数字化外科在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用

近10年来数字化外科在临床医学各方面均有广泛应用,推动了外科手术向个体化、精准化发展。通过三维可视化技术对传统影像资料进行深度分析并转化为实时图像,使外科医师能全方位地直观病灶范围及与周围组织器官的位置关系,在预测肿瘤的可切除性、制定手术方案、手术入路、提高手术成功率等方面发挥了重要作用。疑难甲状腺肿瘤手术涉及颈部、纵隔的重要血管、气管、食道等重要器官,手术风险及手术范围术前必须有效的评估。本文就数字化外科技术在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用进行述评,结合疑难甲状腺手术的特点,分析应用数字化外科技术指导疑难甲状腺手术的优势。

计算机辅助设计结合3D打印治疗下颌骨肿瘤一例

报道四川省肿瘤医院头颈外科将计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)及3D打印应用于下颌骨良性肿瘤治疗的方法及经验。CAD及3D打印的应用提高了手术的精确性,缩短手术时间,且术后功能及形态恢复良好。CAD及3D打印应用于下颌骨良性肿瘤手术可提高手术的精确性,缩短手术时间,同时有助于皮瓣的选择及制定。

伴有呼吸道梗阻的晚期甲状腺恶性肿瘤的多学科协同处理

目的探讨多学科协同诊疗模式(MDT)在伴有呼吸道梗阻的局部晚期甲状腺恶性肿瘤治疗中的应用。方法回顾性分析四川省肿瘤医院2015年10月至2017年7月收治的31例局部晚期甲状腺恶性肿瘤患者临床资料,其中伴有明显呼吸道梗阻症状(Shin分级Ⅳ级)13例。术前支气管镜及CT检查均明确诊断为肿瘤压迫或侵犯气管伴严重狭窄,所有患者术前经MDT讨论制定治疗方案,后期9例手术治疗,4例非手术治疗。结果乳头状癌7例,乳头状癌合并鳞癌1例,低分化癌3例,未分化癌1例,淋巴瘤1例。根据2017年AJCC第8版临床肿瘤分期:Ⅲ期4例,Ⅳa期7例,Ⅳb期1例,淋巴瘤为Ⅳ期。患者呼吸困难症状均在急症气管支架置入后明显改善,9例限期完成手术,其中8例行甲状腺癌联合根治术及气管袖状切除一期气管重建,1例行甲状腺癌联合根治术及全喉、颈段及部分胸段气管切除、气管-胸骨柄低位造瘘。除1例患者术后第7天死于心肺功能衰竭外,7例气管切除端-端吻合重建者均一期愈合,无气管瘘发生。气管-胸骨柄低位造瘘者术后19 d出院。所有患者术后予以^(131)I治疗和TSH抑制治疗。随访时间4～22个月,均无瘤生存。4例未手术治疗者中2例后期行局部放射治疗,生存期分别为1年及9个月;1例甲状腺淋巴瘤行化疗;1例未分化癌仅姑息对症治疗,生存期3个月。结论晚期甲状腺恶性肿瘤侵犯气管导致的气道梗阻直接危及患者生命,MDT并拟定个体化诊疗方案具有显著优势。对于需要手术的患者,MDT模式的开展能显著减低围术期风险,提高生存率;对于无手术指征的患者,MDT可详细评估病情,制定对应的合理治疗方案,为患者姑息治疗提供机会,延长患者生命。

甲状腺癌术后甲状旁腺功能减退相关因素分析

目的分析甲状腺癌术后甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism,HPT)的相关危险因素。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属肿瘤医院头颈外科一病区2021年1月至2021年12月因甲状腺癌行甲状腺全切(total thyroidectomy,TT)及中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND)的430例患者的临床资料,根据术后第1天和术后6个月的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,分为暂时性甲状旁腺功能减退(transient hypoparathyroidis,tHPT)组174例、永久性甲状旁腺功能减退(permanent hypoparathy roidism,pHPT)组11例,并以同期甲状旁腺功能正常患者作为对照组(其中术后第1天256例、术后6个月419例)。观察指标为:性别、年龄、体重指数、肿瘤最大直径、外侵、CLND、甲状旁腺自体移植(parathyroid autotransplantation,PA)、合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)、颈侧区淋巴结清扫(lymph node dissection,LND)情况,运用χ^(2)检验及多因素Logistic回归分析,对HPT的可疑危险因素进行评估。结果单因素分析显示,女性[(86.21%)vs(77.34%),χ^(2)=5.73,P=0.022]、PA[(44.83%)vs(28.91%),χ^(2)=11.49,P=0.001]与术后tHPT的发生有关;肿瘤侵犯后被膜[(81.82%)vs(45.11%),χ^(2)=5.81,P=0.016]与术后pHPT的发生有关。多因素分析发现,术后tHPT的独立危险因素是女性(P=0.028,OR=1.870)、肿瘤最大直径(P=0.043,0R=1.595)、外侵(P=0.018,0R=1.587)、PA(P=0.001,OR=1.966)。pHPT的独立危险因素是肿瘤侵犯后被膜(P=0.046,OR=4.658)。结论女性、肿瘤最大直径、外侵、PA是TT术后tHPT的独立危险因素。肿瘤侵及后被膜是甲状腺术后pHPT的独立危险因素.

