成都市某妇幼专科医院益母草注射液合理用药分析

目的 促进益母草注射液的临床合理应用。方法 通过医院信息系统收集成都市某三级甲等妇幼专科医院2019年7月至2020年7月使用益母草注射液住院患者的诊疗数据,根据益母草注射液药品说明书及相关指南、共识等分析益母草注射液的应用合理性。结果 共纳入患者12 371例,不合理用药包括超药品说明书(0.06%)、超适应证(10.95%)、超给药途径(0.35%)、超剂量(0.06%)、超频次(0.06%),以及给药疗程不合理(1.26%)、联合用药不合理(97.50%)。未上报与益母草注射液相关的药品不良反应。结论 该院益母草注射液的临床应用基本合理,但仍需加强诊断、用法用量及联合用药的合理性。

儿童静脉用药分剂量精细化调配管理实践

目的促进儿童静脉用药分剂量的准确、安全、有效调配。方法按《处方管理办法》要求对输液标签进行优化,促进医院儿童用药分剂量精细化管理。回顾性分析医院静脉用药调配中心(PIVAS)输液标签2022年1月至3月(优化前)与2022年4月至6月(优化后)的普通药物、抗生素类药物与全肠外营养液(TPN)的调配、差错、药品报损数据,并分析其调配速率、调配差错率。结果输液标签优化后,普通药物和抗生素类药物的调配速率由每组(66.71±2.28)s提升至每组(54.56±3.26)s,调配差错率由0.13%降至0.07%(P<0.01)。TPN的调配速率由每组(556.68±32.93)s提升至每组(397.60±31.03)s,调配差错率由0.30%降至0.11%(P<0.05);贴签错误、药品破损、调配时药品使用剂量计算错误所产生的药品损耗金额均显著减少(P<0.05)。结论优化PIVAS儿童靜脉用药品的输液标签有助于提升药物调配速率,减少调配差错和药品损耗,为患儿提供剂量准确、安全的静脉输液治疗。

布洛芬注射液用于儿童扁桃体切除术术后镇痛经济学评价

目的评价布洛芬注射液用于儿童扁桃体切除术术后镇痛的经济性。方法从全社会角度出发,基于一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,采用TreeAge Pro 2011软件构建短期决策树模型,应用条件价值评估法收集不同效果指标下患者的意愿支付(WTP)值,分析试验组[布洛芬注射液10 mg/kg(不超过600 mg)联合常规麻醉镇痛]和对照组(0.9%氯化钠注射液10 mg/kg联合常规麻醉镇痛)治疗方案的成本-效果优势,并采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析评估模型结果的稳定性。结果以术后视觉模拟评分(VAS)法评分为效果指标时,增量成本-效果比(ICER)为5.68元/(分•小时),低于该指标WTP阈值49.81元/(分•小时),对ICER影响较大的前5位因素分别为对照组VAS评分、试验组VAS评分、试验组镇痛成本、对照组药品不良反应(ADR)成本、试验组ADR成本;以术后不加用芬太尼为有效率指标时,ICER为515.39元,低于该指标WTP阈值781.94元,布洛芬注射液具有成本-效果优势的概率为99.50%,对ICER影响较大的前5位因素分别为试验组镇痛成本、试验组术后不加用芬太尼的概率、试验组ADR的预防费用、对照组ADR的预防费用、对照组镇痛成本;以术后不加用或加用1次芬太尼为有效率指标时,ICER为276.68元,低于该指标WTP阈值293.73元,布洛芬注射液具有成本-效果优势的概率为64.40%,对ICER影响较大的前5位因素分别为试验组不加用或加用1次芬太尼后有效的概率、对照组不加用或加用1次芬太尼后有效的概率、试验组镇痛成本、试验组ADR的预防费用、对照组ADR的预防费用。结论与安慰剂相比,布洛芬注射液用于儿童扁桃体切除术术后镇痛具有成本-效果优势。

临床药师参与计划性剖宫产临床路径制订与实施效果评价

目的探讨临床药师参与计划性剖宫产临床路径的制订与实施中的作用和效果。方法选取医院拟行计划性剖宫产患者150例,按临床药师是否参与临床路径的制订与实施分为对照组(2018年9月至12月,不参与)和观察组(2019年9月至12月,参与),各75例。比较两组患者的住院时间、住院费用、药品费用和药品不良反应,以及抗菌药物、宫缩剂、晶体液和中成药4类药物的使用合理性。结果与对照组比较,观察组患者的住院费用和药品费用均显著降低(P<0.05),抗菌药物预防用药时机不合理性显著降低(P<0.05),宫缩剂和中成药用药品种数均显著减少,宫缩剂、晶体液和中成药用药费用均显著降低(P<0.05),卡贝缩宫素和晶体液用药时间均显著缩短(P<0.05);两组患者住院时间和不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论临床药师通过参与临床路径制订与实施的全过程,可有效降低患者的住院费用,提高用药合理性。

