妇科恶性肿瘤手术中的生育力保护策略

2022年末,中国全人口自然增长率为-0.60‰,下降0.94个千分点[1]。可能有以下原因:其一为21~35岁生育旺盛期的育龄妇女数量减少,并且呈持续减少趋势;其二受生育观念变化、婚育推迟等多方面因素影响,育龄妇女生育水平继续下降;其三妇科恶性肿瘤患病年轻化,越来越多患妇科恶性肿瘤的女性还未完成生育。虽然癌症及其他重大疾病的治疗水平得到巨大提高,但常见的抗肿瘤治疗易导致生育功能下降,这使得生育力保护至关重要。

体外受精-胚胎移植中卵巢过度刺激综合征发生原因及临床策略

目的探讨体外受精-胚胎移植助孕技术(IVF-ET)中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生原因及应对措施,以期最大限度降低OHSS发生率。方法回顾性分析2017年在成都市妇女儿童中心医院生殖中心进行IVF/ICSI(单精子卵胞浆内显微注射)助孕的1187例患者(A组)发生OHSS的临床资料,按是否重度OHSS分为OHSS组和非OHSS组,进行原因分析;2018年本中心IVF助孕的1412例患者(B组)采取降低重度OHSS的发生率的临床策略并实施。比较措施实施前A组(2017年)和实施后B组(2018年)的相关数据资料。结果A组(2017年)与B组(2018年)两组患者的一般情况如年龄、体重指数(BMI)、基础窦卵泡数(AFC)等无明显差异(P>0.05);2017年我院生殖中心促排卵治疗周期中共发生需要住院治疗的重症OHSS患者10例,发生率为0.87%(10/1187),其中发生重度OHSS组与非OHSS组的年龄与体重指数等一般情况无明显差异(P>0.05)。发生重度OHSS组患者的AFC和抗苗勒氏管激素(AMH)高于非OHSS组,扳机日雌二醇(E2)水平、获卵数均高于非OHSS组(P<0.05);使用拮抗剂方案比例、促性腺激素(Gn)用量、因OHSS风险行全胚冻存比例均低于非OHSS组(P<0.05),单胚胎移植比例无明显差异(P>0.05)。2018年重度OHSS发生率为0.28%(4/1412),较2017年降低(P<0.05),平均Gn启动量、Gn总量及Gn天数均较2017年减少(P<0.05),拮抗方案使用比例、全胚冻存例数及单胚胎移植占比增加(P<0.05),平均扳机日E2水平降低(P<0.05)。结论在体外受精-胚胎移植助孕技术治疗中,通过各个环节实施降低卵巢过度刺激综合征易感因素的临床策略,使患者在通过体外受精-胚胎移植助孕技术获益的同时,降低并发症的发生,提高医疗质量与安全。

MnTBAP对精子超快速冷冻后动力、凋亡及DNA碎片的影响

[目的]探究锰卟啉(MnTBAP)对精子超快速冷冻后动力学参数、细胞凋亡及DNA碎片的影响。[方法]选择35名体检健康男性精液进行超快速冷冻,以甘油-蛋黄-枸橼酸(GYC)作为基础冷冻剂,随机分为Control组(冷冻前)、M0组(GYC)、M10组(GYC+10μmol/L MnTBAP)、M20组(GYC+20μmol/L MnTBAP)、M40组(GYC+40μmol/L MnTBAP),在液氮中保存72 h后复苏,CASA系统检测精子动力学参数[曲线速度(VCL),平均路径速度(VAP),侧摆幅度(ALH)],流式细胞术检测细胞凋亡率和DNA碎片指数(DFI),并进行对比分析。[结果]与Control组比较,M0组精子总活力、顶体完整性、VCL、VAP、ALH降低,畸形率、细胞凋亡率、DFI升高;与M0组比较,M10组、M20组、M40组精子总活力、顶体完整性、VCL(50.16±8.12 vs 35.67±7.16/38.13±8.05/44.92±7.63)μm/s、VAP(29.51±6.11 vs 19.63±4.36/19.87±5.2/22.57±5.84)μm/s、ALH(3.24±2.16 vs 2.51±1.26/2.96±1.59/3.25±1.35)μm/s升高,畸形率、细胞凋亡率(16.95±6.37 vs 12.62±4.05/9.38±3.12/6.03±2.39)%、DFI(22.15±4.12 vs 18.01±3.05/17.21±3.24/13.56±2.14)%降低,且M40组上述指标改善效果最好(P<0.05)。[结论]MnTBAP能提高精子超快速冷冻后运动能力,降低细胞凋亡率和DNA碎片性,且添加40μmol/L剂量效果最好,可作为保护剂应用于精液冻存中。

抗氧化物原花青素对人未成熟卵母细胞体外成熟的影响

目的探讨抗氧化物原花青素对卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期中人类未成熟卵母细胞体外成熟(in vitro maturation,IVM)、受精及胚胎发育的影响。方法选取2019年1月至2020年12月在成都市妇女儿童中心医院行ICSI治疗周期321例,共获得未成熟卵母细胞837枚,随机分为对照组和原花青素组两组,原花青素组在人未成熟卵母细胞IVM培养液中添加原花青素,对照组不添加原花青素。未成熟卵母细胞在两组培养液中培养24 h,观察两组的成熟率、受精率、卵裂率、可利用胚胎率以及囊胚形成率,并通过荧光染料Hoechst33342对胚泡进行染色,检测囊胚的总细胞数。结果无论是GV期还是MI期卵母细胞,原花青素组的成熟率、可利用胚胎率及囊胚形成率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但受精率和卵裂率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);原花青素组孵化囊胚细胞总数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论添加原花青素能提高人类未成熟卵母细胞的体外成熟率和胚胎发育潜能。