类固醇受体辅活化子-3对严重烧伤小鼠肠黏膜屏障功能损伤的影响

目的探究类固醇受体辅活化子-3(SRC-3)对严重烧伤小鼠肠黏膜屏障功能损伤的影响。方法2022年1―4月将SPF级雌性SRC-3基因敲除(SRC-3-/-)小鼠作为对实验组(n=36),并以野生型(SRC-3+/+)小鼠作为对照组(n=36),两组小鼠均诱导建立背部30%体表总面积(TBSA)Ⅲ度烧伤模型。在烧伤后第1、3、5天时,荧光素异硫氰酸酯-葡聚糖(FITC-dextran)灌胃检测肠道通透性,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平和血浆二胺氧化酶(DAO)活性以及内毒素(ET)水平,苏木精-伊红(HE)和阿尔新蓝-过碘酸-希夫(AB-PAS)染色评估肠黏膜损伤和杯状细胞黏液分泌情况,免疫组织化学(IHC)染色检测黏蛋白2(Muc2)的表达,蛋白质印迹法检测肠黏膜中Muc2、IL-6和TNF-α蛋白表达。结果在烧伤后第1、3、5天时,与对照组(SRC-3+/+小鼠)相比,实验组SRC-3-/-小鼠血清FITC-dextran浓度[(1156.21±107.65)μg/L比(685.14±79.36)μg/L、(1425.81±115.36)μg/L比(743.72±82.29)μg/L、(1613.27±120.94)μg/L比(824.35±85.44)μg/L]、血浆DAO活性和ET水平、肠黏膜损伤评分、PAS+杯状细胞数量、血清和肠黏膜中IL-6、TNF-α水平显著升高,AB+杯状细胞数量、肠黏膜中Muc2表达水平显著降低(P<0.05)。结论SRC-3缺失可以在严重烧伤后损害杯状细胞的分化成熟,减少肠黏液的合成与分泌,加重肠黏膜屏障功能障碍。

基于目标管理理论的护理质量改进在消化内镜日间手术患者肠道准备中的应用研究

目的探讨目标管理理论结合专科护理质量评价标准在消化内镜日间手术患者肠道准备中的应用效果。方法根据护理质量改进应用时间,选取我院2022年4-5月行内镜下日间手术的549例患者作为对照组,实施常规肠道准备;2022年6-7月行内镜下日间手术的562例患者作为观察组,运用目标管理理论结合专科护理质量评价标准进行管理。比较2组患者肠道准备合格率、手术当日取消率、30 d内再入院率、患者不良反应及术后并发症发生率及患者满意度。结果观察组肠道准备合格率、手术当日取消率及患者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者30 d内再入院率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在患者肠道准备过程中运用目标管理理论及专科护理质量评价标准可以有效提升内镜日间手术患者肠道准备合格率,有助于患者及时进行内镜日间手术,同时降低患者肠道准备过程中不良反应以及内镜术后并发症的发生,保障内镜日间手术的安全性,提升专科护理质量,拓宽专科护理发展方向。

超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床价值

目的探讨超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床应用价值。方法选取在我院就诊的102例晚期结肠癌伴肝转移患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各51例,对照组采用贝伐珠单抗联合常规化疗治疗,观察组在此基础上采用超声引导下微波消融治疗;比较两组患者治疗后疗效、免疫功能、不良反应及预后情况。结果治疗后,观察组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组(均P<0.05);两组CD3+、CD4+、CD8+均较治疗前下降,且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组胃肠道反应、食欲减退、疲劳乏力等不良反应比较差异均无统计学意义;观察组累积无复发生存率及累积总生存率分别为78.77%、57.45%,均高于对照组(49.32%、34.23%),差异均有统计学意义(χ^(2)=10.086、4.536,P=0.001、0.033)。结论超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗能提高晚期结肠癌伴肝转移患者的治疗效果,缓解免疫功能抑制,改善生存状况,具有较好的临床应用价值。

腹腔镜肝细胞癌根治术后早期复发风险预测模型的建立与验证

目的:探讨腹腔镜肝细胞癌根治术后早期复发的危险因素并建立与验证预测模型。方法:回顾分析2017年3月至2020年3月为148例患者行腹腔镜肝细胞癌根治术的临床资料。根据随访及术前、术后检查结果分析患者早期复发的危险因素,通过危险因素与早期复发的关系建立预测模型。结果:共纳入125例患者。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径≥5 cm(OR=2.780,95%CI:1.081-7.145,P=0.034)、甲胎蛋白≥44.85 ng/mL(OR=3.341,95%CI:1.307-8.544,P=0.012)、肿瘤数量≥2枚(OR=4.727,95%CI:1.248-17.898,P=0.022)、伴发微血管浸润(OR=2.846,95%CI:1.046-7.741,P=0.040)、卫星结节(OR=5.174,95%CI:1.172-22.837,P=0.030)是肝细胞癌腹腔镜根治术后早期复发的危险因素,Logistic回归模型为:P=-2.409+1.046×微血管浸润(是1,否0)+1.0224×肿瘤直径≥5 cm(是1,否0)+1.206×甲胎蛋白≥44.85 ng/mL(是1,否0)+1.533×肿瘤数量≥2个(是1,否0)+1.644×卫星结节(是1,否0)。对此模型进行验证与评估,模型受试者工作特征曲线下面积为0.822,Hosmer-Lemeshow检验结果显示χ^(2)=0.665,P=0.995>0.05,bootstrap自助重复抽样1000例样本证明该模型区分度良好,决策曲线分析结果显示具有较好的临床实用价值。结论:此模型可准确区分术后早期复发的患者,可用于腹腔镜肝细胞癌根治术后早期复发患者的预测。

