成都市某医院应用能源托管的可行性论证

随着国家经济的高速发展,能源和环境问题越来越成为影响我国未来可持续发展的重要挑战,随着公立医院绩效考核对万元能耗指标要求的实施,加强节能降耗管理和用能成本控制已经成为迫在眉睫的任务。能源托管是帮助医院实现万元能耗指标的积极方式之一,但这种模式也存在着一些风险因素。通过分析成都市某医院用能现状,陈列实施过程中可能面临的风险,探讨能源托管在该医院实施的可行性,阐述了进行能源托管需要考虑的问题。

2018年成都市妇女儿童中心医院门诊左乙拉西坦的使用合理性分析

目的对成都市妇女儿童中心医院门诊左乙拉西坦的使用情况进行分析,为临床合理用药提供参考。方法收集成都市妇女儿童中心医院门诊2018年包含左乙拉西坦的处方,并进行统计分析;结果共收集处方172张,4岁以下患儿88例,构成比为51.16%;诊断为癫痫的共144张,构成比为83.72%;172张处方中选用左乙拉西坦口服溶液的有60例;剂量<10 mg/kg的60例,构成比为34.88%;单药治疗的患儿共132例,构成比为76.74%;不合理处方共36张,主要为诊断不合理,构成比为16.28%。结论成都市妇女儿童中心医院门诊左乙拉西坦的使用在患儿年龄及单药治疗方面存在超说明书用药现象,有循证学依据,但对于这类超说明书用药应当加强管理;剂型选择基本合理;因未及时更新临床诊断,有少数用药与诊断不一致的处方;用法用量基本合理,少数处方的用药频率存在与说明书不一致的现象,建议通过在门诊开展处方前置审核来尽量减少此类处方的出现。

成都市330名产科护士对母婴分离产妇出院准备服务的知信行现况调查及影响因素分析

目的:了解产科护士对母婴分离产妇出院准备服务的知识、信念和行为现状,分析影响因素,为医院进一步开展出院准备服务培训计划及延续性护理服务提供参考依据。方法:采用便利抽样法,选取2022年5月—8月成都市5所三级妇产专科医院的产科护士为研究对象。采用自设量表(一般情况调查表,产科护士出院准备服务的知识、态度和行为调查问卷)进行线上调查,共发放问卷335份,回收有效问卷330份,有效回收率98.51%。结果:330名产科护士出院准备服务知信行问卷中知识、态度、行为维度得分分别为(45.84±10.40)分、(21.50±3.51)分、(30.42±5.58)分。多元线性回归分析显示,职称是产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识的影响因素(P<0.05);产科工作年限、出院随访经历是产科护士对母婴分离产妇出院准备服务态度的影响因素(P<0.05);接受过出院准备服务培训是产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度、行为的影响因素(P<0.05)。结论:成都市产科护士对母婴分离产妇出院准备的知信行处于中等水平。产科护士出院准备服务知识水平有待提高,对出院准备服务的态度较积极,但出院准备服务行为不到位。可根据产科护士年龄、职称、有无出院随访/出院准备服务经历等,对其开展关于母婴分离产妇出院准备服务相关知识、技能培训与指导。

