分切式外剥内扎术治疗重度痔的临床疗效观察

目的:分享分切式外剥内扎术的手术方法及其治疗重度痔的临床疗效。方法:将160例具备手术指征的重度痔患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用分切式外剥内扎术,对照组采用传统外剥内扎术,观察比较2组临床疗效、术后并发症和半年内复发情况。结果 :治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间快于对照组(P<0.05);2组术后疼痛、水肿、出血、肛门狭窄比较具有统计学差异(均P<0.05),治疗组优于对照组。2组患者半年内随访均未出现复发。结论:分切式外剥内扎术临床疗效好,可有效预防直肠肛门狭窄、保留皮桥、减轻术后疼痛、缩短愈合时间、减少术后出血等,值得临床推广。

肛垫悬吊术治疗老年痔的临床疗效观察

目的:探讨肛垫悬吊术在老年痔治疗中的优势利弊。方法:将100例具备手术指征的老年痔患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用肛垫悬吊术,对照组采用外剥内扎术,观察比较2组临床疗效、术后并发症、半年内复发情况。结果:治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间快于对照组(P<0.05);2组术后疼痛、水肿比较具有统计学差异(P<0.05),治疗组优于对照组;2组术后出血无显著性差异(P>0.05),半年内随访均未出现复发。结论:肛垫悬吊术治疗老年痔能够有效缓解痔的出血、脱出等症状,同时可以减轻患者术后疼痛。

老年人急性阑尾炎22例临床分析

阑尾炎是外科常见病、多发病,虽多见于青壮年,但在老年人中也不鲜见.由于老年人一般身体条件较差,合并症多,临床症状及体征常不典型,易延误诊断及治疗,应引起足够重视.我院从1990～2003年共收治手术老年急性阑尾炎22例,现分析如下.

腹腔内异物致肠坏死1例

患者女,48岁,未婚。因全腹胀痛,阵发性加剧伴恶心呕吐12小时入院。体温38.2℃,全腹压痛,肌张力高,WBC15.6×10~9/L,中性0.87,淋巴0.13。腹部平片卧位见胃内出现大量气体及液体,结肠内有少量气体及大量粪便滞留;立位仅见左下腹有一积气肠管呈Ω形,下方液平面约5cm长,未见阶梯状积液。患者曾因子宫肌瘤行子宫全切术加阑尾切除术,术后两天大便时腹部曾剧痛一次,以后无异常,伤口甲级愈合出院。

远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式与Billroth-Ⅱ式消化道重建术后中长期生活质量比较:基于病例登记数据库的队列研究

