高凝状态对妇科恶性肿瘤治疗的影响和处理

高凝状态(hypercoagulation state, HCS)是指因血管内皮细胞受损、抗凝和纤溶活性降低等原因,导致凝血机制紊乱,呈现出血液高凝固性、血栓形成倾向的病理状态,故又称血栓形成前期或血栓前状态。目前对HCS的诊断缺乏统一的标准,主要依靠凝血相关指标等实验室检查,如检查指标提示血液处于高凝固性或有血栓形成倾向的血液状态,则可以判定患者存在高凝状态。肿瘤细胞刺激促凝物质、组织因子、细胞因子等。

二氧化碳气腹与妇科恶性肿瘤

手术是治疗恶性肿瘤的主要手段,随着腹腔镜技术的不断发展与日臻完善,以及微创手术理念的倡导,腹腔镜手术已成为应用范围最广的微创手术治疗方法,正逐渐取代传统开腹手术。而二氧化碳气体其无色、无味、非易燃性,在血液中的溶解度高不易产生气体栓塞,已作为气腹腹腔镜使用的标准气体。

遗传性妇科肿瘤致病基因携带者的肿瘤筛查

卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌是最常见的女性三大恶性肿瘤。遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(hereditary breast and ovarian cancer syndromes,HBOCS)、林奇综合征(Lynch syndromes,LS)、Cowden综合征和黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndromes,PJS)与遗传性卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌相关。据统计.

从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是早期子宫颈癌的标准治疗方式。由于腹腔镜手术在围手术期结局上的优势,且肿瘤治疗结局与开腹手术相似,逐渐成为早期子宫颈癌的主要手术方式之一。直到2018年11月,《新英格兰医学杂志》发表了2项临床研究结果显示,与开腹手术相比,微创手术的复发率更高、生存期更短。这使得子宫颈癌的微创手术受到了前所未有的打击。而2019年12月《妇科肿瘤学杂志》发表的一项大数据回顾性分析研究结果无疑对于子宫颈癌微创手术是雪上加霜的考验,该研究结果显示,与开腹组相比,腹腔镜组的手术相关并发症发生率更高。文章将从妇科肿瘤医生视角就无瘤原则、无瘤技术及腹腔镜操作细节等方面进行分析及建议。

卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识

卵巢恶性肿瘤的病理类型繁多、病情反复、治疗复杂,其中以卵巢上皮性癌最为常见。当前,卵巢恶性肿瘤的诊治步入了精准化、个体化的综合全病程管理时代,以患者为中心、以循证医学证据和诊治规范为依托的多学科团队(MDT)协作诊治能够提供优质的诊治决策,提高卵巢恶性肿瘤患者的生存率、改善生命质量。卵巢恶性肿瘤的MDT协作诊治需要良好的制度和管理、规范的实施、落到实处的执行,以打破专科壁垒,提高卵巢恶性肿瘤的诊治水平。

