白细胞介素-1受体拮抗剂在新生儿呼吸窘迫综合征血浆中的表达及临床意义

目的探讨白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)血浆中的表达及临床意义。方法选取2016年6月至2019年8月在成都医学院第一附属医院诊断为NRDS的68例患儿为研究组,选取同期产科自然分娩或剖宫产的68例正常新生儿为对照组。通过酶联免疫法(ELISA)检测两组患儿出生后0、1、3、5、7 d血浆IL-1ra表达水平,分析研究组患儿血浆IL-1ra表达与临床特征的关系。结果研究组血浆IL-1ra各时间点表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其表达与患儿胎龄、性别、多脏器功能障碍综合征(MODS)器官受累个数及第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)比较,差异有统计学意义(P<0.05);死亡患儿血浆中IL-1ra表达水平明显高于存活患儿(P<0.05);Logistic回归分析结果显示胎龄(OR=2.607)和性别(OR=2.962)是NRDS发生的危险因素。结论升高的血IL-1ra水平可能作为NRDS患儿早期炎症级联激活的标志物,且与NRDS的发展、氧合措施和预后评估相关,尤其是胎龄较小的男性新生儿。

发育性髋关节发育不良的早期筛查及保守治疗现状

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿最常见的髋关节疾病。早期筛查是发育性髋关节发育不良诊治的重要环节,在日益成熟的筛查体系下,通过体格检查、超声检查及X线检查等方法可尽早明确诊断,为早期治疗提供条件。保守治疗适用于1.5岁以内的DDH患儿,包括佩戴髋关节外展支具和闭合复位。本文将围绕发育性髋关节发育不良的早期筛查和保守治疗的近期研究成果进行综述。

右肺动脉异常起源于主动脉合并主动脉弓缩窄1例

患儿男,14天23h。因“发绀9+天”入院。查体:唇周轻微发绀,心前区可闻及(3/6级)杂音。实验室检查:左上肢动脉血SPO2:为100%,右上肢动脉血SPO2为94%,左下肢动脉血SPO2为86%,右下肢动脉血SPO2,为84%。床旁心脏超声检查所见:全心轻大。房间隔中份连续中断约8.8 mm×9.1 mm;左肺动脉起始部与降主动脉之间可见一管状结构,内径约4.1 mm。于升主动脉后壁探及一异常血管,内径约4.1 mm。于主肺动脉分叉处仅探及到左肺动脉,未能探及到右肺动脉。主动脉弓近弓内径约7.4 mm,远弓内径约5.5 mm,峡部内径约3.5 mm。心包腔积液,左室侧壁约3 mm,左室后约3 mm。多普勒检查:升主动脉与异常血管间连续性分流;房水平探及右向左分流,大血管水平右向左分流;主动脉弓峡部血流速度稍增宽,约1.68 m/s;三尖瓣大量反流,收缩期峰值流速约4.86 m/s(图3c)。

