肠道益生菌在糖尿病足溃疡愈合中的研究进展

糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病最严重的并发症之一,也是导致非创伤性截肢的主要危险因素[1]。国际糖尿病联盟全球糖尿病地图集显示,全球约5.37亿糖尿病患者,而高达25%~30%的糖尿病患者在其一生中都有发生DFU的风险,伤口愈合不良是患者截肢和死亡的主要原因[2]。

剪切波超声弹性成像测量正常人内侧副韧带弹性模量的初步研究

目的探讨剪切波超声弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术用于测量正常人膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)弹性模量的可行性,初步建立正常人MCL弹性模量的参考范围。方法分析2022年10月至2023年3月绵阳市中心医院招募的37名健康志愿者(共74条MCL)的MCL弹性模量与厚度值。志愿者于平卧位分别在膝关节屈曲0°、90°时接受SWE检查,将MCL分为3个节段:从内侧半月板到股骨附着的区域(近段)、内侧半月板区域(中段)和从内侧半月板到胫骨附着点区域(远段)。结果膝关节屈曲0°时,男性组近、中和远段平均弹性值分别为(66.25±6.11)kPa、(83.41±5.97)kPa和(106.39±7.32)kPa,女性组分别为(64.19±5.91)kPa、(84.08±6.12)kPa、(103.84±6.84)kPa,两组各个MCL节段的弹性模量与厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节屈曲90°时,男性组近、中和远段平均弹性值分别为(89.62±6.01)kPa、(90.12±6.78)kPa和(99.36±4.13)kPa,女性组分别为(90.88±5.31)kPa、(91.30±7.97)kPa、(101.39±3.82)kPa,两组各个MCL节段的弹性模量与厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SWE可用于评价MCL的弹性值,初步建立的正常人MCL的弹性模量,可为临床提供参考。

更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施研究进展

疼痛作为第五大生命体征,是各类伤口常见的伴随症状。更换伤口敷料疼痛被定义为与组织损伤和更换伤口敷料过程相关的不愉快情绪体验[1]。Gardner等[2]研究显示,在更换伤口敷料过程中约74%的患者存在中度至重度疼痛,约36%的患者存在重度疼痛。

OWHTO和UKA治疗膝关节前内侧骨关节炎交叉适应证人群的早期疗效

目的 探讨内侧开放胫骨楔形高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy,OWHTO)和Oxford单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗处于交叉适应证的膝关节前内侧骨关节炎(anteromedial osteoarthritis,AMOA)的临床疗效。方法 回顾性分析2020年6月至2022年4月绵阳市中心医院骨科收治的37例AMOA患者的临床资料。经同一位医师向患者讲解术式特点后,患者自行选择手术方式。其中Oxford UKA组17例,男7例,女10例;年龄55~65岁,平均(60.2±1.1)岁;左膝9例,右膝8例。OWHTO组20例,男8例,女12例;年龄55~65岁,平均(58.7±2.3)岁;左膝11例,右膝9例。比较两组手术时间、术中出血量、术后至完全负重行走时间、牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、疼痛数值评估量表(numerical pain rating scale,NPRS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)、胫股角和患者满意度。结果 两组患者均接受了12~18个月随访,平均随访时间(13.2±3.5)个月。UKA组的手术时长、术后出血量、术后至完全负重行走时间均优于OWHTO组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间节点UKA组OKS评分均优于OWHTO组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周UKA组NPRS评分及ROM均优于OWHTO组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周UKA组胫股角均值高于OWHTO组,但差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时UKA组患者满意度高于OWHTO组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对处于Oxford UKA和OWHTO交叉适应证内的AMOA患者,就近期疗效而言更推荐UKA,对于中长期疗效还需要更多研究予以证实。

老年患者皮肤撕裂伤预防及管理最佳证据总结

目的检索并总结预防、管理老年患者皮肤撕裂伤的相关证据,为临床护理实践提供参考。方法根据循证护理的方法确立问题,系统检索BMJ最佳临床实践数据库、JBI循证卫生保健数据库、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、UpToDate、PubMed、医脉通网站、Cochrane Library、国际皮肤撕裂伤专家咨询组网站、中国知网等数据库中关于预防及管理老年患者皮肤撕裂伤文献,检索时限为建库至2022年4月30日。采用相应的文献质量评价标准和JBI证据分级系统对纳入的研究进行评价和证据分级,从合格的文献中提取证据并进行总结。结果共纳入文献7篇,总结包括识别和评估高危因素、预防措施、治疗措施、自我护理、教育与培训5个方面共23条证据。结论总结的证据可作为老年患者皮肤撕裂伤管理临床护理实践的参考,以降低皮肤撕裂的发生率,提高老年人的生活质量。