Ⅲc期卵巢上皮性癌“卷地毯”式肿瘤细胞减灭术的技术要点与安全性分析

目的探讨Ⅲc期卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者行包含广泛性腹膜切除的肿瘤细胞减灭术("卷地毯"式CRS)的技术要点与安全性。方法收集2017年12月—2019年12月四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心行"卷地毯"式CRS的Ⅲc期卵巢癌患者30例("卷地毯"式CRS组),总结"卷地毯"式CRS的手术技术要点,即将腹膜外间隙作为卵巢癌手术的切入路径,从盆腔腹膜外间隙开始游离盆腔内肿瘤,将盆腔内的原发肿瘤灶及壁层腹膜上所有种植转移灶或可疑潜在的转移灶一并彻底切除;选择同期行传统肿瘤细胞减灭术(CRS)的Ⅲc期卵巢癌患者30例(传统CRS组)作为对照。回顾性分析两组患者的临床病理特点,并通过比较两组间手术相关指标、手术并发症发生情况,评估"卷地毯"式CRS的可行性与安全性。结果(1)临床病理特点:"卷地毯"式CRS组、传统CRS组患者的年龄分别为(55.4±9.6)、(54.6±9.5)岁,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的病理类型、病理分级、新辅助化疗(NACT)、美国东部肿瘤协作组体力状况评分(ECOG-PS评分)、腹膜癌瘤指数(PCI)分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)手术相关指标:"卷地毯"式CRS组30例患者均施行了理想的CRS,30例(100%)患者的肿瘤细胞减灭完整度评分(CC评分)均为CC-0分(即术后无肉眼残留灶,达到理想的CRS),传统CRS组30例患者中,23例(77%)患者为CC-0分,5例(17%)为CC-1分,2例(7%)为CC-2分,两组CC评分比较,差异有统计学意义(P=0.011);"卷地毯"式CRS组、传统CRS组的中位手术时间分别为315 min(252~446 min)、268 min(215~372 min),中位术中出血量分别为589 ml(300~900 ml)、450 ml(250~800 ml),中位ICU住院时间分别为2 d(1~7 d)、1 d(0~5 d),中位总住院时间分别为14 d(9~17 d)、12 d(7~15 d),两组间上述指标分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)手术并发症:"卷地毯"式CRS组、传统CRS组术后分别有5例(17%)、3例(10%)患者发生了Clavien?Dindo分级为Ⅰ~Ⅱ级的并发症,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中均无需要再次手术者,围手术期无一例患者死亡。结论在有盆腹膜种植转移的Ⅲc期卵巢癌患者中行"卷地毯"式CRS是安全、可行的,可达到理想的CRS,且具有可以接受的围手术期并发症发生率,无围手术期死亡患者。

《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(2021年版)》解读

2021年11月,由中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)牵头,组织国内48位妇科肿瘤学专家制定并发布了《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识》(以下简称临床共识)。本专家共识对子宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)这一罕见的子宫颈癌的命名演变、前驱病变、临床表现特征、病理学特征以及治疗方法等进行了专家共识推荐,旨在更好地指导临床实践。在此,本文从以下几个方面对本专家共识的内容进行解读。

时效性激励理论对晚期卵巢癌患者自我效能感的影响

目的:探讨时效性激励理论对晚期卵巢癌患者自我效能感的影响。方法:选取98例晚期卵巢癌患者为研究对象,根据护理干预方式不同分为对照组与观察组,每组各49例。对照组接受常规护理干预;观察组在对照组基础上接受时效性激励理论干预。比较两组患者的自我负担感受、自我效能感、生命质量、心理弹性及护理依从性。结果:干预后,观察组患者自我感受负担评分低于对照组(P<0.05),自我效能感、WHOQOL-BREF评分、自强、乐观、坚韧性评分及护理依从率高于对照组(P<0.05)。结论:时效性激励理论有助于提高晚期卵巢癌患者的护理依从性及自我效能感,减轻自我负担感,改善生活质量,值得临床推广。

降结肠癌术后11+月,发现盆腔肿物7天

1 病历摘要患者,45岁,因降结肠癌术后11+月,发现盆腔肿物7天于2021年8月30日入院。11+月前患者因大便带血1-月于2020年9月9日首次入本院肠道外科。2020年8月23日于外院行肠镜检查,诊断:降结肠新生物(癌?),结肠及直肠多发性息肉(性质?)。病理活检报告示:降结肠31 cm“腺癌”。我院腹部CT检查示:降结肠局部管壁稍增厚强化,浆膜面尚光整,请结合临床及内镜检查。

右侧胸前壁痛2+月,咳嗽、痰中带血伴呼吸困难3天

1 病历摘要患者,31岁,因右侧胸前壁痛2+月,咳嗽、痰中带血伴呼吸困难3天,于2021年3月9日入院。2+月前患者无明显诱因出现右侧胸壁间断性疼痛,随呼吸动度改变,无其他不适,遂于2021年1月31日于当地医院行胸部平扫CT检查:①双肺继发性肺结核(考虑病灶趋于稳定);②右肺下叶近肺门区占位(直径约62 mm团块软组织影),恶性病变不除外;③右侧少量胸腔积液。行纤支镜检查:未见明显异常。

Ⅰa期子宫颈癌临床诊治研究进展

随着人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗和子宫颈癌筛查的普及,Ⅰa期子宫颈癌发病率呈上升趋势,其临床表现通常无明显症状,其诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验的病理科医生做出。对于育龄期有生育要求的患者,可选择宫颈锥切术、根治性子宫颈切除术的保守手术。无生育要求者,可选择单纯子宫切除术、根治性子宫切除术。本文就Ⅰa期子宫颈癌的临床特点、诊断及治疗等方面进展进行综述。

