康复操对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后颈肩功能康复的作用

目的探讨配乐颈肩康复操对甲状腺癌行侧颈部淋巴结清扫术后患者颈肩功能康复的影响。方法随机选取2016年9月至2017年8月预约收入四川省肿瘤医院头颈外科中心需实施甲状腺癌颈淋巴结清扫术的70例甲状腺癌患者,使用简单随机抽样的方法将患者随机分成观察组(35例)和对照组(35例)。对照组采取甲状腺癌术后常规的护理康复指导,观察组则基于甲状腺癌术后常规的护理康复指导增加音乐运动疗法,共分为3个阶段的渐进式颈肩康复操。观察患者的上肢握力情况、Constant-murley肩功能评价量表得分及颈周径变化。结果两组颈周径术后1 d[43.00(5.00)vs 46.00(5.00),P<0.0010]、3 d[43.00(7.00)vs 46.00(4.00),P<0.0010]、5 d[(40.17±3.66)vs 44.00(4.00),P<0.0001]、7 d[(37.97±3.48)vs(41.67±3.29),P<0.0001]差异均有统计学意义;两组肌力术后3 d[24.30(8.00)vs 22.00(6.00),P=0.01]、5 d[28.60(7.00)vs 24.70(4.00),P<0.0001]、7 d[29.80(10.00)vs 28.00(4.00),P<0.0001]差异均有统计学意义;两组肩功能总分在术后1 d[(70.49±10.67)vs(63.97±7.97),P=0.005]、7 d[(75.02±10.39)vs 68.00(10.00),P=0.002]、1个月[82.00(10.00)vs(71.69±9.16),P<0.0001]、2个月[86.00(10.00)vs 78.00(12.00),P<0.0001]、3个月[89.00(6.00)vs 79.00(12.00),P<0.0001]、6个月[90.00(7.00)vs 80.00(10.00),P<0.0001]差异均有统计学意义。结论对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术的患者进行渐进式配乐颈肩功能康复操的音乐运动疗法,可提高患者锻炼的积极性与主动性,早期而持久的颈肩功能康复干预,可促进颈肩部功能康复。

甲状腺微小乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床特点及CLNM危险因素分析

目的通过对合并有桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)患者(HT-PTMC)临床资料进行分析,探寻HT-PTMC的临床特点和颈中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2017年11月四川省肿瘤医院头颈外科中心收治的770例PTMC患者临床资料,其中HT-PTMC患者250例(观察组),非HT-PTMC患者520例(对照组);男性197例,女性573例,男女比例1.00∶2.91。纳入观察的指标包括患者的年龄、性别、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)、癌灶数量、癌灶直径、癌灶钙化、癌灶位置(有无腺外侵犯)、结节数量(无论良恶性)及颈中央区、侧颈部的淋巴结转移情况。所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布数据以±s表示,观察组和对照组的差异性比较采用单因素分析χ^2检验;对观察组的颈CLNM危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果观察组与对照组之间在年龄(P=0.006)、性别(P<0.001)、TSH(P<0.001)、TG-Ab(P<0.001)、TPO-Ab(P<0.001)、结节数量(P=0.016)、中央区淋巴结(P<0.001)上差异具有统计学意义。与对照组相比,观察组的55岁以下女性患者比例更高,TG-Ab和TPO-Ab的阳性率均较高。HT-PTMC患者更易表现为多结节的改变,但其CLNM率较对照组低。单因素分析显示癌灶数量、癌灶钙化、癌灶位置与HT-PTMC患者的CLNM显著相关(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示多癌灶(P<0.001)、侵及被膜(P<0.001)、癌灶伴钙化(P=0.005)是CLNM的独立危险因素。结论HT-PTMC患者以55岁以下女性较为多见,大多呈双侧腺叶多结节,常伴有血清TSH、TG-Ab及TPO-Ab水平的升高。同时HT-PTMC患者的淋巴结的转移率相对较低,预后可能相对较好。HT-PTMC中多癌灶、癌灶伴钙化、癌灶侵及甲状腺被膜时出现CLNM的风险更高,预防性的中央区淋巴结清扫有助于减少术后颈淋巴结复发的发生。

BRAF^(V600E)与TERT启动子共同突变在甲状腺乳头状癌诊治中的临床意义

BRAF^(V600E)突变是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)较常见的基因突变,与PTC的发生、发展及预后存在相关性。TERT启动子突变在PTC中少见,但伴有其突变的PTC具有侵袭性更强、预后更差的特点。临床上,少部分PTC患者同时伴有BRAF^(V600E)和TERT启动子突变,本文从BRAF^(V600E)和TERT启动子共同突变与PTC的发生发展、临床诊断、手术策略、术后辅助治疗及预后等方面进行简要阐述。