目的分析比较远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式(B-Ⅰ)与Billroth-Ⅱ式(B-Ⅱ)消化道重建患者术后的中长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法,收集四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌外科病例登记数据库中2016年1月至2020年12月期间,行远端胃癌根治术的859例患者临床病理和随访资料。纳入标准:(1)术前经胃镜和活检明确胃癌诊断;(2)按照日本胃癌学会胃癌治疗指南择期实施根治性远端胃大部切除;(3)术后病理分期为Ⅰ~Ⅲ期的患者,TNM分期参照美国癌症联合会第8版标准;(4)术中联合脏器切除术只涉及胆囊或阑尾;(5)消化道重建方式为B-Ⅰ或B-Ⅱ;(6)临床病理资料完整;(7)截止随访区间2021年12月15日至2022年1月15日内存活。排除标准:(1)随访依从性不佳;(2)问卷评价信息不全;(3)带瘤存活者;(4)合并其他系统恶性肿瘤;(5)合并精神系统疾病、神经系统疾病等严重影响问卷调查客观性或患者认知受干扰的情况。由固定的研究者于2021年12月至2022年1月开展电话随访,以欧洲肿瘤治疗与研究组织研发的标准化问卷(EORTC)QLQ-C30评分(症状领域、功能领域和总体健康状况)和EORTC QLQ-STO22评分(包括吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑5个症状;口干、味觉、躯体形象、脱发4个单项项目)进行术后生活质量评价。全组859例患者,女性271例,男性588例;中位年龄57.0(49.5,66.0)岁。按术后随访年限,将纳入病例分为术后随访1年组(202例)、术后随访2年组(236例)、术后随访3年组(148例)、术后随访4年组(129例)和术后随访5年组(144例);每组再根据患者消化道重建方式为B-Ⅰ重建组和B-Ⅱ重建组,除术后随访4年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的肿瘤T分期、术后随访5年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的患者年龄、肿瘤T分期和肿瘤TNM分期比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)外,其余术后随访各年份组中的B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组在人口学、体质指数(BMI)、肿瘤TNM分期和肿瘤病理分级以及术后远期并发症发生情况方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),提示术后各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组基线资料具有可比性。主要观察指标:比较各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组患者的生活质量评价指标(包括EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-STO22量表)及与营养相关的实验室检查指标(血清血红蛋白、白蛋白、总蛋白、甘油三酯)。对于非正态分布的连续型变量,采用M(Q_(1),Q_(3))表述,使用Wilcoxon铁和检验(paired=False)比较,分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。结果EORTC QLQ-C30量表显示,术后随访各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组各项评分比较,除术后随访3年组的角色功能评分比较差异有统计学意义(W=748.0,P<0.001)外,其余差异均无统计学意义(均P>0.05)。EORTC STO22量表显示,B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组在术后随访2年组中的疼痛和进食评分以及在术后随访3年组中的进食、躯体和脱发症状评分比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)外,其余术后随访各年份组中的B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组其他各项症状领域评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访1年组中B-Ⅱ重建组的甘油三酯水平较B-Ⅰ重建组更高(W=2060.5,P=0.038);且B-Ⅱ重建组高脂血症(高甘油三脂>1.85 mmol/L)患者占比(19/168,11.3%)高于B-Ⅰ重建组(0),差异有统计学意义(χ^(2)=0.047,P=0.030)。术后随访5年组中的B-Ⅱ重建组白蛋白水平较B-Ⅰ重建组更低(W=482.5,P=0.036);且B-Ⅱ重建组低蛋白血症(低蛋白血症<40 g/L)患者占比(19/125,15.2%)高于B-Ⅰ重建组(0),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.341,P=0.164)。其他与营养相关的临床实验室检查指标在术后随访各年份组中B-Ⅰ重建与B-Ⅱ重建两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论B-Ⅰ式和B-Ⅱ式两种消化道重建方法对患者术后中长期生活质量的影响相当。远端胃癌根治术在选择消化道重建方式时可根据个体情况、术者操作习惯和便捷性综合决定。

腹腔镜胆囊切除术用于治疗胆结石安全性的随机分析

目的随机分析腹腔镜胆囊切除术用于治疗胆结石的安全性。方法随机选取2014年10月至2016年10月该院收治并给予腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜术）治疗的胆结石患者40例作为甲组，选取同期收治并给予小切口胆囊切除术（小切口术）治疗的胆结石40例患者作为乙组，比较两组患者临床疗效与安全性。结果甲组患者手术时间、术中总出血量、下床活动时间、腹痛消失时间、住院时间、并发症发生率均优于乙组，差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论与小切口术比较，腹腔镜术治疗胆结石无论术中还是术后患者基本情况均较好，且并发症发生率较低，安全性高，具备较高的在，临床中应用的价值。

腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方式及疗效评价

目的针对性评估分析胃溃疡穿孔患者接受腹腔镜治疗后的临床效果。方法将2017—2019年间收治的胃溃疡穿孔患者98例为研究对象,按照手术方式均分成两组。对照组患者接受传统的开腹手术治疗方案,研究组患者接受腹腔镜手术治疗方案。比较两组临床疗效。结果研究组术中出血量、住院时间分别为(24.38±5.13)ml、(90.34±11.28)d均低于对照组的(121.46±26.34)ml、(52.18±5.21)d,组间数据差异明显,具有统计学价值(P<0.05)。研究组的手术时间为(90.34±11.28)min,对照组为(52.18±5.21)min,手术时间长于对照组,具有统计学价值(t=123.42,P<0.05)。结论腹腔镜治疗胃溃疡穿孔手术创伤小,缩短住院时间。

小切口置管引流加抗生素治疗巨大脓肿58例

2011年1月--2012年1月，我们采用小切口置管引流加抗生素治疗巨大脓肿58例，效果满意。现分析报告如下。