新生儿腹膜后淋巴管瘤并文献复习

目的 探讨新生儿腹膜后淋巴管瘤的临床特点与诊治策略。方法 选择2017年7月3日,因“生后腹胀31 min”收入成都市妇女儿童中心医院新生儿科,并确诊的1例腹膜后淋巴管瘤新生儿为研究对象。回顾性分析该例新生儿的临床病例资料,总结其临床特点和诊治经过,并进行相关文献复习。本研究对新生儿腹膜后淋巴管瘤相关文献的检索策略为:以“淋巴管瘤”“腹膜后淋巴管瘤”“淋巴管畸形”“新生儿”“lymphangioma”“retroperitoneal lymphangioma”“lymphatic malformation”及“neonate”为关键词,检索中国知网数据库、PubMed等国内外文献数据库建库至2018年12月,收录的关于新生儿腹膜后淋巴管瘤的文献,并总结该病临床特点和诊治方案。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果 本例患儿为女性,入院诊断为腹腔积液待查;入院年龄为生后31 min,其病史采集与诊治过程如下。①病史采集:生后腹胀。母亲于孕龄分别为24、40孕周时,接受产前胎儿超声检查均提示胎儿腹腔见囊性占位、腹腔大量积液。患儿出生后除腹胀、腹围进行性增加外,无其他明显异常表现。生后2 d内对该例患儿行腹腔穿刺2次,均抽出较多淡黄色液体,腹水检查结果显示为渗出液。腹部X射线摄片、超声及CT检查,均显示腹腔囊性占位、腹腔大量积液。②手术、治疗经过及转归:患儿在全身麻醉下,共计进行3次手术,具体如下。第1次,于生后第3天对其进行腹腔镜探查术及淋巴液漏口结扎术,术中清理腹腔淡黄色清亮液体约600 mL,手术后有明显的淋巴液漏,腹腔引流液量大,平均为127.2 mL/d,并且患儿出现营养不良表现。第2次,于生后第28天对其进行腹膜后肿物切除术,术中切除淋巴管样异常增生病灶送组织病理学检查结果显示,“左侧腹膜后肿物符合淋巴管瘤”,术后腹腔引流液量明显减少,但患儿腹胀进行性加重,随访腹部超声检查提示,腹膜后淋巴管瘤复发,弥漫性并逐渐增大。第3次,于生后第49天对其进行剖腹探查术的结果显示,结肠相关广泛淋巴管畸形(LM)伴大范围淋巴液回流障碍,形成弥漫性混合型淋巴管瘤,因此进行结肠次全切除术、腹膜后淋巴管瘤部分切除术,术后腹腔引流液量少,无腹胀发生。第3次手术后14 d,对该例患儿再次开始脱脂奶粉喂养,并且顺利增加至全肠内营养。患儿总住院时间为81 d,治愈出院,随访至18个月龄,患儿生长发育良好,随访腹部影像学检查结果显示,腹膜后淋巴管瘤未复发。③文献检索结果:仅检索到2例新生儿腹腔淋巴管瘤的文献报道。其中,1例为腹腔脐部至右侧腹股沟区的表浅巨囊型淋巴管瘤,因无腹腔脏器受压迫的临床表现,而对其采取生后保守观察,3岁时淋巴管瘤缩小,接受激光治疗;另一例为腹膜后淋巴管瘤,因腹胀明显,于生后第10天对其采取淋巴管瘤手术全切除术。这2例患儿均预后良好。结论 新生儿淋巴管瘤根据其部位、大小和临床表现,选择合适的干预时间和方式,能取得较好的治疗效果及远期预后。

先天性心脏病术后并发坏死性小肠结肠炎一例

患儿男,15日龄,孕38+2周剖宫产,出生体重3800 g。因"咳嗽3 d,哭闹时口唇发绀2 d,气促1 d"入院。入院后心脏彩色超声检查显示房间隔缺损(继发孔,2处,7.1 mm及2.3 mm),房水平左向右分流;室间隔缺损(膜周型,7.5 mm),室水平左向右为主双向分流(与主动脉对位不良);肺动脉高压(轻度)。患儿出生后即反复发生重症肺炎伴离氧不耐受,住院期间内科治疗效果欠佳,故于患儿28 d日龄时,完善术前检查及准备后,行体外循环下室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术。术后予以血管活性药物应用,输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等,患儿炎症指标较前升高予以抗感染等对症支持治疗。

新生儿颈部巨大先天性纤维肉瘤1例

本文报道1例发生于新生儿的颈部巨大先天性纤维肉瘤。患儿男,第1胎,第1产,胎龄36+4周,单胎。因“出生后发现颈部巨大包块,气管插管辅助呼吸7 h”120急诊转入成都市妇女儿童中心医院。术前CT加三维重建查示:颈部正中巨大不规则低密度灶包块,大小12.0 cm×8.1 cm×7.1 cm,口咽明显受压闭塞,考虑脉管畸形、淋巴管畸形。在全身麻醉下行肿物全切除手术。病理检查(大体标本)示,肿瘤表面光滑,切面奶油状,术后病理诊断为间叶源性肿瘤,根据形态为婴儿先天性纤维肉瘤。术后家长放弃治疗自动出院,随访患儿于出院数天后死亡。