维生素A对宿主免疫应答的作用及与儿童呼吸道疾病的关系

人类冠状病毒(human coronavirus, HCoV)是人类普通及重症呼吸道感染的主要病原之一,在儿童、尤其是3岁以下婴幼儿中有较高的感染率;其包括非严重呼吸综合征相关人类冠状病毒、SARS-Co V、MERS-Co V以及新型冠状病毒(SARS-Co V-2),这使HCo V的预防和控制再次成为关注的热点。目前,人群研究发现HCo V与人体宿主之间存在广泛的免疫应答[1]。

重视风湿病儿童结核潜伏感染

结核潜伏感染(LTBI)是一种机体对结核分枝杆菌抗原刺激的持续免疫反应状态,未发现活动性结核的临床证据。尽管LTBI不具有传染性,但约5%~15%的患者会发展为活动性结核病,年龄小和免疫抑制状态是LTBI进展为活动性结核病的危险因素。风湿病儿童由于自身免疫系统发育不成熟、风湿病本身及接受抗风湿药治疗等因素,结核分枝杆菌易感性增加,LTBI也容易发展为活动性结核病。我国仍是结核病高负担国家,应重视风湿病儿童LTBI,积极发现LTBI并进行预防性抗结核治疗,以防止活动性结核病发生,保证风湿病儿童健康。

儿童系统性红斑狼疮血脂代谢指标调查及其危险因素分析

目的探究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患儿血脂代谢指标特征和危险因素。方法选取成都市妇女儿童中心医院2013年1月至2022年8月住院并确诊为SLE的患儿54例,收集患儿临床资料,检测所有患儿血脂代谢指标和生化指标,采用二元logistic回归分析SLE患儿预后危险因素。结果入院时出现血脂代谢异常的SLE患儿共47例(87.04%),主要表现为LDL-C、TG和TC水平升高,HDL-C水平降低,预后良好组心血管系统损害、血液系统损害、尿蛋白阳性占比及SLEDAI-2000评分均低于预后不良组,dsDNA阳性占比高于预后不良组,二元logistic回归分析表明心血管系统损害、尿蛋白阳性为预后不良的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血脂代谢异常在SLE患儿中较常见,心血管系统损害、尿蛋白阳性可能增加患儿预后不良风险。

甲氨蝶呤联合托珠单抗对幼年特发性关节炎患儿免疫功能的影响及疗效分析

目的探讨甲氨蝶呤联合托珠单抗对幼年特发性关节炎的疗效及对患儿免疫功能的影响。方法将36例我院收治的幼年特发性关节炎患儿分为联合治疗组及对照组。对照组患儿接受甲氨蝶呤治疗,联合治疗组患儿接受甲氨蝶呤联合托珠单抗治疗。比较2组患儿治疗前及治疗12周后红细胞沉降率(ESR)水平、C反应蛋白(CRP)水平及27个关节疾病活动评分(JADAS-27);比较2组患儿治疗前及治疗12周后CD3+、CD4+、CD8+细胞水平及免疫球蛋白IgA、IgG及IgM水平;比较2组患儿治疗后不良反应发生情况。结果治疗12周后,联合治疗组患儿ESR水平、CRP水平及JADAS-27得分均低于对照组患儿及治疗前(P<0.01);联合治疗组患儿CD3+及CD8+水平高于对照组患儿(P<0.01);联合治疗组患儿CD4+、IgA、IgG及IgM水平均低于对照组患儿及治疗前(P<0.01);2组患儿不良反应发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨蝶呤联合托珠单抗能够提高疗效,迅速改善患儿的临床症状及实验室指标,抑制患儿的免疫功能,控制疾病进展,同时不增加不良反应的发生率,安全性较高。

抗风湿治疗对幼年特发性关节炎患儿血脂紊乱的影响

目的探讨抗风湿治疗对幼年特发性关节炎血脂紊乱的临床影响。方法选取医院2011年1月至2020年1月收治的幼年特发性关节炎患儿58例,给予抗风湿治疗,3个月后观察临床症状及治疗前后血脂紊乱改善情况。结果治疗后14例(24.1%)患儿血脂紊乱,明显少于治疗前的44例(75.9%)(P<0.05)。治疗后,患儿疾病活动度评分,以及血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血沉、超敏C反应蛋白和外周血白细胞介素6水平均明显降低(P<0.05)。结论抗风湿治疗可明显改善幼年特发性关节炎血脂紊乱患儿的疾病活动度及血脂,并控制炎症。

