临床病理医师助理制度的实践与思考

临床病理医师助理制度是目前健全病理学科,缓解临床病理医师人员缺乏与工作量增长矛盾的有效制度。本文结合美国临床病理医师助理制度与我院病理医师助理制度实践五年多的经验和不足,探讨建立和推广病理医师制度的可行性与必要性。

病理组织固定对DNA分子检测的影响

10%中性缓冲福尔马林固定病理组织的作用在于使蛋白变性,维持细胞原有结构、形态,避免其自溶或腐败。一旦固定不良,细胞内的DNA将会受到不同程度的降解,影响生物标志物的检测结果,甚至导致检测失败。本文从固定的各个环节探讨组织固定不良对DNA分子检测的影响,希望能引起临床医生、病理工作者等对组织固定的重视,让整个固定过程更加标准化,使DNA分子检测结果更为准确,为临床医师的精准治疗提供更加可靠的分子病理报告。

乳腺浸润性导管癌中Axl蛋白的表达及意义

目的探讨乳腺浸润性导管癌中Axl蛋白的表达与临床病理特征关系,为靶向治疗提供参考。方法收集2012~2013年有随访资料的乳腺浸润性导管癌石蜡组织样本70例,采用免疫组化En Vision两步法检测肿瘤组织中Axl、ER、PR、HER-2、Ki-67、CK5/6蛋白的表达,应用荧光原位杂交检测HER-2(2+)的病例,并行临床病理分析。结果患者中位年龄47.5岁,48例伴淋巴结转移,1例骨转移,1例肺转移。组织学Ⅰ级5例,Ⅱ级41例,Ⅲ级24例。29例高表达Axl蛋白,41例呈低至中等表达。Axl蛋白的表达与肿瘤级别、临床分期、淋巴结转移、Ki-67增殖指数呈正相关,与患者年龄、肿瘤大小、ER、PR、HER-2状态及分子亚型无相关性。生存分析显示高表达Axl蛋白的患者总生存期较中低表达患者短。结论 Axl蛋白的表达对乳腺浸润性导管癌患者的预后评估,具有一定指导作用。

后纵隔类实性髓脂肪瘤的影像表现与文献复习

目的:探讨类实性原发性纵隔髓脂肪瘤(PMM)的影像特征,以提高对该病的诊断水平。方法:搜集经病理证实且影像资料完整的类实性PMM 3例,结合文献复习,分析该病的影像表现。结果:纳入7例PMM共20个病灶,均为男性;单侧单发病灶多见(5/7,71.43%),病灶多呈椭圆形或卵圆形(16/20,80.00%);边缘可伴浅分叶;最常见发病位置为右后纵隔(T8~11椎体水平)(6/7,85.71%);病灶最大截面平均长短径分别为3.99、2.04 cm;在CT上均呈较均匀软组织密度、MRI相应区域信号稍欠均匀。结论:类实性PMM的CT表现无特征性,较难与纵膈其他实性肿瘤鉴别。MRI上利用骨髓、肌肉当作参照物和DIXON多回波技术探查微量脂肪,有助于诊断。

低分化甲状腺癌治疗策略探讨

目的对低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)的治疗策略进行探讨。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属肿瘤医院头颈外科中心2010年3月至2019年11月收治的31例PDTC患者,比较不同治疗方式对PDTC生存时间的影响,所有患者均接受手术治疗,术后接受放疗11例,碘治疗10例,化疗8例。采用SPSS 26.0统计软件进行分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验进行手术、碘治疗、化疗和放疗组间生存率差异性分析,影响预后的多因素生存分析采用C0X比例风险回归模型。结果所有患者手术方式如下:甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫3例;甲状腺全切除+单颈/双颈侧区淋巴结清扫15例;甲状腺全切除+单/双颈淋巴结清扫+气管袖状切除/气管部分切除或气管造瘘/食管部分切除5例;甲状腺切除+侧颈淋巴结清扫+胸骨劈开上纵隔清扫4例;甲状腺部分切除减瘤手术+气管切开4例。随访中位时间18个月,范围为3~96个月,2例失访,19例死亡,其中6例死于局部肿瘤复发或未控,13例死于远处转移。五年累积生存率35.9%,手术方式(P=0.00)和碘治疗(P=0.017)对生存时间的影响差异具有统计学意义,肿瘤原发灶分期(≥T4)(P=0.005),彻底手术切除(P=0.006)和术后放射性碘治疗(P=0.013)3个因素对生存时间差异有统计学意义,化疗和外放疗对生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彻底的手术切除对提高患者的生存时间至关重要,对复发高风险患者建议术后放射性碘治疗,对病灶无法根治和不具有碘摄取功能的患者进行外照射可提高局部控制率。期待靶向治疗有更进一步的突破。