头颅针法联合重复经颅磁刺激治疗缺血性卒中后吞咽障碍的临床研究

目的评价头颅针法联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗缺血性卒中后吞咽障碍的疗效。方法前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年12月-2022年2月本院缺血性卒中后吞咽障碍患者94例,采用随机数字表法分为2组,每组47例。对照组给予rTMS+常规针刺治疗,头颅针刺组给予rTMS+头颅针法(头针+颅底七穴)治疗。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医症状评分,采用纤维光学内镜(FEES)观察患者吞咽解剖结构的形态、运动情况和食物的吞咽过程,并进行渗透-误吸量表(PAS)评定;采用藤岛一郎吞咽疗效评分及标准吞咽功能评定量表(SSA)评估吞咽功能、吞咽困难生活质量量表(SWAL-QOL)评估生活质量;行磁共振弥散张量成像(DTI)扫描,观察选择感兴趣区域(ROI)的各向异性分数(FA)。结果治疗期间2组各脱落1例,最终各有46例进入疗效统计。治疗后,头颅针法组口角流涎、食物滞留、进食饮水呛咳评分低于对照组(t值分别为6.87、4.90、5.01,P<0.01),PAS分级情况优于对照组(χ^(2)=7.80,P=0.025),藤岛一郎吞咽疗效评价、SWAL-QOL评分均高于对照组(t值分别为6.81、5.98,P<0.01),SSA评分低于对照组(t=5.68,P<0.01)。头颅针法组治疗后ROI的顶枕皮层[(0.47±0.06)比(0.42±0.04),t=3.16]、岛叶皮层[(0.44±0.07)比(0.40±0.05),t=3.00]、内囊后肢[(0.58±0.04)比(0.54±0.05),t=2.80]的FA值高于对照组(P<0.05)。结论头颅针法联合rTMS可有效改善缺血性卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,提高患者生活质量。