第三代双源双能CT血管造影对自发性蛛网膜下腔出血诊断价值分析

目的探究第三代双源双能CT血管造影(DSDECTA)对自发性蛛网膜下腔出血(SSAH)诊断价值。方法选取SAH患者58例,所有患者在外科或血管内治疗之前均行DSDECTA及数字减影血管造影(DSA),通过分析DSDECTA和DSA患者阳性检出率、动脉瘤测量数据的差异性来探究DSDECTA对SSAH患者的诊断价值。结果DSDECTA与DSA对SSAH病因检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05);对颅内动脉瘤检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组检查在不同部位动脉瘤检出及动脉瘤测量数值方面有很好的一致性(P>0.05)。结论第三代DSDECTA对SSAH诊断效果与DSA相近,具有准确、快速、无创和低剂量的特点,可以清晰显示颅内动脉瘤形态、大小及周围组织解剖等情况,能够为外科夹闭术或血管内修复术提供重要决策信息,可以作为SSAH诊断的主要工具。

奥拉帕尼维持疗法联合GP化疗方案及热疗治疗中晚期卵巢癌患者的临床研究

目的观察奥拉帕尼维持疗法联合吉西他滨+顺铂(GP)化疗方案及热疗治疗中晚期卵巢癌患者的临床疗效及预后。方法将中晚期卵巢癌患者按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组实施GP化疗方案及热疗治疗,给予吉西他滨1250 mg·m^(-2),静脉滴注,第1、8天,顺铂40 mg·m^(-2),静脉滴注,第1、3天,局部深部热疗,设置温度42℃,化疗第1天开始治疗60 min,qod,21 d为1个疗程,治疗4个疗程;试验组在对照组的基础上增加奥拉帕尼维持治疗,化疗期间持续性口服奥拉帕尼200 mg,bid,21 d为1个疗程,治疗4个疗程。比较2组患者临床疗效、腹膜癌指数(PCI)、外周血淋巴细胞亚群、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)、糖类抗原72-4(CA72-4)、人附睾蛋白4(HE4)]、无进展生存期(PFS)、总生存时间(OS)及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组分别纳入37例和36例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为54.05%(20例/37例)和30.56%(11例/36例),PCI评分分别为(10.79±2.56)和(12.54±3.17)分,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的外周血CD4^(+)细胞比例分别为(33.63±3.17)%和(30.06±3.24)%,CD4^(+)/CD8^(+)比值分别为0.78±0.16和0.67±0.13,血清CEA分别为(33.17±6.82)和(39.35±7.51)ng·mL^(-1),CA125分别为(47.64±8.56)和(55.84±10.02)U·mL^(-1),CA72-4分别为(6.35±1.27)和(8.59±1.64)U·mL^(-1),HE4分别为(124.62±20.14)和(141.62±21.43)pmol·mL^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的PFS分别为9.00个月(95%CI:7.79~10.21)和8.00个月(95%CI:7.20~8.80),OS分别为13.00个月(95%CI:12.35~13.65)和11.00个月(95%CI:10.46~11.54),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有恶心呕吐、高血压、便秘等,对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、口腔炎等。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为32.43%和22.22%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥拉帕尼维持疗法联合GP化疗方案及热疗治疗中晚期卵巢癌患者效果显著,能延长患者生存时间,未增加药物不良反应发生率。

