不同麻醉深度对老年幕上肿瘤切除术患者术中乳酸和葡萄糖及术后早期认知功能的影响

目的研究不同麻醉深度对幕上肿瘤切除术老年患者术中葡萄糖、乳酸及术后早期认知功能的影响。方法选取2017年2月至2019年6月在九〇三医院和四川省肿瘤医院行幕上脑肿瘤切除术的120例老年患者为研究对象,按照麻醉深度分为3组,脑电双频(BIS)指数监护仪监测麻醉深度,A组BIS指数30~39、B组BIS指数40~49、C组BIS指数50~59,每组40例。诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、分离肿瘤时(T3)、切除肿瘤时(T4)、缝硬脑膜时(T5)同步采集颈内静脉球部和桡动脉血测定血糖和乳酸含量,并计算脑能量代谢指标葡萄糖摄取率(GluER)和脑乳酸生成率(LacPR)。术后第1、3、7天时,采用简易精神状态检查量表(MMSE)评价认知功能,另取3 ml静脉血应用酶联免疫吸附法测定S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)。数据采用SPSS 19.0软件分析,多组间比较采用方差分析,2组间比较采用LSD-t检验。结果A组和C组患者麻醉诱导后的各时间点与T1相比,GluER明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),而B组患者GluER在诱导前后均无差异(均P>0.05);与T1相比,B组患者LacPR在T2~T5时逐渐降低(P<0.05),而A组和C组无差异(均P>0.05)。术后第1、3、7天时,与A组和C组相比,B组患者的MMSE评分均明显升高(均P<0.05),而血清S100β蛋白及NSE水平明显降低(P<0.05)。结论BIS指数40~49的麻醉深度能够控制幕上肿瘤切除术中老年患者的脑代谢,维持血糖平衡,降低LacPR,从而改善术后认知功能。

肺切除患者术后住院期间阿片类药物应用情况及其影响因素的回顾性队列研究

目的调查肺切除患者术后住院期间阿片类镇痛药的使用情况及其影响因素。方法回顾性分析2017年11月—2020年1月一个多中心症状研究数据库(CN-PRO-Lung 1)中四川省肿瘤医院450例肺切除患者的临床资料,其中男248例、女202例,平均年龄(54.7±10.3)岁。结果共有448例(99.6%)使用了阿片类镇痛药。患者术后住院期间平均每天使用吗啡等效剂量为48.9 mg。分组比较显示术后吗啡使用剂量在不同性别、年龄、受教育最高程度、查尔森合并症评分、手术入路、手术方式、手术时间、术后住院时间和术后并发症级别的患者中差异具有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示:性别、手术入路、术后住院时间为肺切除患者术后住院期间吗啡使用剂量的独立影响因素(P均<0.05)。结论临床上需重视男性患者的术后疼痛,并推广微创手术和尽量缩短术后住院时间,以减少阿片类药物的使用。