为89.58%和100.0%,均高于CT(62.50%和53.85%,P<0.05);甲状腺良性病变中淋巴结转移例69例,经手术病理证实均为反应性增大;恶性病变中,淋巴结转移例52例,手术共检出淋巴结转移104枚,其中平扫检出率为88.10%,增强扫描检出转移淋巴结检出率为95.16%。结论CT三维成像可反映甲状腺病变形态、大小、密度及与周围组织结构的关系和颈部淋巴结情况,对良恶性鉴别和评估预后具有重要的价值。

甲状腺功能亢进的外科治疗之我见

甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率逐年升高,尽管内科、131I、栓塞及外科都可以治疗甲亢,但是真正能够确保甲亢不复发的只有行甲状腺全切除术。甲状腺切除术曾经是一种高风险手术,对于治疗甲亢,往往是最后的选择。但随着近年来甲状腺外科的快速发展,甲状腺手术的安全性、精确性、美观性都得到了很大的提升;同时抗甲状腺药物及131I治疗甲亢的问题也逐渐显现。事物的此消彼长,必然需要我们以全新的眼光审视这些改变。因此,本文重新评估了甲亢治疗中,外科治疗相对于抗甲状腺药物及131I治疗的利弊,务实衡量甲状腺功能减退及甲亢复发的利弊,提出了符合国际规范及中国基层医院条件的手术方式,并详细介绍了更安全可靠的甲亢术前特殊准备方法———甲状腺功能衰竭-补偿法;介绍了甲亢合并甲状腺结节及甲状腺癌的处理原则。

乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素分析

目的分析乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素。方法以2018年1月—2020年1月在医院乳腺外科工作的62名医护人员为研究对象,调查医护人员一般资料,采用主观幸福感量表(GWB)对医护人员进行评估,采用Pearson分析法和多元线性回归分析乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素。结果乳腺外科医护人员婚姻态度量表(MAS)和GWB总分分别为53.57±4.37分和72.12±7.14分。单因素分析显示,年龄、性别、职称和婚姻状况是乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素(P<0.05)。主观幸福感与一般婚姻观念、自我婚姻评价及MAS总分呈正相关(r=0.245、0.183、0.263,P均<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、性别、职称、婚姻状况和婚姻态度为乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素(P<0.05)。结论乳腺外科医护人员的主观幸福感受年龄、性别、职称、婚姻状况、婚姻态度的因素影响,医院应根据相关影响因素,提高医护人员的主观幸福感,从而促进医院医疗质量的提升。

加速康复外科结合全程管理在乳腺癌患者中的应用效果

目的探讨加速康复外科模式在乳腺癌患者围手术期中的应用效果。方法选取2018年5月—2020年4月医院住院接受手术治疗的乳腺癌患者100例为研究对象,按组间基本特征匹配原则分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者接受常规护理干预。观察组患者接受加速康复外科结合全程管理的护理干预。比较两组患者术后自理恢复的时间、并发症发生情况、引流管拔除时间及住院时间。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者术前和术后1周时的心理状态。结果两组患者术后情况比较,观察组患者的术后自理恢复时间、引流管拔除时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术前SDS评分和SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,观察组患者SDS评分和SAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论加速康复外科模式运用到乳腺癌患者的全程管理可以加速患者术后康复,减轻患者焦虑、抑郁情绪。

原发性甲状腺功能亢进的外科治疗

原发性甲状腺功能亢进是常见病。临床的治疗方法主要有药物治疗,131I放射治疗和手术治疗三种方式,目前三种治疗方法互为补充。手术仍是治疗甲状腺功能亢进的一种有效手段。手术治疗甲亢目前仍有一些需要改进及探讨的地方。因此,本文从甲亢的治疗方法,特别是外科治疗的有关争议问题进行了阐述,并总结了手术治疗甲亢的手术指征,术前准备及术式选择的注意事项和权衡标准,以及在手术过程中的层面选择等问题,希望对临床外科医生在手术治疗方面有所帮助。

遗传性甲状腺髓样癌的诊断及外科处理

甲状腺髓样癌（Illedullary thyroid carcinOma．MTC）来源于甲状腺滤泡旁细胞．约占甲状腺恶性肿瘤的4％．其中25％～30％属遗传性。遗传性MTC（HMTC）分为多发内分泌肿瘤2A型（MEN．2A1、多发内分泌肿瘤2B型（MEN一2B）和家族性甲状腺髓样癌（FMTCl3种类型。MTC是MEN一2的主要病变．也是最早出现的病变．是MEN一2病人的主要死因。

乳腺癌新辅助治疗后的外科处理

20世纪70年代,Rubens等[1]开启了乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy, NAT)的尝试,即在乳腺癌手术前开始化疗,旨在使肿瘤降期,使不可手术的肿瘤变成可手术的。随后,NAT扩展到可手术乳腺癌,提高保乳手术的比例。从NAT可获得药物体内敏感性信息,指导后续治疗。NAT后获得病理完全缓解(pathologic complete response, pCR)的病人,具有更优的无病生存率(disease free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)。对于 NAT 后未达到 pCR 的病人,CREATE-X[2]和 KATHERINE[3]临床试验发现,可通过后续强化卡培他滨或T-DM1治疗来改善预后。鉴于乳腺癌NAT治疗的不断进展和适应人群的改变,如何更好规范NAT后的外科手术治疗,显得极其重要。