山慈菇多糖对人卵巢癌细胞增殖和上皮间质转化的影响

目的 研究山慈菇多糖对卵巢癌细胞增殖和上皮间质转化(EMT)的影响及其作用机制。方法 将OVCAR5细胞随机分为对照组(正常培养)、低剂量实验组(1.0 mg·mL^(-1)的山慈菇多糖处理细胞)、中剂量实验组(2.0 mg·mL^(-1)的山慈菇多糖处理细胞)、高剂量实验组(4.0 mg·mL^(-1)的山慈菇多糖处理细胞)、高剂量+CP21组[1.0 mg·mL^(-1)的山慈菇多糖+10 nmol·L^(-1)的Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)通路激活剂CP21处理细胞]。用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测各组细胞存活率;用蛋白质印迹法检测各组细胞相关蛋白表达水平;用Transwell实验检测各组细胞侵袭能力。结果 对照组、低剂量实验组、中剂量实验组、高剂量实验组、高剂量+CP21组β-catenin蛋白水平分别为0.88±0.11、0.73±0.05、0.58±0.07、0.30±0.05、0.65±0.08;细胞克隆数分别为184.00±10.28、139.67±7.41、105.33±4.85、71.50±4.75、117.33±9.94;细胞核相关抗原Ki67(Ki67)蛋白表达水平分别为1.05±0.06、0.87±0.05、0.67±0.05、0.33±0.02、0.70±0.09;细胞侵袭细胞数分别为(151.00±8.16)、(123.33±4.75)、(95.50±5.28)、(61.83±9.06)、(108.33±5.71)个;上皮细胞钙黏蛋白(E-cadherin)蛋白表达水平分别为0.35±0.03、0.58±0.07、0.79±0.03、1.04±0.07、0.70±0.04;N-钙黏蛋白(N-cadherin)蛋白表达水平分别为0.98±0.07、0.77±0.09、0.53±0.03、0.38±0.05、0.78±0.08。以上指标,低剂量实验组、中剂量实验组、高剂量实验组与对照组比较,高剂量+CP21组与高剂量实验组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 山慈菇多糖可通过抑制Wnt/β-catenin通路抑制细胞增殖和EMT,减缓卵巢癌进展。

头颅针法联合重复经颅磁刺激治疗缺血性卒中后吞咽障碍的临床研究

目的评价头颅针法联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗缺血性卒中后吞咽障碍的疗效。方法前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年12月-2022年2月本院缺血性卒中后吞咽障碍患者94例,采用随机数字表法分为2组,每组47例。对照组给予rTMS+常规针刺治疗,头颅针刺组给予rTMS+头颅针法(头针+颅底七穴)治疗。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医症状评分,采用纤维光学内镜(FEES)观察患者吞咽解剖结构的形态、运动情况和食物的吞咽过程,并进行渗透-误吸量表(PAS)评定;采用藤岛一郎吞咽疗效评分及标准吞咽功能评定量表(SSA)评估吞咽功能、吞咽困难生活质量量表(SWAL-QOL)评估生活质量;行磁共振弥散张量成像(DTI)扫描,观察选择感兴趣区域(ROI)的各向异性分数(FA)。结果治疗期间2组各脱落1例,最终各有46例进入疗效统计。治疗后,头颅针法组口角流涎、食物滞留、进食饮水呛咳评分低于对照组(t值分别为6.87、4.90、5.01,P<0.01),PAS分级情况优于对照组(χ^(2)=7.80,P=0.025),藤岛一郎吞咽疗效评价、SWAL-QOL评分均高于对照组(t值分别为6.81、5.98,P<0.01),SSA评分低于对照组(t=5.68,P<0.01)。头颅针法组治疗后ROI的顶枕皮层[(0.47±0.06)比(0.42±0.04),t=3.16]、岛叶皮层[(0.44±0.07)比(0.40±0.05),t=3.00]、内囊后肢[(0.58±0.04)比(0.54±0.05),t=2.80]的FA值高于对照组(P<0.05)。结论头颅针法联合rTMS可有效改善缺血性卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,提高患者生活质量。

闭孔疝性肠梗阻的临床诊断与治疗分析

为探讨闭孔疝性肠梗阻的临床诊断与治疗策略,回顾性分析2006年9月—2021年8月我院诊治过的31例闭孔疝性肠梗阻患者的临床资料,总结其临床诊断及治疗经验,除1例患者拒绝手术要求保守治疗外,30例患者行手术治疗,其中25例接受开腹手术治疗,5例患者接受腹腔镜手术治疗,其中腹腔镜中转开腹1例;15例患者合并肠绞窄肠坏死,行肠切除肠吻合术、疝囊高位结扎术。30例的手术患者中有5例患者为肠管壁疝(Richter疝),其肠管扩张程度均较轻。疝补片修补手术8例,均发病时间短、无肠绞窄肠坏死,其中经腹开腹手术放置补片4例,经腹腔镜经腹手术放置补片2例,经腹腔镜探查后行腹腔镜腹膜外手术放置补片2例。1例患者拒绝手术治疗并自动出院。28例手术患者治愈出院(住院时间4~31 d,中位11 d),其中5例患者术后出现肺部感染、切口感染,经治疗后均治愈出院;2例患者术后因感染性休克、肺部感染等并发症出现死亡。出院后患者随访4个月~2年,均未出现补片感染及肠梗阻症状。闭孔疝性肠梗阻是一种临床少见的疾病,其好发于多次妊娠的老年女性,常合并低体重指数,临床症状轻重程度不一,术前临床诊断困难,易延误诊治,术前腹部CT可明确诊断。提示临床多次妊娠的老年女性患者若出现不明原因的肠梗阻,需尽早完善腹部CT检查,早诊断并及时进行外科手术。可采用开腹或腹腔镜手术,根据嵌顿肠管情况,采用疝囊高位结扎或补片修补手术。