加速康复外科理念下肝癌患者围术期全程胃肠道管理

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下肝癌患者围术期全程胃肠道管理的效果。方法将78例肝癌手术患者按时间顺序分为对照组40例和干预组38例。对照组给予常规围术期胃肠道管理;干预组在ERAS理念下实施全程胃肠道管理,即入院后进行营养不良筛查及干预,术前加服碳水化合物,术后早期进食及营养支持,指导早期活动,嚼口香糖、足三里穴位按摩及小茴香热敷腹部等促进胃肠道功能恢复。结果干预组口渴、饥饿发生率显著低于对照组,首次下床时间及肠功能恢复时间显著提前,白蛋白及前白蛋白水平显著优于对照组,腹水及感染发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论肝癌患者围术期实施ERAS全程胃肠道管理措施,安全有效,可加速患者术后康复。

特利加压素对1型肝肾综合征的治疗疗效:一项系统评价及meta分析

目的评价特利加压素治疗1型肝肾综合征的安全性和有效性。方法检索PubMed、Embase等数据库特利加压素治疗1型肝肾综合征有关的随机对照试验;2名研究者独立地对文献进行筛选、质量评价和数据提取,并用RevMan 5.3软件进行安全性和有效性分析。结果研究共纳入13项随机对照试验,共746例患者,试验组均为特利加压素治疗组;对照组包括5项安慰剂、6项去甲肾上腺素、1项多巴胺和1项奥曲肽治疗。总的肝肾综合征缓解为33.7%,死亡率60.1%,meta分析显示特利加压素治疗比对照组更能提高肝肾综合征缓解率(RR=2.13,95%CI:1.26~3.61,P=0.005,I2=51%);但同时伴有更多的不良反应(RR=2.05,95%CI:1.36~3.09,P=0.0006,I2=0%)。亚组分析显示特利加压素比安慰剂对治疗肝肾综合征具有优势;但其疗效和安全性与去甲肾上腺素比较差异无统计学意义。结论特利加压素是治疗1型肝肾综合征患者有效的药物之一。

多学科诊疗模式治疗“梗阻性黄疸伴肝门胆管占位”1例病例报道

目的以多学科诊疗模式讨论1例"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"患者的个体化治疗。方法采用多学科诊疗模式对四川省肿瘤医院于2017年5月收治的1例"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"患者进行诊断、围手术期处理以及手术治疗方案的制定,实现肝癌患者的个体化治疗。结果患者因"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"就诊,门诊误诊为"肝门胆管癌"并收治入院,通过多学科诊疗模式修正诊断为"肝细胞癌伴胆总管癌栓"。多学科诊疗模式讨论认为,肝癌伴胆管癌栓虽是肝癌的晚期表现,但结合目前的研究进展建议积极采取手术切除治疗。治疗计划及方案包括:首先对患者进行经皮肝穿刺右侧胆道引流;待胆道引流1个月、肝功能恢复后进行肝癌切除联合胆总管及癌栓切除。该患者成功实施胆道引流以及手术切除,手术顺利,术后恢复可,随访半年后复查未见肿瘤复发。结论多学科诊疗模式不但可减少"梗阻性黄疸伴肝门胆管占位"的误诊,同时可使患者获得最佳治疗和个体化治疗方案。

表达“干细胞性”标志物肝细胞癌亚型的研究进展

目的总结表达"干细胞性"标志物肝细胞癌亚型的临床病理特点和研究进展。方法通过检索近年来国内外有关肝细胞癌"干细胞性"标志物研究的相关文献,对表达"干细胞性"标志物肝细胞癌亚型的临床病理特点及预后做一综述。结果表达"干细胞性"标志物的肝细胞癌是肝细胞癌的一种特殊亚型,其常见的标志物为EpCAM、CD133、K19和CD44,这些标志物多以几种共表达的形式出现并各具特点。表达"干细胞性"标志物的肝细胞癌具有肿瘤侵袭性强的特点,如高甲胎蛋白、易血管侵犯、分化程度低、肿瘤直径大等,这也是肝细胞癌术后复发及转移的关键危险因素。"干细胞性"标志物的提出为肝细胞癌的靶向和个体化治疗及预测预后提供了新的思路,但"干细胞性"标志物的异质性也增加了其临床应用的难度。结论表达"干细胞性"标志物的肝细胞癌是一类侵袭性强的特殊亚型肝细胞癌,其为肝细胞癌的靶向治疗提供了新的方向。

肝细胞癌复发前后干细胞性标志物的变化特征及其与临床病理特征的关系

目的探讨肝细胞癌复发前后干细胞性标志物的变化特点及其与临床病理特征的关系。方法回顾性收集四川省肿瘤医院2010年1月至2018年10月期间收治的先后进行初次肝癌切除和复发后再次切除的25例肝细胞癌患者的病理切片;通过免疫组织化学染色检测表皮细胞黏附分子(EpCAM)、CD133、CD90和CD1174种干细胞性标志物的表达,采用原位荧光杂交方法检测端粒长度。结果肝细胞癌复发前的PLT计数和肿瘤直径均高于(大于)复发后,且肿瘤多发和微血管癌栓(MVI)占比较低,端粒长度较短(P<0.05),但肝细胞癌复发前后组织中CD90、CD133、CD117和EpCAM的表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤直径、肿瘤数量、巴塞罗那分期(BCLC分期)、卫星结节以及分化程度均不影响CD90、CD133、CD117和EpCAM的表达(P>0.05);但对于MVI阳性的肿瘤,其EpCAM表达水平(P=0.016)和端粒长度(P=0.001)均高于MVI阴性的患者;同时直径<5 cm的肿瘤(P=0.038)和低分化(P=0.046)的肿瘤其端粒长度也更长。相关分析发现,端粒长度与EpCAM(r=-0.092,P=0.513)、CD90(r=-0.235,P=0.100)、CD133(r=0.024,P=0.867)和CD117(r=-0.277,P=0.052)的表达水平均没有相关性;但EpCAM与CD133呈正相关(r=0.358,P=0.011)。生存分析发现,BCLC B~C分期(P=0.040)和低分化程度(P=0.003)是影响肝细胞癌患者首次切除后无瘤生存的危险因素;BCLC B~C分期(P=0.017)和肿瘤直径>5 cm(P=0.035)是影响复发后无瘤生存的危险因素。结论肝细胞癌复发前后具有相似的干细胞性标志物表达特征,但复发性肝癌具有更长的端粒长度;EpCAM表达水平和端粒长度与MVI相关。