甲状腺肿瘤外科手术方式及疗效观察研究

目的研究甲状腺肿瘤中外科手术方式的应用价值。方法选择2018年1月—2019年12月该院接诊的甲状腺肿瘤患者76例为研究对象,用奇偶数字分组法划分成试验、对照组。试验组采取外科手术疗法,对照组实行保守治疗。对比复发率等指标。结果试验组总有效率97.37%,比对照组76.32%高,差异有统计学意义(χ^2=7.694,P<0.05)。试验组住院时间(7.69±0.97)d,比对照组(16.96±1.85)d短,差异有统计学意义(t=6.953,P<0.05)。试验组出院时SF-36评分(87.65±4.93)分,优于对照组(80.17±4.02)分,差异有统计学意义(t=9.334,P<0.05)。随访3个月,试验组疾病复发率2.63%,比对照组21.05%低,差异有统计学意义(χ^2=7.447,P<0.05)。结论于甲状腺肿瘤中运用外科手术疗法,疾病复发率低,疗效确切,且利于患者生活质量的改善,及病情的康复,建议推广。

MRI影像组学模型预测乳腺癌组织中HER-2低表达状态的价值

目的:探讨使用基于动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)影像组学模型早期预测乳腺癌患者人表皮生长因子受体2(human epithelial growth factor receptor 2,HER-2)低表达的可能性及其价值。方法:收集294例经穿刺或手术病理证实的乳腺浸润性导管癌女性乳腺癌患者的临床及病理资料,对MRI图像原始数据进行瘤内感兴趣区(regions of interest,ROI)勾画及特征提取,经Mann-Whitney U筛选出相关性的特征,LASSO回归进行特征选择,使用10折交叉验证建模,受试者工作特征曲线(receiver operator curve,ROC)分析模型对模型的性能进行评价。结果:经10折交叉验证Linear SVC建模后,所得验证集的平均准确性为79.6%,敏感性为73.7%,特异性为85.6%,ROC分析平均AUC为0.87;经过1000次置换检验后的置换数据集的诊断效能与原数据集相比较,平均准确性、敏感性和特异性的P值均小于0.05,差异有统计学意义,经交叉验证后建立的模型可以对乳腺癌患者HER-2阳性和HER-2低表达进行分类,并且其模型的分类效能高于机会水平。结论:DCE-MRI影像组学模型可以帮助预测乳腺癌组织中HER-2受体低表达状态,具有较好的预测效能,这将为临床进行无创HER-2状态的诊断提供新的思路。

下调METTL5通过Wnt/β-catenin信号通路抑制三阴乳腺癌细胞增殖、迁移与侵袭

目的探讨甲基转移酶5(methyltransferase-like 5,METTL5)在三阴乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)中的作用和潜在机制。方法采用免疫组织化学方法和Western blot检测TNBC肿瘤组织和细胞系中METTL5的表达情况。用靶向METTL5的shRNA(shRNA-METTL5)转染TNBC细胞后,用CCK-8、集落形成、伤口愈合以及Transwell实验分别检测细胞增殖活性、迁移与侵袭,Western blot检测Wnt/β-catenin信号关键蛋白的表达。构建异种移植瘤模型,验证敲降METTL5对TNBC细胞在体内生长以及Wnt/β-catenin信号活性的影响。结果METTL5在TNBC肿瘤组织和细胞系中表达上调(P<0.01)。敲降METTL5可抑制TNBC细胞的增殖、迁移和侵袭并降低了Wnt/β-catenin信号分子β-catenin、细胞周期蛋白(Cyclin)D1、基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-7的表达(均P<0.01)。体内实验显示,敲降METTL5减缓了移植瘤生长和Wnt/β-catenin信号活性。结论敲降METTL5能抑制TNBC细胞的增殖、迁移与侵袭,其作用可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路有关。

经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症效果观察

目的:探究经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症的效果。方法:选取2018年1月-2021年1月于笔者医院接受经腋窝腔镜辅助切除术的72例男性乳腺发育症患者为研究对象,观察分析患者围术期指标、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、乳房外观、心理状况[症状自评量表(Symptom check list-90,SCL-90)]以及并发症。结果:本组72例患者,手术时间42~80 min,平均(60.57±5.24)min;切口长度0.5~5 cm,平均(3.15±1.02)cm;住院时间2~4.5 d,平均(3.77±0.21)d;失血量5~28 ml,平均(15.48±3.43)ml;切口愈合时间4~9 d,平均(6.27±1.33)d。患者术后3个月的SCL-90评分显著低于术前(P<0.05),术后乳房外观优良率达87.50%(63/72),术后无皮肤坏死病例,但出现1例皮下出血、1例血肿、2例切口感染,总并发症发生率为5.56%(4/72)。结论:经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症疗效好,并发症少,能显著改善患者乳房外观和心理状态。