以皮疹为首发症状的儿童原发性干燥综合征并文献复习

目的探讨以皮疹为首发症状的儿童原发性干燥综合征(pSS)的临床诊治要点。方法选择2019年8月2日,成都市妇女儿童中心医院收治的1例以皮疹为首发症状的pSS患儿为研究对象。回顾性分析其临床病例资料,并对2000年1月至2020年4月的国内外数据库中,关于儿童pSS的相关文献进行复习。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果本例pSS患儿为女性,年龄为13岁11个月,因主诉"皮疹3^+年,加重4个月"收入本院。(1)临床表现:皮疹位于患儿颜面部及双上肢,呈红色水肿性红斑,并部分融合;伴脱发、发热、右眼结合膜充血,不伴眼干、口干、皮肤干燥及腮腺肿大等临床表现。(2)主要实验室检查结果:血清类风湿因子(RF)水平升高,抗核抗体(ANA)免疫球蛋白(Ig)G呈阳性,抗干燥综合征(SS)A、B抗体均呈阳性;双眼角膜荧光染色(+),唇腺活组织检查示腺体中淋巴细胞密集性聚集、局灶性淋巴细胞浸润改变,腮腺增强CT检查结果显示双侧腮腺稍增大、密度欠均匀、散在微小囊状扩张导管。(3)治疗及转归:免疫调节及免疫抑制治疗,以及局部(眼)给予滴眼液外用后,皮疹及眼部症状均好转,出院后继续上述治疗,病情基本痊愈。对其随访至14岁8个月时,疾病无复发。pSS文献复习结果:儿童pSS临床表现多样,确诊该病的检查较复杂;对儿童pSS目前尚无特异性治疗方法,主要为系统性治疗配合局部治疗。结论以皮疹为首发症状的儿童pSS较罕见,血清学抗体检测、外分泌腺体组织病理学与影像学检查,有助于该病患儿的早期诊断。

不同分期川崎病患儿外周血体液和细胞免疫指标变化的研究

目的探讨川崎病(KD)患儿在急性期、亚急性期和恢复期外周血干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-4水平及辅助性T细胞(Th)1/Th2平衡的变化。方法选取2017年5月至2020年1月在电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院接受诊治的KD患儿41例作为观察组,另选择同期健康体检儿童41例作为对照组。观察组KD患儿于急性期和恢复期均行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组患儿急性期、亚急性期、恢复期和对照组儿童的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE水平和血清IFN-γ和IL-4水平。结果观察组恢复期患儿PPD皮试阳性率高于急性期患儿[65.85%(27/41)比17.07%(7/41)],差异有统计学意义(χ^(2)=20.10,P<0.05)。观察组急性期、亚急性期、恢复期血清IgG、IgA、IgM和IgE水平逐渐降低(P<0.05);观察组恢复期血清IgG、IgA、IgM和IgE水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组急性期、亚急性期、恢复期血清IFN-γ、IFN-γ/IL-4水平均逐渐升高,血清IL-4水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复期血清IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论KD患儿急性期血清IFN-γ水平降低,IL-4水平升高,Th1/Th2平衡向Th2漂移。随着病情稳定,血清IFN-γ、IL-4水平逐渐恢复,Th1/Th2平衡呈恢复趋势,进入恢复期后基本恢复正常。

全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征及可逆性后部白质脑病综合征1例报告

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthri-tis,JIA)是儿童常见的一类风湿性疾病,是儿童最常见的慢性关节炎,全身型幼年特发性关节炎(systemic onset juvenile idiopathic arthritis,SJIA)是JIA的一种特殊分型。巨噬细胞活化综合征(mac-rophage activation syndrome,MAS)是以巨噬细胞过度活化为特征的一种进行性加重,且有潜在生命危险的风湿性疾病并发症,易并发于SJIA患儿。

英夫利西单抗治疗难治性川崎病护理要点并文献复习

目的探讨英夫利西单抗(IFX)治疗难治性川崎病(rKD)患儿的护理要点。方法选择2019年8月25日至9月7日,于成都市妇女儿童中心医院住院,并采用IFX治疗的1例rKD患儿(男性,年龄为1岁5个月)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料。对该例患儿采取的护理措施要点涵盖应用IFX治疗的整个过程,包括从药房取回IFX及其运送、配制、相关急救用品准备、采取阶梯式递增方式静脉输注IFX、输注过程中及输注后对患儿病情观察及感染防控。对中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed文献数据库中,关于IFX治疗rKD患儿护理措施、IFX治疗其他疾病过程中对发生的不良反应的护理措施,以及IFX治疗其他疾病患者的护理措施相关文献进行检索,并进行相关文献复习。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果 (1)在IFX治疗过程中,对本例rKD患儿采取涵盖上述护理要点的措施后,无相关不良反应发生,并取得良好治疗效果并顺利出院。(2)文献复习结果:1篇采取IFX治疗rKD患儿的护理研究显示,通过IFX的正确配制、严格遵守操作规程及加强用药观察,8例rKD患儿静脉输注IFX过程中均未发生不良反应。2篇文献报道IFX治疗银屑病及强直性脊柱炎患者过程中出现不良反应,对患者采取对症治疗后,轻度不良反应者可继续IFX治疗,中、重度者停药。26篇对IFX治疗克罗恩病等患者的相关护理研究显示,通过事先对护理人员进行相关培训、对患者及家属健康宣教、IFX治疗前对患者预防性使用抗组胺药、按照规范使用IFX及加强该药治疗过程对患者的观察,可预防、减轻或避免IFX治疗过程中的不良反应。结论采取涵盖上述护理要点的护理措施,对rKD患儿采取静脉输注IFX治疗安全、有效。