成都市妇幼保健机构新生儿病室配奶间院感管理现状研究

目的了解成都市各妇幼保健机构新生儿病室配奶间医院感染管理现状及存在的主要问题,为今后规范新生儿病室配奶间管理提供数据支持。方法本研究于2022年10月至12月选取成都市全部妇幼保健机构共21家进行调查,其中三甲4家(19.05%)、三乙14家(66.67%)、二甲3家(14.28%),收集并分析成都市妇幼保健机构新生儿病室配奶间布局流程、建筑布局、操作环境、人物管理、质量控制等。结果21家保健机构均在新生儿病室的独立配奶间内配奶,并制定了配奶室管理制度及配奶相关流程,其中有3家(17.29%)未将相关流程粘贴上墙,1家(4.76%)未对患者开展母乳质量管理的宣教;16家(76.20%)机构用水浴箱或温奶器加热母乳,加热用水多为自来水(62.50%);12家(57.14%)机构配备了专用奶具清洁工具,其中50.00%的机构未每次使用后对专用奶具清洁工具进行清洁消毒;只有15家(71.43%)医疗机构设置了专人对配奶室进行管理;18家(85.71%)机构在配奶间内设置了流动水洗手设施,其中9家洗手设施与配奶操作台面距离≤1m;14家(66.67%)机构取用配方奶的勺子后放入配方奶罐内保存,1家(4.76%)医疗机构将剩余奶液留存待用;2家(9.52%)机构未对消毒后奶具开展卫生学监测,5家(23.80%)机构未针对配奶间建立院感督导标准。结论本调查中成都市各妇幼保健机构新生儿病室配奶间院感管理情况差别较大,且有一部分不够规范,应参照现有指南,加强配奶间院感管理,并完善我国配奶间院感管理相关法律法规及循证指南。

成都市喘息婴幼儿呼出气一氧化氮水平与大气污染物浓度的相关性

目的:探讨喘息婴幼儿呼出气一氧化氮(FeNO)水平与大气污染物浓度的相关性。方法:回顾性分析2019年1—12月在我院就诊且有喘息患儿的临床资料,根据不同年龄分为婴儿组(<12个月,1783例)和幼儿组(12~36个月,2354例),进行FeNO检测。收集成都市环境监测部门和气象局2019年1—12月每月PM_(2.5)、PM_(10)、二氧化硫(SO_(2))、二氧化氮(NO_(2))、臭氧(O_(3))、一氧化碳(CO)和气象数据,并分析喘息婴幼儿FeNO水平与大气污染物浓度的相关性。结果:幼儿组喘息发生率、FeNO值均高于婴儿组(P<0.05)。婴幼儿FeNO值与PM_(2.5)、PM_(10)、SO_(2)、NO_(2)浓度均呈正相关,与O3浓度及平均气温水平呈负相关(P<0.05)。结论:成都市喘息婴幼儿的FeNO水平与大气污染物浓度存在紧密的相关性,应告诫患儿家长在空气污染较重时减少外出,并持之以恒地推进大气污染综合整治。

成都市基层医院孤独症谱系障碍早期筛查技能培训效果的多中心研究

目的了解孤独症谱系障碍(ASD)早期筛查技能培训对提高基层医院儿保科医护人员ASD早期筛查能力的效果。方法于2021年9月,对成都市各县(市、区)共20家基层医院儿保科工作人员进行ASD早期筛查技能培训。以培训前后各基层医院向上级医院转诊的疑似ASD患儿人数、确诊ASD人数以及转诊的ASD患儿平均诊断年龄作为指标,评价培训效果。结果培训后,基层医院转诊的疑似ASD患儿人数多于培训前,差异有统计学意义[(16.65±11.60)人vs.(3.40±2.23)人,t=5.431,P<0.01]。确诊ASD人数多于培训前,差异有统计学意义[(6.85±4.93)人vs.(2.45±1.67)人,t=4.171,P<0.01]。诊断年龄方面,培训后,ASD患儿平均诊断年龄小于培训前,差异有统计学意义[(34.95±11.67)个月vs.(42.2±14.64)个月,t=-2.553,P=0.019]。结论对基层医院儿保科医护人员进行ASD早期筛查技能培训,可能有助于提高其ASD早期筛查能力。