应用Ilizarov骨搬移术治疗合并软组织缺损的胫骨长段骨缺损

目的探讨应用Ilizarov骨搬移术治疗胫骨长段骨缺损合并软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析我科2015年1月至2019年12月采用Ilizarov骨搬移术治疗33例胫骨长段骨缺损合并皮肤软组织缺损患者,其中男23例,女10例;年龄17~70岁,平均(41.2±3.3)岁。患者均为GustiloⅢ型开放性骨折。清创后骨缺损长度5~18 cm,平均(7.0±3.0)cm。皮肤软组织缺损范围12~198 cm2,平均(36.0±22.0)cm2。受伤至骨搬移手术治疗时间5~46 d,平均(12.3±7.5)d。手术均采用环形外固定支架,术后规律骨搬移,创面给予定期湿敷换药处理。结果33例患者均获随访,随访时间13~42个月,平均(16.0±3.6)个月。患者骨缺损全部通过骨搬移修复,骨愈合时间为9~20个月,平均(10.2±4.6)个月。患者皮肤软组织缺损均自行愈合,愈合时间1~3个月,平均(1.3±0.9)个月。治疗期间患者均未出现血管、神经损伤,术后无骨感染、再骨折等并发症。其中16例对合端软组织塌陷影响骨折愈合,行断端清理、植骨术后骨折顺利愈合;5例对合端接触后连续3个月复查无明显骨痂生长,行松质骨植骨,术后骨折顺利愈合;8例钉道出现不同程度感染,经局部换药后好转;3例牵拉后出现马蹄足畸形,2例发生膝关节屈曲畸形,经二次手术矫形均获得满意效果。33例患者根据Ilizarov方法研究与应用学会(Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI)评价标准评价,骨愈合:优31例,良2例,优良率100%;功能:优25例,良6例,可2例,优良率93.9%。结论Ilizarov骨搬移术是治疗合并软组织缺损的胫骨长段骨缺损的有效方法。

直接前方入路全髋关节置换术学习曲线分析

目的分析直接前方入路全髋关节置换术(THA)的学习曲线。方法回顾性分析105例行直接前方入路THA的患者资料,采用累积和(CUSUM)分析法分析直接前方入路THA手术时间的学习曲线,比较学习曲线中不同阶段患者基础资料、围手术期资料的差异。结果患者均获得随访,时间6~18个月。随病例数的增加手术时间呈逐渐下降的趋势,学习曲线分为探索学习期、平台期、成熟期3个阶段。3个学习曲线阶段患者的年龄、性别、BMI、手术侧别、术前Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);住院时间、手术时间、术中出血量随着学习曲线阶段逐渐缩短(降低),差异均有统计学意义(P<0.05)。不同学习曲线阶段患者手术前后Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3个学习曲线阶段髋臼假体安放准确性也逐渐提高。不同学习曲线阶段均无死亡、脱位、感染、深静脉血栓等并发症发生,第1阶段发生2例股骨大转子骨折、1例股骨髓腔穿通骨折、1例假体周围骨折。结论直接前方入路THA学习曲线可分为探索学习期、平台期、成熟期3个阶段,达到成熟期即度过学习曲线至少需要开展46~68例直接前方入路THA手术。

应用数字化健康教育延伸护理模式对压缩性骨折PKP术后生活质量的影响

目的:探讨数字化健康教育延伸护理模式对压缩性骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)术后生活质量影响。方法:选取某院接受治疗的压缩性骨折患者68例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组34例。对照组实施传统延伸护理模式,观察组实施数字化健康教育延伸护理模式。比较2组患者疼痛情况[视觉模拟评分(VAS)]、胸腰功能[Oswestry功能障碍指数量表(O-DI)评分]、并发症发生率、心理状态[焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分]及生活质量评分。结果:护理3、6个月后,观察组疼痛评分、胸腰功能评分[(1.71±0.12)分、(21.18±2.32)分]、[(0.72±0.21)分、(14.45±2.34)分]均低于对照组[(4.42±1.13)分、(24.21±2.54)分]、[(2.54±1.02)分、(20.43±2.54)分](P<0.05)。观察组并发症总发生率为11.76%,低于对照组的35.29%(P<0.05)。护理3个月后,观察组SDS、SAS评分[(22.55±3.24)分、(23.15±3.04)分]低于对照组[(37.23±3.32)分、(37.36±3.53)分](P<0.05)。护理干预后,观察组躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能评分[(83.36±4.85)分、(82.74±4.43)分、(82.46±3.73)分、(81.53±5.12)分]均高于对照组[(75.14±3.65)分、(73.32±3.64)分、(72.34±3.16)分、(73.01±5.23)分](P<0.05)。结论:压缩性骨折PKP术后患者应用数字化健康教育延伸护理模式,可减轻疼痛感,增强胸腰部功能,改善不良情绪,降低并发症发生率,提高患者的生活质量。

