肝癌患者围术期运动干预的最佳证据总结

目的检索、评价和整合肝癌患者围术期运动干预的最佳证据,为临床医护人员提供循证依据。方法按照“6S”证据资源金字塔模型,自上而下进行证据检索。数据库包括:BMJ Best Practice,UpToDate,国际指南协作网,美国国立指南网,英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰院际指南网,医脉通,Cochrane library,JBI循证卫生保健数据库,Web of Science,PubMed,Embase,CINAHL,SinoMed,中国知网,万方数据库,美国癌症协会,美国运动医学会,国际肝癌协会。时间为2010年1月至2022年6月。由2名研究者对纳入文献质量进行评价,并提取符合标准的文献证据。结果共纳入22篇文献,从运动的重要性、运动前评估、术前运动方案、术后运动方案、运动监测、健康教育、效果评价7个方面共总结出26条证据。结论本研究总结了肝癌患者围术期运动干预的最佳证据,可为临床医护人员循证护理实践提供证据。

链式中介作用下助产士心理弹性对创伤后成长的影响研究

目的探讨压力知觉和积极应对方式在助产士心理弹性和创伤后成长间的链式中介作用。方法于2023年4月—7月,采用便利抽样法,选取四川省24所三级甲等医院2年内参与或目睹过创伤性分娩事件的349名助产士作为调查对象,应用一般资料调查表、简体中文版创伤后成长评定量表、心理弹性量表、中文版压力知觉量表、简易应对方式问卷对其进行调查。结果共回收有效问卷320份。320名助产士心理弹性得分为(87.18±7.35)分,压力知觉得分为(20.31±3.12)分,积极应对方式得分为(28.64±3.93)分,创伤后成长得分为(76.09±9.42)分。助产士心理弹性、压力知觉、积极应对方式、创伤后成长4个变量两两间具有相关性(均P<0.05)。中介效应分析结果显示,助产士心理弹性对创伤后成长的直接效应显著,效应值为0.341;压力知觉和积极应对方式不仅分别在助产士心理弹性和创伤后成长之间起中介作用(效应值分别为0.103、0.122),还在两者间起链式中介作用(效应值为0.037),中介效应占总效应的43.4%。结论心理弹性可直接影响助产士的创伤后成长,也可分别通过压力知觉、积极应对方式的中介作用及两者间的链式中介作用间接影响助产士的创伤后成长。护理管理者应助力助产士增强心理弹性、降低压力知觉水平、培养积极应对方式,从而促进其实现创伤后成长。

孕妇妊娠各期抑郁发生状况的纵向研究

目的了解孕妇妊娠各期抑郁的发生及变化情况,并分析各期抑郁的影响因素。方法2015年3月至2016年5月,采用目的抽样和方便抽样法选取某市4所妇产科医院确诊早孕并进行产检的1051例孕妇为研究对象,采用一般状况问卷、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)分别在其妊娠早、中、晚期进行连续性问卷调查。结果连续参与三个时期调查的1051例孕妇中,有45.86%的孕妇存在抑郁,三个阶段均存在抑郁的有77例(7.33%);妊娠早、中、晚期抑郁的发生差异有统计学意义(χ2=63.54,P<0.01),其中妊娠早期高于妊娠中期(χ2=47.19,P<0.01)和妊娠晚期(χ2=42.91,P<0.01)。妊娠早、中、晚期抑郁的危险因素除有各期特点外,也有很大的相似性,而夫妻感情好是妊娠早期的保护因素。结论妊娠期抑郁的发生较为普遍,妊娠早期尤其常见,且妊娠期抑郁具有持续性。医院应建立孕妇心理评估-干预-再评估体系,对孕妇进行有针对性的评估和干预,维护孕妇孕期心理健康,以保障母婴安全。

无创局部麻醉在小儿静脉穿刺中应用的随机对照试验的meta分析

目的系统评价局部麻醉(局麻)在小儿静脉穿刺中应用的有效性及安全性,为相关的护理实践提供证据参考。方法计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库和维普网数据库,检索时限均为建库至2021年6月25日,收集所有局麻在小儿静脉穿刺中应用的高质量随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险。应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入19篇RCT,包括2566例患者,均为SCI或Medline收录的高质量英文文献。Meta分析结果显示:局麻组的穿刺无痛率[比值比(odds ratio,OR)=3.80,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.88,7.66),P=0.0002]、满意度[OR=2.12,95%CI(1.27,3.54),P=0.004]高于无局麻组,疼痛评分则低于无局麻组[均数差=-0.62分,95%CI(-0.77,-0.48)分,P<0.00001]。两组间首针成功率[OR=1.14,95%CI(0.77,1.68),P=0.52]、一过性皮肤反应发生率[OR=1.15,95%CI(0.67,1.95),P=0.62]、穿刺部位苍白发生率[OR=1.11,95%CI(0.57,2.15),P=0.76]、穿刺部位水肿发生率[OR=0.64,95%CI(0.21,1.96),P=0.44]比较,差异均无统计学意义。结论局麻在小儿静脉穿刺中能有效降低疼痛,提高患儿满意度,且具备良好的临床安全性,可供护理人员在临床实践需要时选用。

COVID-19疫情期基于在线防控管理模式的多学科协作诊疗团队对川崎病并发冠状动脉损害患儿门诊随访应用

目的探讨新型冠状病毒疾病(COVID-19)疫情期(以下简称为疫情期),基于在线防控管理模式(PCM-online)的多学科协作诊疗团队(MDT)对川崎病并发冠状动脉损害(CAL)患儿(受试儿)门诊应用的有效性和安全性。方法选择在成都市妇女儿童中心医院儿童心血管内科接受长期治疗,并且在2020年1月21日至2月19日疫情期,需接受复诊的35例受试儿为研究对象。通过组建涵盖临床医疗、护理、心脏超声、药学、营养学、心理学等学科的MDT,采取“互联网+”形式,对需接受复诊受试儿家属进行川崎病及CAL等在线咨询,心理干预,用药、营养饮食与家庭护理指导,以及COVID-19相关知识宣教与外出就医防护措施指导。对部分情绪相对紧张、焦虑的受试儿家属,采用《90项症状自评量表(SCL-90)》进行心理测评,并根据测评结果进行在线心理疏导。基于PCM-online的MDT干预前、后,采用医院自制满意度调查表,对其家属的满意度进行调查,对SCL-90各因子评分及满意度评分进行比较,采用配对t检验。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①本组35例受试儿,接受基于PCM-online的MDT管理后,取消现场门诊复诊者为26例,避免至少52人次外出就医感染严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)风险;9例因病情需要进行现场复诊。②基于PCM-online的MDT对11例受试儿家属采取SCL-90进行心理测评的结果均呈阳性,经心理疏导后,SCL-90焦虑、恐惧因子评分分别为(1.38±0.44)分与(1.23±0.42)分,均较心理疏导前的(1.64±0.25)分与(1.38±0.13)分显著降低,并且差异均有统计学意义(t=3.285、2.883,P=0.010、0.021)。③采取基于PCM-online的MDT干预后,35例受试儿家属满意度评分为(98.6±1.4)分,显著高于干预前的(94.3±4.7)分,并且差异有统计学意义(t=4.369,P<0.001)。结论疫情期,基于PCM-online的MDT可达到疫情防控与促进受试儿康复目的,是低风险、低成本、高效率的有效防控模式。由于本研究纳入样本量相对较小,研究时间相对较短,该模式是否值得临床推广应用,仍有待进一步研究、证实。