成都市1～3岁低龄儿童龋齿患病与家庭口腔卫生行为调查

目的:调查成都市1~3岁低龄儿童的龋患情况及家庭口腔卫生行为习惯。方法:选取成都市5所幼儿园1~3岁儿童共计1000名作为研究对象,对其进行口腔卫生检查,根据是否患龋分为病例组与对照组。向2组儿童发放调查问卷,了解其口腔卫生习惯相关情况,对比、分析调查结果。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:共有331名儿童患龋,患龋率为33.10%。病例组与对照组儿童在性别、低体重儿、胎龄、病史、父母最高学历、主要抚养人方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05);2组在年龄分布、喂养方式、家庭年收入方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。除家长使用牙线和家长刷牙频率2项外,2组儿童的其他家庭口腔卫生行为(定期检查牙、儿童吃甜食频率、儿童睡前进食频率、家长吃甜食频率)相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、家庭年收入、含奶瓶睡觉、定期检查乳牙、儿童吃甜食频率、儿童睡前进食频率均是低龄儿童患龋的影响因素(P<0.05)。结论:成都市低龄儿童的龋患率较高,低龄儿童患龋与家庭口腔卫生行为有显著相关性,是低龄儿童患龋的因素之一。建立良好的家庭口腔卫生行为习惯,有助于降低低龄儿童龋齿的发生风险。

成都地区儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌的特点及耐药性分析

目的:研究成都地区儿童下呼吸道感染中卡他莫拉菌的感染情况,为临床诊断和合理使用抗生素提供参考。方法:收集2018年2月至2020年1月四川省骨科医院和成都市妇女儿童中心医院儿科送检的15891例0~14岁下呼吸道感染患儿的痰液标本,进行卡他莫拉菌的鉴定和药敏试验并进行统计分析。结果:15891例痰标本中共检出卡他莫拉菌3333株,总检出率为20.97%;感染卡他莫拉菌的患儿无性别差异(P>0.05);卡他莫拉菌在>1~3岁年龄组中检出率最高,≤28 d年龄组检出率最低;不同季节卡他莫拉菌的检出率结果比较差异有统计学意义(P<0.05),其中冬季检出率最高,夏季检出率最低;卡他莫拉菌的β-内酰胺酶阳性率为98.47%,对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、氧氟沙星、四环素、氯霉素和利福平的敏感率均>90%。结论:1~6岁儿童在冬季容易感染卡他莫拉菌,且在轻痉肺炎中检出率最高,β-内酰胺酶阳性率达98.47%,阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟可以作为治疗的首选药,临床医师可以参考卡他莫拉菌的感染特点和耐药情况进行诊疗和临床用药。

川崎病儿童血清可溶性生长刺激表达因子2、同型半胱氨酸表达水平与心血管受损的关系分析

目的分析川崎病(KD)患儿血清可溶性生长刺激表达因子2(sST2)、同型半胱氨酸(Hcy)表达水平及其与心血管受损的关系。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院KD患儿104例临床资料,根据其心血管受损情况分为心血管受损组(受损组)37例及心血管未受损组(未受损组)67例。比较2组KD患儿血清sST2、Hcy水平差异,并采用Spearman秩相关分析法评估心血管受损严重程度与血清sST2、Hcy水平的相关性;使用受试者工作曲线(ROC曲线)评估血清sST2、Hcy水平对KD患儿心血管受损的诊断价值。结果心血管受损组患儿年龄低于未受损组(t/P=8.401/<0.001),首次静脉注射丙种球蛋白(IVIG)时间≥10 d比例高于未受损组(χ^(2)/P=7.355/0.007)。受损组血清sST2、Hcy水平均高于未受损组(t/P=5.047/<0.001,5.503/<0.001),且随受损组患儿冠状动脉病变严重程度临床分级升高而升高(F/P=50.642/<0.001,55.362/<0.001);Spearman秩相关分析结果显示,血清sST2、Hcy水平与KD患儿心血管受损严重程度呈显著正相关(r/P=0.856/<0.001,0.870/<0.001);血清sST2、Hcy及二者联合预测心血管受损的AUC分别为0.895、0.814、0.911,二者联合的AUC大于其单独预测(Z=2.453、2.331,P=0.014、0.020)。结论血清sST2、Hcy在KD患儿心血管受损诊疗中具有重要作用,临床应用价值较高。

