术后预后营养指数与肝细胞癌切除术后严重并发症的关系

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肝切除患者术后预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与严重并发症即Clavien-Dindo并发症分级Ⅲ~Ⅴ级的关系。方法 按照制定的纳入和排除标准回顾性收集2009年1月至2016年1月期间在四川省肿瘤医院行肝切除的HCC患者。通过受试者操作特征曲线来评估术后PNI对术后并发症发生的预测能力并确定其最佳临界值,再根据最佳临界值将患者分为低术后PNI和高术后PNI;同时采用非条件logistic回归多因素分析影响HCC患者肝切除术后严重并发症的相关因素以及采用Cox比例风险回归分析影响HCC根治性切除患者总生存时间的相关因素。结果 最终纳入779例患者,术后发生并发症238例(30.6%),其中严重并发症68例(8.7%)。779例患者的术后PNI为35.8±4.9。受试者操作特征曲线分析显示术后PNI预测术后严重并发症的曲线下面积为0.735,其最佳临界值为35.7,敏感度和特异度分别为0.868、0.518。低术后PNI(≤35.7)患者397例、高术后PNI(>35.7)患者382例,相较于高术后PNI患者,低术后PNI患者的临床肝癌巴塞罗那分期B、C期患者占比更高(P<0.001),术前肝功能更差(P<0.05),切除肝体积更大(P<0.001),术中失血量更多(P<0.001),术中输血者占比更高(P<0.001),严重并发症率(P<0.001)和死亡率(P=0.039)更高。非条件logistic回归多因素分析结果显示,术前Child-Pugh评分分级B级、美国麻醉医师协会分级Ⅲ~Ⅳ级、术中输血及术前低血小板水平和术后PNI≤35.7增加HCC患者肝切除术后严重并发症发生的概率(P<0.05)。高术后PNI患者的总生存情况优于低术后PNI患者(P=0.007),但二者无瘤生存情况比较差异无统计学意义(P=0.073),并且在本研究中对HCC肝切除患者总生存时间影响的多因素分析中未发现术后PNI与其有关(P=0.276)。结论 本研究中确定的术后PNI预测术后严重并发症发生的最佳临界值为35.7时其预测价值较高,术后高和低PNI患者术后严重并发症发生情况有差异,并且高术后PNI患者的总生存情况优于低术后PNI患者。