妊娠糖尿病患者血清miR-137、miR-351表达对妊娠结局的影响

目的检测微小RNA-137(miR-137)、微小RNA-351(miR-351)在妊娠期糖尿病(GDM)患者血清中的表达情况,探讨其对妊娠结局的影响。方法选取2017年2月至2019年8月产检并分娩的GDM孕妇138例(观察组)为研究对象,根据妊娠结局分为良好组(70例)和不良组(68例);选取同期健康孕妇140例(对照组)为对照。采用化学发光法检测空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;采用qRT-PCR法检测血清miR-137、miR-351水平;采用Pearson法分析GDM孕妇血清miR-137、miR-351水平与其他临床指标的相关性;采用COX回归分析影响GDM孕妇妊娠结局的因素。结果观察组孕妇FINS、FPG、HOMA-IR、血清TC、TG、LDL-C、miR-137、miR-351水平较对照组均显著升高(P<0.05);不良组GDM孕妇FINS、FPG、HOMA-IR、血清TC、TG、LDL-C、miR-137、miR-351水平较良好组均显著升高(P<0.05);血清miR-137水平与FINS、FPG、HOMA-IR、血清TC、TG、LDL-C水平,血清miR-351水平与FINS、血清TC、TG、LDL-C水平均显著正相关(P<0.05);FPG、血清TG、miR-137水平为影响GDM孕妇妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。结论血清miR-137、miR-351参与GDM发生发展,可影响孕妇体内糖脂代谢,其中,血清miR-137水平可能影响GDM孕妇妊娠结局。

1例早发型甲基丙二酸血症合并重症肺炎的婴儿的护理体会

本文总结了1例早发型甲基丙二酸血症合并重症肺炎的患儿护理。护理重点为加强维生素B12和左卡尼汀应用时的用药护理,做好基础护理,合理控制饮食,同时密切观察患儿神志、反应、循环、呼吸节律等情况,做好家属相关的护理指导。

高效液相色谱法同时测定复方酚咖伪麻胶囊中5种成分溶出度

目的建立同时测定复方酚咖伪麻胶囊5种成分溶出度的高效液相色谱(HPLC)法。方法色谱柱为WatersXTerraC_(18)柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相A为0.02 mol/L磷酸二氢钾溶液-三乙胺(100∶0.02,V/V)、流动相B为甲醇(梯度洗脱),流速为1.0 mL/min,检测波长为215 nm;采用篮法,转速为100 r/min,溶出介质为0.1 mol/L盐酸溶液500 mL。结果盐酸伪麻黄碱、对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏和盐酸氯哌丁质量浓度分别在6.14~61.42μg/mL,60.62~606.23μg/mL,5.28~52.80μg/mL,0.52~5.21μg/mL,2.47~24.68μg/mL范围内与峰面积线性关系良好(r≥0.9998),精密度和稳定性试验的RSD均小于2.0%(n=6),平均加样回收率分别为100.09%,99.65%,99.67%,99.83%,99.17%,RSD分别为1.07%,1.29%,1.16%,0.98%,1.28%(n=9)。结论该方法操作简便,结果准确可靠,专属性强、可用于复方酚咖伪麻胶囊的质量控制。

院内预防HIV母婴传播方案的建立与效果分析

目的探索某医疗机构院内预防艾滋病病毒(HIV)母婴传播方案的建立,并评价其效果,为艾滋病非定点治疗医疗机构母婴阻断提供较好的管理方式。方法采用PDCA循环法,建立院内预防HIV母婴传播管理方案。分析方案实施前后早孕患者HIV抗体筛查试验检测情况、初次检测时间、孕早期检测情况及未检测原因,并进行统计学比较。结果2020年早孕患者2279例,HIV抗体筛查试验人数2230例(97.84%);初次检测时间为末次月经后(51.15±6.00)d;孕早期检测2089例(91.66%);非孕早期开展检测190例(8.34%);未早期检测原因主要为患者通过签署“拒绝检测同意书”明确拒绝。2019年早孕患者2910例,检测2832例(97.32%);初次检测时间为末次月经后(60.29±16.61)d;孕早期检测2513例(86.35%),非孕早期开展检测397例(13.64%);未早期检测原因主要为医师未明确告知。2018年早孕患者2376例,检测2317例(97.52%);初次检测时间为末次月经后(62.35±20.24)d;孕早期检测2017例(84.89%);非孕早期开展检测359例(15.11%);未早期检测原因主要为医师未明确告知。HIV检测率比较差异无统计学意义(P>0.05);初次开展HIV检测时间比较差异有统计学意义(P<0.05),2020年早于2019年及2018年,差异有统计学意义(P<0.05);孕早期HIV检测率比较差异有统计学意义(P<0.05),2020年高于2018年及2019年,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采用PDCA循环法,通过调研院内实际情况,科学化制定管理方案,并定期开展方案实施后的效果评价,不断提升医院精细化管理水平,为尽早发现艾滋病阳性孕妇,开展预防艾滋病母婴传播阻断措施,保障母婴安全起到重要作用。