锥形束CT联合超声骨刀微创法治疗儿童上颌埋伏多生牙的临床疗效

目的观察锥形束电子计算机断层扫描(CBCT)联合超声骨刀微创法治疗儿童上颌埋伏多生牙的临床疗效。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属妇女儿童医院(成都市妇女儿童中心医院)2021年1月至2023年1月入院的60例上颌埋伏多生牙患儿,根据治疗方式不同将其分为研究组(n=30)与对照组(n=30)。两组患儿均接受锥形束CT检查,研究组行超声骨刀手术治疗,对照组行电动式颌面外科微动力手术治疗。比较两组患者的围术期指标(出血量、手术时间、手术成功率、出院时间)、术后牙齿松动度、张口度、疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]及并发症(麻醉注射反应、面部肿胀、鼻腔出血)发生率。结果两组患儿的手术时间、手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患儿出血量、出院时间分别为(2.15±1.18)mL、(24.47±3.25)h,分别低(短)于对照组[(12.42±5.03)mL、(34.79±4.23)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿的牙齿松动总发生率为46.67%,明显低于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿术后1、3、7 d张口度依次为(9.01±1.27)、(17.03±3.71)、(22.49±4.28)mm,均大于对照组[(8.19±1.18)、(15.06±3.37)、(20.25±3.81)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿术后1、3、7 d VAS评分依次为(5.39±0.68)、(3.25±0.49)、(1.24±0.28)分,均明显低于对照组[(5.81±0.62)、(3.71±0.53)、(1.71±0.31)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBCT联合超声骨刀微创法治疗儿童上颌埋伏多生牙的临床疗效显著,可有效减少患儿手术创伤及疼痛程度,降低牙齿松动度发生风险,扩大张口度,且并发症少,安全性高。

超低出生体重新生儿医院感染特点及危险因素分析

目的:探究超低出生体重新生儿医院感染的特点和感染发生危险因素。方法:本院2020年1月-2023年12月分娩的体重≤1000g的新生儿232例作为研究对象,根据新生儿感染情况分为感染组(n=63)、未感染组(n=169)。分析体重≤1000g新生儿医院感染特点,多因素logistic回归分析医院感染的高危因素。结果:本次调查的232例新生儿出现医院感染63例,发生率为27.2%。主要感染部位为下呼吸道感染52.4%和呼吸机相关肺炎25.4%;共检出病原体48株,排名前3位分别为阴沟肠杆菌(14.6%)、肺炎克雷伯菌(14.6%)和大肠埃希菌(12.5%)。多因素logistic回归分析显示,进行手术、长时间住院、长时间呼吸机辅助呼吸、长时间放置中心静脉导管是医院感染发生的独立危险因素。结论:≤1000g体重新生儿医院感染以下呼吸道感染较常见,临床需重点关注进行过手术、住院时间久、长时间呼吸机辅助呼吸、长时间放置中心静脉导管的低出生体重新生儿。

血清成纤维细胞生长因子-21、基质金属蛋白酶-9与儿童过敏性紫癜性肾炎的关系

目的探讨血清成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的关系。方法选取2020年1月至2022年12月成都市妇女儿童中心医院收治的125例过敏性紫癜(HSP)患儿为研究对象,将37例由HSP继发为HSPN的患儿设为HSPN组,其余88例HSP患儿设为单纯HSP组。对比两组患儿临床症状及血清FGF-21、MMP-9水平变化,分析血清FGF-21、MMP-9水平与肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)]的关系。结果单因素分析显示,HSPN组患儿血清FGF-21、MMP-9水平也明显高于单纯HSP组(P<0.05)。HSPN患儿血清FGF-21、MMP-9水平与Scr、BUN、UA水平均呈正相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清FGF-21及MMP-9水平的升高为诱发HSPN的独立危险因素(P<0.05)。由于两项指标的特异度相对较低,故采用FGF-21与MMP-9串联的方式联合检测对HSPN进行诊断,其诊断敏感度为78.38%,特异度为81.82%,联合检测的特异度显著高于单一指标(P<0.05),同时灵敏度损失较小,并且诊断结果与实际结果具有中高度一致性(Kappa>0.4),具有临床应用价值。结论血清FGF-21及MMP-9与儿童过敏性紫癜性肾炎有关系,参与了HSPN病理过程;两项指标联合试验有助于提高HSPN的诊断效能。

