PDCA循环管理在卵胞浆内单精子注射技术质量控制中的应用

目的分析PDCA循环管理方案对辅助生殖助孕治疗中卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术临床效果的影响,并评估其临床应用价值。方法根据PDCA质量管理工具要求,分析成都市妇女儿童中心医院生殖中心ICSI质量现状,选定质量改进主题,分析影响ICSI质量相关因素,设立改进目标,确定要因,制定改进措施,对ICSI技术各质量环节进行持续改进,并根据PDCA循环管理结果建立ICSI助孕治疗实验室标准作业流程。对比分析2015年1月至2021年12月在本中心进行ICSI治疗的2057个周期的患者资料,比较PDCA管理前后ICSI各质量指标的变化。结果纳入的2057个ICSI周期中,女性平均年龄(33.55±5.94)岁,不孕年限(4.50±3.98)年。实施PDCA循环管理方案后,2016年1月至2021年12月在本生殖中心行ICSI治疗患者的实验室各关键质量指标均逐步提升并稳定在较高水平;与2015年相比,2021年的受精率(88.03%vs.78.98%)、卵裂率(98.65%vs.94.73%)、优胚率(38.20%vs.24.09%)及临床妊娠率(52.50%vs.36.05%)均显著提高(P<0.001)。结论采用PDCA管理方法对ICSI技术进行质量管理,能显著提升并稳定ICSI助孕效果。

畸形精子症患者的体外受精-胚胎移植治疗结局分析

目的探讨男性精子畸形对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在成都市妇女儿童中心医院生殖中心接受IVF-ET助孕治疗的753例患者的临床资料,根据正常形态精子比率将其分为3组:A组,重度畸形精子症组,精子形态正常率<1%,共191例;B组,畸形精子症组,精子形态正常率1%~4%,共367例;C组,为对照组,精子形态正常率≥4%,共195例。结果与C组相比,A组、B组的精子密度,前向运动精子数均显著下降(P<0.01);A组行常规IVF时,受精率有下降(P<0.01)。所有周期中,A组采用卵胞浆内单精子注射授精占比显著增加(P<0.01),胚胎种植率和临床妊娠率较C组有所下降,流产率有增加,但差异均无统计学意义(P>0.05);精子畸形并伴有活力异常时,受精率和优胚率下降显著(P<0.01),但临床妊娠率和流产率均无统计学差异(P>0.05)。结论IVF中精子畸形仅在其同时伴有精子活力下降时,对受精率和优质胚胎率有影响,对妊娠结局无影响。

体外受精失败患者行早期补救性单精子卵胞浆内显微注射治疗结局分析

目的 分析常规体外受精(in vitro fertilization, IVF)失败后采用早期补救性单精子卵胞浆内显微注射(early rescue intracytoplasmic sperm injection, R-ICSI)治疗患者的临床结局。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月在成都市妇女儿童中心医院接受助孕治疗的1 538例患者的临床资料,根据受精方式将患者分为3组:R-ICSI组为IVF失败后行R-ICSI治疗的患者,共146例;ICSI组为直接行ICSI治疗的患者,共173例;IVF组采用常规IVF受精方式治疗,共1 219例。比较3组患者的基本情况、体外受精及临床结局情况。结果 R-ICSI组的精子密度、活率、前向运动率和精子形态正常率[(67.47±59.21)×10^(6),(62.46±20.77)%,(46.45±17.96)%,(2.31±1.51)%]较ICSI组[(43.02±49.81)×10^(6),(50.20±28.19)%,(37.59±23.36)%,(1.90±1.32)%]高,但低于IVF组[(86.70±59.33)×10^(6),(74.08±18.13)%,(56.78±15.44)%,(3.03±1.52)%],差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组的受精率、卵裂率及可用胚胎率(85.32%,97.51%,63.42%)与ICSI组(84.69%,97.79%,60.85%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但优胚率(31.40%)较IVF组(36.82%)有下降(P<0.05);胚胎种植率和临床妊娠率(29.63%,42.62%)低于ICSI组(35.50%,54.91%)(P<0.05),流产率有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05);R-ICSI组和ICSI组原发不孕患者占比高于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对IVF失败患者行R-ICSI治疗可增加可利用胚胎数目,获得与直接ICSI相似的临床结局,但胚胎种植率和临床妊娠率有下降;对精液质量处于临界状态的原发不孕患者应直接采用ICSI治疗以避免受精失败的发生,改善临床结局。