以健康受试者为对象的药物临床试验筛选失败原因及风险因素探讨

目的探讨以健康受试者为对象的药物临床试验筛选失败原因及风险因素。方法收集医院药物临床试验机构2018年1月至2021年12月开展的以健康受试者为对象的临床试验中筛选的受试者信息,描述筛选失败原因,通过单因素分析比较不同人口学特点和试验特点对筛选结果的影响,通过Logistics回归分析筛选失败的风险因素。结果共纳入899名健康受试者,筛选失败491名(54.62%);筛选失败514例次,筛选失败原因以实验室检查(28.02%)为首,其次为个人史(18.29%)、体格检查(16.54%)、辅助检查(16.34%)、撤回知情同意(10.89%)。单因素分析结果显示,年龄19~42岁受试者中年龄较大者筛选失败率更高(χ^(2)=11.549,P=0.003),男性筛选失败率高于女性(χ^(2)=15.467,P=0.000),采血点数量≤18个的试验筛选失败率高于采血点数量>18个的试验(χ^(2)=6.729,P=0.009)。Logistic回归分析结果表明,年龄增长[OR=1.036,95%CI(1.007,1.066),P=0.016],男性[OR=1.783,95%CI(1.332,2.388),P=0.000],较少的采血点数量[OR=0.925,95%CI(0.868,1.986),P=0.017]可能是筛选失败的风险因素。结论人口学和试验特点对筛选结果存在影响,建议优化招募环节、充分知情,以降低筛选失败率,提升以健康受试者为对象的药物临床试验质量。

Van Wyk-Grumbach综合征1例

Van Wyk-Grumbach综合征(Van Wyk-Grumbach syndrome,VWGS)主要表现为围青春期儿童长期原发性甲状腺功能减退(primary hypothyroidism,PH),未被诊断及正规治疗出现身材矮小、骨龄发育延迟、青春期假性性早熟(乳房早发育、阴道不规则流血、卵巢、睾丸异常增大等),并出现卵巢囊肿及继发垂体瘤样增生。因患儿出现围青春期假性性早熟、卵巢囊肿、垂体瘤样增生症状等,容易误诊为儿童垂体微腺瘤、卵巢囊肿等,采取不恰当药物或者手术治疗[1]。本文报道我院近期收治的1例因发现身高落后2+年,乳房发育1+年,阴道、流血1+周的女性患儿的诊治过程,并结合相关文献就VWGS的临床表现、影像学征象、病理生理、诊断、治疗及预后进行阐述,目的在于提高对该病的进一步的认识,减少误诊误治。

1例重症肺炎伴肝功能损害早产儿超药品说明书用药监护实践

目的为重症肺炎伴肝功能损害早产儿超药品说明书用药提供参考。方法某院1例血培养嗜麦芽窄食单胞菌重症肺炎伴肝功能损害早产儿药物敏感性试验结果显示,其仅对3种抗感染药物敏感,但均存在使用禁忌。临床药师对3种药物进行综合评估、分级,提出用药建议,并对用药全程进行个体化药学监护。结果调整抗感染治疗方案后,患儿病情好转,感染症状缓解。结论临床药师参与重症肺炎伴肝功能损害早产儿超药品说明书用药监护,在保证临床最佳治疗效果的同时,可将风险控制在最低限度,促进合理用药。

儿科护理人员临床带教中PBL法应用研究进展

目的为儿童护理的教学提供参考。方法查阅相关文献,从基于问题的教学(PBL)法的教学理念、在国内外护理教学中的研究现状、在儿科护理带教中的研究进展三方面进行总结,分析存在的问题,并提出针对性建议。结果PBL法是一种以患者问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的教学方法,已应用于国内外儿童护理的教学中。PBL法无论是单一应用还是与其他方法联合应用于儿童护理的教学中,其教学效果均优于传统授课方式,但在中国的应用中尚存在教学理念陈旧、师资力量不足、教学时间延长等不足。结论需有效把握PBL法的教学理念,优化评估体系,探索出符合中国教育背景的儿科护理学专业的教学方式。