《中华妇产科杂志》“满妇经纶”妇科专家沙龙纪要

2020年,受到新型冠状病毒肺炎疫情的影响,全国上下齐心协力、共同抗“疫”、共克时艰,但对妇科疾病的规范治疗和探索并没有因为疫情而停止。为了更好地让广大妇产科医师在疫情期间学习妇科疾病临床研究新进展及其规范治疗、探索规范化的诊疗方案,由中华医学会杂志社、《中华妇产科杂志》编委会主办的《中华妇产科杂志》“满妇经纶”妇科专家沙龙(共4期)通过网络会议形式举行。第1期沙龙的主题为“子宫颈癌手术的热点问题”,于2020年6月17日举办,由本刊主编郎景和院士担任名誉主席、北京协和医院向阳教授担任执行主席,出席本次沙龙的专家包括郎景和、向阳、彭澎、华克勤、张国楠、梁志清、姚书忠、刘开江、王玉东、陈捷、李长忠、周怀君、陈春林、岳瑛、郑莹、黄向华、贾雪梅、马晓欣、孙阳等。本次沙龙围绕子宫颈癌手术治疗的3个热点问题:(1)局部晚期子宫颈癌患者接受腹膜后淋巴结切除的价值如何?(2)子宫颈癌微创手术的争议与未来发展的方向如何?(3)如何识别和处理子宫颈癌手术的相关并发症?展开了热烈讨论。本次沙龙讨论的意见代表了国内妇科肿瘤学界关于子宫颈癌手术相关问题的最高水平。与会专家认为,经过选择的晚期子宫颈癌患者进行腹膜后淋巴结切除是有价值的;应根据淋巴结转移的状况决定是继续行广泛性子宫切除术还是放弃手术;彻底放弃腹腔镜手术没有必要、也不够谨慎,应该去改进、改良腹腔镜的操作,并进行更多数据的积累。

对靶向MyD88、IDO1和AHR为中心的免疫抑制信号通路和卵巢上皮性癌免疫治疗的思考

大约每78个女性一生中就有1个存在罹患卵巢上皮性癌（卵巢癌）的风险，其概率为1.3％，且具有诊断时已为晚期和预后差的特征，5年生存率仅为45％。肿瘤细胞减灭术联合铂类药物＋紫杉醇方案化疗的标准治疗可使高达80％的卵巢癌患者获得临床缓解，但其中大多数患者会经历肿瘤复发和化疗耐药，从而导致死亡。

卵巢上皮性癌组织中lnc-MyD88的表达及其与患者预后的关系

目的探讨长链非编码RNA-髓样细胞分化因子88(lnc-MyD88)在卵巢上皮性癌(卵巢癌)组织中的表达及其与患者预后的关系。方法选择2016年1月至2019年1月在四川省肿瘤医院接受初次肿瘤细胞减灭术且术后辅以铂类药物+紫杉醇方案化疗6~8个疗程的卵巢癌患者共70例,收集其新鲜癌组织标本;另收集同期28例因妇科良性疾病行手术治疗患者的新鲜正常卵巢组织标本作为对照。采用逆转录(RT)-实时荧光定量PCR(qPCR)技术检测卵巢癌和正常卵巢组织中lnc-MyD88、髓样细胞分化因子88(MyD88)mRNA的表达,并采用Pearson相关法分析卵巢癌组织中lnc-MyD88与MyD88 mRNA表达的相关性;分析lnc-MyD88表达与卵巢癌患者临床病理特征的关系;采用Kaplan-Meier法计算卵巢癌患者的生存率,单因素生存分析采用log-rank检验,多因素生存分析采用Cox比例风险模型。结果(1)RT-qPCR技术检测显示,卵巢癌组织中lnc-MyD88、MyD88 mRNA的中位表达水平分别为0.009(0.000~0.049)、0.001(0.000~0.006),均显著高于正常卵巢组织[分别为0.000(0.000~0.000)、0.000(0.000~0.001);P均<0.01]。Pearson相关法分析显示,卵巢癌组织中lnc-MyD88与MyD88 mRNA的表达水平呈显著正相关(r^(2)=0.610,P<0.01)。(2)有淋巴结转移、远处转移、化疗耐药的卵巢癌患者的lnc-MyD88高表达率(分别为71%、64%、70%)显著高于无淋巴结转移、远处转移、化疗耐药者(分别为41%、40%、35%;P均<0.05);而不同年龄、病理类型、病理分级、手术病理分期、术后残留灶大小以及腹水有无癌细胞的卵巢癌患者的lnc-MyD88高表达率分别比较,差异则均无统计学意义(P均>0.05)。(3)单因素分析显示,手术病理分期、淋巴结转移、远处转移、术后残留灶大小以及lnc-MyD88和MyD88 mRNA高表达均为显著影响卵巢癌患者无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)的危险因素(P均<0.05),腹水有癌细胞为显著影响卵巢癌患者PFS的危险因素(P=0.040);多因素分析显示,手术病理分期以及lnc-MyD88和MyD88 mRNA高表达均为影响卵巢癌患者PFS和OS的独立因素(P均<0.05),术后残留灶大小为影响卵巢癌患者PFS的独立因素(P=0.001)。结论卵巢癌组织中lnc-MyD88的表达水平显著增高,且lnc-MyD88与MyD88 mRNA表达呈正相关关系,lnc-MyD88可能参与MyD88基因表达的调控,从而影响卵巢癌患者的预后,有望作为预测卵巢癌不良预后的分子标志物。