儿童EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症治疗进展

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是一种广泛传播的疱疹病毒,被命名为人类疱疹病毒4型,主要传播方式是易感者与无症状EBV排出者密切接触。EBV在一些疾病中也起着病因和相关致病作用,包括传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)、慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(Epstein-Barr virus-related hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH).

儿童原发性免疫性血小板减少症的慢性病程预测分析

原发性免疫性血小板减少症(ITP)是儿童最常见的出血性疾病,大多数预后良好,但约有20%~30%患儿病程演变为慢性。该病预后目前仍然难以预测,在疾病初期寻找可以预测疾病慢性化的相关因素和指标,对于早期识别病程发展、避免过度治疗、优化管理、提高患儿及家属生活质量有重要意义。本文就儿童ITP慢性化的相关影响和预测指标做一综述。

成都地区277例儿童慢性咳嗽病因与药物治疗分析

目的:了解成都地区儿童慢性咳嗽的病因分布及药物治疗情况。方法:采用回顾性研究方法,选择2018年6月至2020年5月成都市妇女儿童中心医院呼吸内科住院治疗的慢性咳嗽患儿277例,分析临床资料。结果:病因分布:上气道咳嗽综合征(UACS)142例(51.3%),感染后咳嗽(PIC)101例(36.5%),咳嗽变异性哮喘(CVA)76例(27.4%),抽动症8例(2.9%),迁延性细菌性支气管炎(PBB)5例(1.8%),支气管异物2例(0.7%)。其中多病因57例(20.6%),分别为CVA+UACS 53例,抽动症+UACS 2例,CVA+抽动症1例,PBB+UACS 1例。病因分布无性别差异(P>0.05),但具有年龄、病程差异(P<0.05):PIC是婴儿组首位病因,UACS是其他各年龄组首位病因;PIC百分比随咳嗽病程降低,CVA百分比随咳嗽病程升高。针对病因进行药物治疗可获得较好疗效。结论:成都地区儿童慢性咳嗽病因分布具有年龄差异,前3位是UACS、CVA、PIC,混合病因以CVA合并UACS多见,明确病因是治疗的关键。

基于遗忘曲线规律的PDSA循环管理在哮喘儿童吸入技术中的应用

目的探讨基于遗忘曲线规律的PDSA循环管理在哮喘儿童吸入技术中的应用效果。方法选择2022年8月至10月在我院呼吸科住院的74例哮喘患儿及其家长作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=36)和试验组(n=38)。对照组实施常规药物吸入技术的健康教育,试验组采用基于遗忘曲线规律的PDSA循环管理吸入技术健康教育。比较两组的应用效果。结果干预后1、3个月,试验组的哮喘药物吸入技术正确率均高于对照组(P<0.05)。干预后1、3个月,试验组患儿家长的哮喘吸入药物知识得分高于对照组(P<0.05)。结论基于遗忘曲线规律的PDSA循环管理能有效提高哮喘儿童吸入技术的正确率和家长吸入技术知识得分,进而有助于提高儿童哮喘雾化吸入操作技术的量化与过程管理效果。

MRI多模态成像在发育迟缓儿童中的研究进展

发育迟缓(DD)是临床儿科常见的一种发育障碍性疾病。目前临床主要依靠各种诊断性发育量表进行评估,诊疗过程缺乏一定客观性。磁共振成像(MRI)在其早期诊断及治疗中应用广泛。随着多模态MRI技术的发展,DTI、DKI、MRS及BOLD-fMR等被用于评估患儿纤维束的损伤、代谢及脑结构异常。本文就多模态MRI相关序列在DD中的应用进展做一综述。