甲状腺未分化癌的分子机制研究

甲状腺未分化癌(ATC)是一种罕见的侵袭型甲状腺恶性肿瘤,进展迅速、预后差,目前缺乏疗效显著的治疗方法和早期诊断方案。有学者研究显示,ATC预后不良是由于肿瘤早期突变以及肿瘤侵袭性生长,因此针对ATC发病机制的驱动突变及靶向药物的研究成为新方向。在ATC中涉及与肿瘤进展相关的不同分子途径,并且有学者探讨实施作用于这些分子途径的新疗法,以改善患者生活质量。对ATC分子结构特征的研究成果,为新的靶向治疗带来希望,新的分子机制将有助于发现更多潜在的治疗靶点,综述近年来ATC的分子机制研究概况。

琥珀酰胆碱与罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响

目的 比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响.方法 选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者,随机分为A组:麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组:麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg.麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后,通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件.记录各组插管时间、等待时间;迷走神经和喉返神经电信号基础值;以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症.外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况.结果 A组患者气管插管条件优于B组,A组插管时间、肌松监测时间小于B组,两组手术监测时间差异无统计学意义.A组首次神经监测信号值大于B组,A组首次监测例数多于B组,两组患者术中无体动,血压下降差异无统计学意义.麻醉术后并发症,A组咽痛少于B组,A组有少量患者发生肌痛,差异无统计学意义.结论 1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导,可以提供较好的插管条件,不影响外科医师术中行喉返神经监测,同时减少患者术后咽痛的发生.

持续/复发甲状腺乳头状癌再手术临床特征及预后分析

目的探讨持续/复发甲状腺乳头状癌(PTC)再手术患者的临床病理特征与不同再复发风险因素下的生存状况。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月,四川省肿瘤医院收治的69例行再次甲状腺手术且两次手术术后病理诊断均为PTC患者的临床资料,其中男性21例,女性48例,年龄14~85岁。根据初治术后影像学状态分为复发组(42例)和疾病持续状态/残留组(简称残留组,27例),计算再手术时同侧气管旁淋巴结转移阳性率,结果采用卡方检验比较。针对不同复发危险因素分组,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果复发组的同侧气管旁淋巴结转移阳性率(35.7%,15/42)与残留组(63.0%,17/27)比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.91,P<0.05)。再手术术后随访60~104个月,中位随访时间66个月,8例患者失访;发生永久性甲状旁腺功能减退2例(2.9%),永久性喉返神经麻痹1例(1.4%);20例患者出现结构性复发和/或远处转移。5年疾病特异性生存率为92.8%,5年无复发生存率为68.1%。对相关危险因素(年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm、阳性淋巴结数目≥10个、明显包膜外侵犯)进行生存分析,其中年龄、复发肿瘤直径对于无复发生存率差异有统计学意义(χ^(2)值分别为6.36、8.17,P值均<0.05)。对于是否存在淋巴结结外侵犯(extranodal extension,ENE),将ENE(+)组与ENE(-)组无复发生存率进行比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.52,P<0.05)。结论针对持续/复发PTC患者,再手术术中注意保护甲状旁腺及喉返神经,对年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm以及ENE(+)患者及时有效地进行术后随访可以改善其预后。

低分化甲状腺癌治疗策略探讨

目的对低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)的治疗策略进行探讨。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属肿瘤医院头颈外科中心2010年3月至2019年11月收治的31例PDTC患者,比较不同治疗方式对PDTC生存时间的影响,所有患者均接受手术治疗,术后接受放疗11例,碘治疗10例,化疗8例。采用SPSS 26.0统计软件进行分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验进行手术、碘治疗、化疗和放疗组间生存率差异性分析,影响预后的多因素生存分析采用C0X比例风险回归模型。结果所有患者手术方式如下:甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫3例;甲状腺全切除+单颈/双颈侧区淋巴结清扫15例;甲状腺全切除+单/双颈淋巴结清扫+气管袖状切除/气管部分切除或气管造瘘/食管部分切除5例;甲状腺切除+侧颈淋巴结清扫+胸骨劈开上纵隔清扫4例;甲状腺部分切除减瘤手术+气管切开4例。随访中位时间18个月,范围为3~96个月,2例失访,19例死亡,其中6例死于局部肿瘤复发或未控,13例死于远处转移。五年累积生存率35.9%,手术方式(P=0.00)和碘治疗(P=0.017)对生存时间的影响差异具有统计学意义,肿瘤原发灶分期(≥T4)(P=0.005),彻底手术切除(P=0.006)和术后放射性碘治疗(P=0.013)3个因素对生存时间差异有统计学意义,化疗和外放疗对生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彻底的手术切除对提高患者的生存时间至关重要,对复发高风险患者建议术后放射性碘治疗,对病灶无法根治和不具有碘摄取功能的患者进行外照射可提高局部控制率。期待靶向治疗有更进一步的突破。