晚期卵巢上皮性癌广泛性腹膜切除术的理论基础与临床应用价值

满意的肿瘤细胞减灭术对卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者的预后至关重要,但其最佳的手术切除范围仍未达成共识。传统的卵巢癌肿瘤细胞减灭术可能遗留壁层腹膜上散在的微小及潜在的种植转移灶,从而影响肿瘤细胞减灭术的质量。广泛性腹膜切除术(即“卷地毯”式腹膜切除术)能彻底切除腹盆腔的种植转移灶尤其是广泛的腹膜转移灶,达到无肉眼残留灶(R0)水平,有望改善卵巢癌患者的预后。但是,目前能够开展这项技术的医院较少。因此,本文就晚期卵巢癌广泛性腹膜切除术的理论基础、临床应用价值、患者的选择以及如何实施进行相关介绍。

晚期卵巢上皮性癌患者NACT+IDS治疗模式的预后获益及影响因素分析

目的对接受新辅助化疗(NACT)+间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)治疗的晚期(Ⅲc~Ⅳ期)卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者的预后获益及相关影响因素进行初步探索。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日在四川省肿瘤医院接受手术治疗的Ⅲc~Ⅳ期卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料,根据治疗方式不同将患者分为初次肿瘤细胞减灭术(PDS)组(PDS+术后化疗)、NACT+IDS组(NACT+IDS+术后化疗),比较两组患者的预后,并对影响NACT+IDS组患者预后的相关因素进行单因素和多因素分析。结果(1)本研究共纳入216例晚期卵巢癌患者,其年龄为(52.1±8.7)岁,中位随访时间为44.6个月(17.2~80.1个月),中位无进展生存时间(PFS)为11.1个月(8.5~13.8个月),中位总生存时间(OS)为40.0个月(32.7~47.3个月)。(2)216例晚期卵巢癌患者中,PDS组75例,NACT+IDS组141例;与PDS组比较,NACT+IDS组患者的治疗前血清CA125水平(中位数分别为859.4、1371.0 kU/L)、Ⅳ期患者比例[分别为5.3%(4/75)、23.4%(33/144)]、术后无肉眼可见残留灶(R0)切除率[分别为41.3%(31/75)、61.7%(87/141)]均显著增高(P<0.05)。NACT+IDS组患者的中位PFS显著短于PDS组(分别为9.1、15.2个月;χ²=7.014,P=0.008),但两组患者的中位OS比较无显著差异(分别为42.6、38.0个月;χ²=1.325,P=0.250)。(3)单因素分析显示,体质指数(BMI)、手术病理分期、NACT疗效、IDS前血清CA125水平、术后残留灶大小、术后开始化疗时间及化疗方案与NACT+IDS组患者的PFS显著相关(P<0.05);手术病理分期、NACT疗效、IDS前血清CA125水平、术后残留灶大小、术后开始化疗时间及化疗方案与NACT+IDS组患者的OS显著相关(P<0.05)。多因素分析显示,BMI、术后残留灶大小、术后开始化疗时间是影响NACT+IDS组患者PFS的独立因素(P<0.05);手术病理分期、IDS前血清CA125水平、术后残留灶大小是影响NACT+IDS组患者OS的独立因素(P<0.05)。进一步将本研究提示的影响NACT+IDS组患者PFS、OS的独立因素(分别为IDS前血清CA125水平正常、IDS后开始化疗时间≤7 d)进行分析,结果显示,IDS前血清CA125水平正常和(或)IDS后≤7 d开始化疗患者的PFS较长,达到与PDS组相当的水平,其OS也有延长的趋势,但分别与NACT+IDS组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IDS前血清CA125水平正常、IDS后不超过7 d开始化疗是显著影响NACT+IDS治疗的晚期卵巢癌患者预后获益的相关因素。因此,及时调整NACT的剂量和方案,力争在3个疗程左右使血清CA125水平降至正常再行IDS,以及加强IDS围手术期管理,促进患者术后恢复以实现尽快化疗,可能有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。

