胸腺上皮肿瘤的规范化治疗之路

胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型,却是成人最常见的纵隔肿瘤[1]。其在中国的发病率约为3.93/100万人,明显高于基于美国医疗保险监督、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,andEndResults,SEER)所统计的2.14/100万人(北美地区);同样在该数据库中,我们也可以看到,亚裔人群的发病率(3.74/100万人)显著高于白种人(1.89/100万人),与中国的发病率接近[2]。胸腺肿瘤的总体发病率低,大致为肺癌发病率的1/100、食管癌发病率的1/25,医生对其了解、重视程度远不及肺癌、食管癌,针对胸腺肿瘤的规范化治疗的推广、普及也很落后,但基于中国庞大的人口基数,胸腺肿瘤病人的数量并不少,因此胸腺肿瘤的规范化治疗工作的推进也变得尤为重要。而在临床工作中,胸腺上皮肿瘤占前纵隔肿瘤的47%[3],故而胸腺上皮肿瘤的规范化治疗的推广成了重中之重。

B2型胸腺瘤伴副肿瘤性天疱疮1例

患者,女,27岁。因“产后体检发现白细胞降低伴发热、盗汗1月余”于2015年11月16日入院。患者产后3个月体检发现白细胞降低,伴发热、盗汗,体温最高38℃。查体:双上肢、颈部、胸部皮肤多发皮疹及皮屑。胸部增强CT:前中纵隔旁多发不规则肿物,最大者约5.3 cm×6.5 cm(图1A)。11月24日行胸腔镜下纵隔占位活检术,术后病理:B2型胸腺瘤。12月1日行CAP方案(环磷酰胺+表柔比星+顺铂)化疗2周期,疗效评价为稳定。

慢性应激与肿瘤的发生与演进

慢性应激是指激活经典的下丘脑-垂体-肾上腺轴神经内分泌系统和交感神经系统而引发的机体持续非特异性适应性反应。现已证实,慢性应激可诱发肿瘤发生并促进肿瘤演进,特别是对机体的免疫功能和肿瘤微环境的重塑具有重要影响。然而,由于慢性应激自身机制复杂,个体耐受差异较大,导致其在肿瘤发生与演进中的研究证据尚不确切。因此,本文就慢性应激与肿瘤发生、演进的相关性研究进行综述,重点解析慢性应激促进肿瘤发生发展的分子机制,抑制机体免疫反应、重塑肿瘤免疫微环境的作用及机制,探讨健康人群与肿瘤患者的应激管理方案,以期为靶向慢性应激逆转肿瘤的新策略研究提供新的线索与方向。我们认为,靶向环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷腺苷效应元件结合蛋白(cAMP/PKA/CREB)信号通路逆转肿瘤发生的治疗策略,应激、炎症与免疫以及肿瘤之间的关系,β受体拮抗剂的"抑癌"活性及其机制以及与不同联合治疗方案的选择,仍需进一步探索。健康的生活方式、积极的生活态度与专业的应激管理指导对肿瘤的防治来说至关重要。