腰椎间盘突出症应用CT与MRI诊断效果的比较

目的:探究腰椎间盘突出症患者在CT与MRI诊断中的应用及其效果差异。方法:选取2019年1月—2020年12月我院诊治并且接受手术诊疗的腰椎间盘突出症患者50例。50例患者均接受CT和MRI检查。回顾总结CT和MRI影像检查结果的准确率以及征象指标。结果:MRI诊断技术的准确率高于CT诊断,但数据对比无显著差异(P>0.05);CT的影像学表现以髓核异位、突出及边缘模糊为主,MRI的影像学表现以髓核异位与低信号为主。结论:MRI与CT在腰椎间盘突出症诊断方面的应用价值突出,结果准确,可以做到快速、高效诊断,在临床诊断期间可以应用两种技术结合方式提高诊断准确率,值得推广。

MRI及CT评估腰椎间盘突出的应用价值

目的:探究MRI、CT评估腰椎间盘突出患者的临床价值。方法:随机选取2020年1月—10月我院接收的腰椎间盘突出患者100例,入选患者全部进行MRI检查和CT检查,比较两种检查方法的准确性差异。结果:MRI检测椎间盘游离和椎间盘突出率均为100.00%,CT检测结果为66.67%、88.57%。MRI检测总准确率高于CT检测总准确率,两组比较存在显著差异(P<0.05);CT检测积气和钙化情况检出率高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05);MRI检测椎间盘变性、硬膜囊受压和脊髓变性检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05);CT和MRI检测神经根受压情况差异较小,无统计学意义(P>0.05);MRI影像检测与CT影像检测对不同病变程度检出情况无统计学差异(P>0.05)。结论:临床使用MRI检查腰椎间盘突出准确率更高,CT诊断结果准确性相对较低,应用价值较高。

川西北区域灾难医学应急救援人员胜任力评价指标体系的构建研究

目的构建川西北区域灾难医学应急救援中医护人员胜任力评价指标体系,为组建符合川西北区域灾难特点的高品质、高战斗力、训练有素的灾难医学应急救援队伍提供参考。方法于2021年2月—2022年1月,通过文献分析、半结构式访谈、专家函询的方法,初步拟定川西北区域灾难医学应急救援人员胜任力评价指标体系;运用德尔菲专家函询法对15名专家进行2轮函询,验证评价指标体系,并运用层次分析法及专家重要性赋值平均分配法分析各指标权重。结果2轮函询专家的积极系数均为100.0%(15/15),专家权威系数分别为0.86、0.89,变异系数分别为0.19、0.18,肯德尔和谐系数分别为0.223、0.525。最终构建的川西北区域灾难医学应急救援人员胜任力评价指标体系共4个一级指标、14个二级指标、79个三级指标。结论运用德尔菲法构建的胜任力评价指标体系可信度高,为应急救援人员的遴选、培训、考核提供了依据,对提高川西北区域灾难医学紧急救援能力具有重要意义。

螺旋CT在髋臼骨折术后评价及与X线检查的对比探讨

目的:探讨螺旋CT在髋臼骨折手术之后的临床评价,对比CT检查和X线检查临床差异。方法:选取我院2020年1月—10月髋臼骨折手术患者30例,入选患者在手术之后全部应用X线进行复查,然后使用螺旋CT进行重建复查,分析两种不同影像检查方法检查髋臼骨折手术后患者临床情况,评价患者固定位置实际情况,探讨髋臼骨折手术之后患者应用CT检查复位结果以及内固定情况。结果:经过X线片复查共有17例患者解剖复位、7例患者良好复位、3例患者差复位、3例患者关节轮廓复位;螺旋CT复查共有9例患者解剖复位、15例患者良好复位、5例患者差复位、1例患者关节轮廓复位。两种方法比较具有统计学差异(P<0.05)。X线检查共有14例位置完美、13例位置满意、3例位置不理想;螺旋CT检查共有11例位置完美、15例位置满意、4例位置不理想。应用螺旋CT重建复查患者髋臼骨折术后实际情况效果更好,灵敏度与准确度相对较高,与X线检查相比差异显著(P<0.05)。结论:与X线检查相比,临床实施髋臼骨折手术之后应用CT影像进行检查临床优势显著,能够准确对患者关节面复位质量以及整体轮廓进行评价,全程对患者骨通道和螺钉位置进行跟踪,准确判断出螺钉的具体位置,对患者术后功能恢复以及手术情况具有指导意义,应用价值较高。

螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用分析

目的:分析螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用。方法:随机选取2020年1月—10月在本院接受诊断的脊柱创伤患者50例,入选患者分别进行螺旋CT三维成像检查和X线检查,对比两种方式的检查结果。结果:螺旋CT共检出36个优等级图像,占比72.00%;11个良等级图像,占比22.00%;3个差等级图像,占比6.00%,平均分为(4.59±0.49)。X线片共检出12个优等级图像,占比24.00%;27个良等级图像,占比54.00%;11个差等级图像,占比22.00%,平均分为(3.49±0.43)。两组结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用螺旋CT三维成像诊断脊柱创伤患者可以从多个方位诊断出患者脊柱受损情况,对指导医生展开治疗具有非常重要的意义。

绵阳市临床外科护士职业生涯成功感现状及影响因素分析

目的调查临床外科护士职业生涯成功感现状及影响因素,为护理队伍管理者制定精准化护理管理措施提供参考。方法2023年9月,采用便利抽样法,选择绵阳市中心医院临床外科护士为研究对象,采用一般资料表、心理资本量表、护理工作环境量表、护士职业认同量表和职业生涯成功量表展开现状调查,使用SPSS 25.0软件对统计结果进行分析。结果本研究共调查248名临床外科护士,其职业生涯成功感得分为(38.99±8.09)分,职业满意度维度得分为(18.81±4.30)分、组织内竞争力维度得分为(10.66±2.81)分、组织外竞争力维度得分为(9.56±2.51)分。不同性别、学历、职称、月平均工资及子女个数的临床外科护士职业生涯成功感得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);职业生涯成功感与护理工作环境、护士职业认同感、心理资本及各维度间均呈正相关(均P<0.05)。多重线性回归分析显示,心理资本和职业认同感均是临床外科护士职业生涯成功的影响因素(均P<0.05)。结论临床外科护士职业生涯成功感处于中等水平,护理管理者可通过改善其心理资本与职业认同感水平促进职业生涯成功感的提升,从而拓展临床外科护士的职业生涯发展。

膝关节置换术后患者冷疗应用的最佳证据总结

目的总结膝关节置换术后患者冷疗应用的相关证据,以期为临床工作中膝关节置换术后患者冷疗的实际开展提供部分理论支持。方法系统检索国内外相关数据库及网站关于膝关节置换术后患者冷疗的文献,检索时间为建库至2022年9月,文献质量评价及证据提取由2名研究者独立完成。结果本研究共计纳入文献17篇,其中临床实践指南2篇,系统评价5篇,随机对照试验6篇,专家共识4篇,2名研究者独立评价并提取证据后,共汇总评估与宣教、冷疗观察、冷疗工具、冷疗参数及冷疗效果5个方面的19条证据,其中A级推荐证据8条,B级证据推荐11条。结论膝关节置换术后患者冷疗正被广泛接受与应用,医务人员应以患者安全为前提,结合患者个体差异、患者意愿、实际临床场景、医疗设备差异、医务人员技术水平、成本效益等多方面因素制定科学的冷疗方案,实现患者利益最大化。

全膝关节置换术患者恐动症预防及管理的最佳证据总结

目的 系统检索国内外全膝关节置换术患者恐动症预防及管理相关证据,对证据进行评价、整合,为临床护理实践提供参考。方法 检索国内外循证资源数据库,包括UpToDate、BMJ(British Medical Journal)Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、JBI(Joanna Briggs Institute)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、加拿大安大略注册护士协会网站、中国指南网、Web of Science、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方,收集全膝关节置换术恐动症预防及管理的相关证据,检索时限至2023年6月30日,并对符合要求的文献进行证据提取、整合。结果 最终纳入文献10篇,包括指南1篇、专家共识1篇、系统评价2篇、随机对照研究4篇、队列研究2篇,共提取包括风险评估、健康教育、术中疼痛管理、康复锻炼、患者参与5个方面的17条证据。结论 全膝关节置换术后恐动症的预防及管理包括多个方面的证据,这些证据可为骨科及康复医护人员制定恐动症干预方案提供循证依据,促进全膝关节置换患者的快速康复。