成都市526家医疗机构计划生育手术围术期抗菌药物使用现状分析

目的 了解成都市计划生育手术围术期预防性应用抗菌药物的现状,为提高计划生育服务管理水平提供依据。方法 对成都市526家医疗机构的813名医务人员进行问卷调查,调查内容包括对不同类型的计划生育手术[放/取宫内节育环术、输卵管结扎/复通术、人工终止妊娠术(包括药物流产、药物引产、人工流产负压吸引术/刮宫术、中期妊娠引产术)]是否需要预防性使用抗菌药物,以及抗菌药物的品种、给药途径、给药时机、疗程。结果 选择在放/取宫内节育环手术、药物流产、药物引产、输卵管结扎/复通术时不预防性使用抗菌药物的医务人员分别有54.12%,64.21%,55.35%,48.83%。其中对人工流产、中期妊娠引产术争议较大,选择预防性使用抗菌药物、视情况决定和不使用抗菌药物的医务人员各约占1/3。选择在负压吸引术、刮宫术、中期妊娠引产术后预防性使用抗菌药物的医务人员分别有37.35%,34.75%,39.96%,选择在术前0.5~2 h或0.5~1 h给药的比例为22.09%~29.30%。选择在负压吸引术、刮宫术术前给予1剂抗菌药物的医务人员分别有41.97%和44.12%,选择术后24 h停药的分别有25.90%和29.13%;选择在2种手术时口服给予抗菌药物的医务人员分别有78.71%和69.85%,选择在术中预防性使用的抗菌药物为第1代头孢菌素类的医务人员分别有30.52%和34.24%。结论 成都市医疗机构医务人员对计划生育手术中放/取宫内节育环术,输卵管结扎/复通术及药物流产/引产的预防性使用抗菌药物指征掌握情况较好,但对负压吸引术、刮宫术、中期妊娠引产术的预防性用药指征及其抗菌药物品种选择、抗菌药物使用时机、疗程存在争议。建议针对计划生育手术围术期用药形成统一的质量控制标准,提高该地区计划生育服务管理水平。

成都市13468名育龄男性孕前优生健康检查分析

目的:分析成都市育龄男性孕前优生健康检查结果。方法:收集2014年1月至2016年12月在成都市龙泉驿区、双流区、郫都区参加孕前优生健康检查的13 468名育龄男性的孕前健康风险暴露资料,并对其孕前健康风险的影响因素进行分析。结果:13 468名育龄男性中,孕前健康风险总检出率为73.98%,其中行为风险最高(35.66%)。不同年龄、户口类型、职业和文化程度的男性人群孕前健康风险比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成都市育龄男性孕前健康风险较高,建议提高男性孕前优生健康检查参检率,加强高风险人群管理,以减少出生缺陷。

某妇女儿童医院超长住院日患者特征及影响因素分析

目的 分析超长住院日患者基本特征及住院时间影响因素,为缩短平均住院日提供参考。方法 回顾性收集某妇女儿童专科医院2017年1月1日-2019年12月31日239337例住院患者出院信息,将出院患者住院日的第99位百分位数(P99=26天)定义为超长住院日,对超长住院日患者的性别、年龄、出院科室、疾病诊断及住院费进行统计分析,采用多因素非条件Logistic回归模型分析超长住院日患者的影响因素。结果 超长住院日患者共2400人,占出院总人数的1.00%;其中男性1239人,女性1161人;以≤1岁组最多,共1836例,占76.50%;出院科室主要分布在新生儿科(44.37%)、儿内科(21.71%)和儿外科(20.71%);主要疾病诊断分布以起源于围生期的某些情况(43.21%)最多,病种以早产(极)低体重儿(21.04%)最多;疾病分类、转科、疑难病例和手术均为超长住院的影响因素。结论 积极关注低龄患者,定期监测超长住院患者情况,加强重点科室、重点病种管理,简化转科流程,完善全院疑难病例多学科诊疗,缩短手术等候及检查时间,优化临床路径管理,进而缩短平均住院日。