重视晚期卵巢上皮性癌初始治疗的选择与实施

初次肿瘤细胞减灭术(PDS)是晚期(Ⅲ~Ⅳ期)卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者的首选治疗方法。当PDS不能达到满意肿瘤减灭水平和(或)有围手术期高风险因素时,新辅助化疗(NACT)+间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)是合理的替代治疗选择。无论是PDS还是IDS,手术彻底从而达到无肉眼可见残留灶(R0)对患者的预后具有重要意义。NACT+IDS无疑可以提高R0切除率,但未能转化为明显的生存获益,因此,NACT+IDS仍有争议。对晚期患者不建议常规使用NACT+IDS,提倡个体化和人性化的治疗方法,平衡治疗获益与风险,才能提高晚期卵巢癌患者的总生存时间(OS)。经严格评估后不适合PDS的Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌患者可受益于NACT+IDS。而如何评估,做好患者的分流,是其中的关键环节,但还存在一些争议和困惑,甚至有滥用NACT+IDS的现象。

卵巢透明细胞癌的治疗策略与展望

卵巢上皮性癌(epithelial ovarian cancer,EOC,简称卵巢癌)的病死率仍高居妇科恶性肿瘤的首位。全世界卵巢癌每年约有230 000新发病例,并有15 000例死亡[1]。EOC具有明显的基因组特征的组织异质性,表现出对化疗容易产生耐药性致肿瘤复发率高[2-3]。卵巢透明细胞癌(ovarianclear cell carcinoma,OCCC)最初被Schiller于1939年命名为"中肾细胞瘤",因为认为其起源于中肾结构,类似于肾癌。1973年,世界卫生组织(WHO)确认OCCC为一种独特的EOC组织学亚型[4]。与其他类型的EOC相比,其具有独特的分子特征和临床表现,晚期患者对含铂的一线化疗敏感度低,预后更差。传统的EOC治疗方法受到了挑战。

PARP抑制剂能开启卵巢癌治疗模式的新篇章吗?

卵巢癌是继宫颈癌和子宫内膜癌之后,发病率最高的妇科恶性肿瘤,其病死率居妇科肿瘤之首。在2012年,全球发生卵巢癌23.9万例,死亡15.2万例[1]。卵巢癌有显著的地域差异性,其中,北美、中欧和东欧地区发病率最高(>8/10万),亚洲和非洲发病率最低(≤3/10万)。中国卵巢癌发病率约为4.1/10万,虽低于欧美国家,但由于人口基数庞大,我国仍有大量的患者罹患卵巢癌。

卵巢上皮性癌MyD88表达的潜在调控机制研究进展

髓样分化因子88(MyD88)异常表达与大约70%卵巢上皮性癌(卵巢癌)的复发、转移、紫杉醇抵抗和免疫抑制密切相关。MyD88介导的Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路活化是造成卵巢癌复发、转移和预后差的主要因素之一。然而,卵巢癌细胞异常表达MyD88的分子机制仍需进一步探究。本文就目前卵巢癌细胞MyD88表达的潜在调控机制的研究作一综述。