胆总管结石急性梗阻性胆管炎漏诊胆管癌:1例报道

1病例资料患者,男,43岁。因“胆道术后4+个月、皮肤及巩膜黄染10+d”收入凉山彝族自治州第一人民医院(简称“我院”)。(1)患者外院就诊情况。本次入院前4+个月时因胆总管结石(图1a、1b)伴急性梗阻性胆管炎行胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术,此次术中发现胆总管壁水肿,外径约1.5 cm,胆总管中下段见数枚直径0.5~0.8 cm结石,胆总管内壁黏膜充血水肿,管壁欠光滑,未见肿物,十二指肠乳头开口处水肿伴狭窄,胆道镜不能进入十二指肠。

巨大肝细胞癌根治性切除术后肝内多发转移并门静脉癌栓转化治疗:1例MDT讨论

目的探讨多学科协作团队(multidisciplinary team,MDT)模式在肝细胞癌根治性切除术后复发的诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析四川省人民医院肝胆外科收治的1例巨大肝细胞癌根治性切除术后早期肝内多发转移并门静脉癌栓患者的临床病理资料。结果患者系中年男性,巨大肝细胞癌(66 mm×60 mm×102 mm大小)根治性切除术后1个月时发现肝内多发转移并门静脉右支癌栓。经MDT讨论及评估后,采用肝动脉灌注化疗联合免疫治疗和靶向治疗(化疗方案采用FOLFOX,免疫治疗药物为信迪利单抗,靶向药物为仑伐替尼),进行了3次转化治疗后肝内病变大部分液化坏死并明显缩小或消失,再次经MDT讨论并评估后行根治性手术切除,术后病理检查结果提示肉芽肿性炎伴坏死,未见确切肝细胞性肝癌成分。术后6个月时复查未见肿瘤复发。结论对于巨大肝细胞癌根治性肝切除术后早期肝内多发转移并门静脉癌栓者,行肝动脉灌注化疗联合免疫治疗和靶向治疗仍有机会获得手术治疗机会。MDT模式可为此类患者制定最优化的治疗方案,为患者带来更好的临床结局。

改良半离体自体小肠移植治疗肠系膜根部受侵胆管癌1例报道

目的探索胆管癌远端侵犯肠系膜根部患者行改良半离体自体小肠移植的可行性与安全性。方法回顾性分析四川省人民医院2022年10月收治的1例胆管癌术后复发性肠系膜根部受侵患者的临床病理资料。结果本例患者为一40岁男性,术前影像学检查示肿瘤包绕肠系膜上动脉及空肠动脉分支。患者术前一般情况良好,心、肺、肝、肾功能正常,经评估患者能耐受手术,实施改良半离体自体小肠移植,术后恢复良好,术后第14天出院。术后病理诊断为胆管腺癌。截至2023年4月,患者已在门诊随访5个月,随访期间患者一般情况良好,未见复发或转移证据。结论从对本病例回顾性分析结果看,对于肿瘤侵犯肠系膜根部的胆管癌患者采用改良半离体自体小肠移植治疗可以安全成功实现,为此类患者提供了一种可以获得生存机会的治疗选择。

结直肠癌患者术后谵妄危险因素的Meta分析

目的基于Meta分析探讨结直肠癌患者术后谵妄的危险因素。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,选取各数据库建库至2022年4月6日公开发表的关于结直肠癌术后谵妄影响因素的文献,由2名研究者独立筛选文献、提取资料,并采用纽卡斯尔-渥太华量表对文献质量进行评价,采用Stata 15.0统计学软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,包含5295例患者。Meta分析结果显示,结直肠癌患者术后谵妄发生的各因素合并比值比(OR)值和95%置信区间(95%CI)分别为:高龄[1.10(1.06~1.14)]、男性[2.29(1.81~4.44)]、酗酒[3.14(1.63~6.06)]、术前身体状态分级(≥3级)[1.47(1.13~1.91)]、合并症[1.59(1.16~2.17)]、精神疾病史[7.86(4.57~13.54)]、脑血管病史[5.74(3.78~8.72)]、认知功能障碍[3.31(1.20~9.08)]、白蛋白[0.81(0.66~0.99)]、围手术期输血[2.29(1.41~3.69)]、C反应蛋白[2.24(1.11~4.53)],均P<0.05。结论高龄、男性、酗酒、术前身体状态分级≥3级、合并糖尿病等基础疾病、精神疾病史、脑血管病史、认知功能障碍、低白蛋白、围手术期输血、C反应蛋白升高是结直肠癌患者术后发生谵妄的危险因素。

多种血管材料重建肝静脉在离体肝脏切除联合自体肝脏移植治疗晚期肝包虫病中的应用

目的总结多种血管材料重建肝静脉在离体肝脏切除联合自体肝脏移植(ex-vivo liver resection and autologous liver transplantation,ELRA)治疗晚期肝泡型棘球蚴病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)中的手术要点及疗效。方法回顾性分析四川省人民医院收治的1例行ELRA联合复杂肝静脉重建的晚期HAE患者的临床病理资料。结果患者为一60岁男性,因巨大HAE入院,患者体质量60 kg,标准肝脏体积为1024.5 mL。影像学检查提示包虫病灶侵犯第一、二肝门、肝中静脉、肝左静脉及肝后下腔静脉,CT三维重建提示残余肝脏体积为1270.6 mL。患者入院后予以支持治疗并严格评估后行ELRA,术中发现多支肝静脉及肝后下腔静脉广泛受侵,在“在体优先”原则下,在体劈裂肝脏结合离体切除包块,选取同种异体静脉、自体肠系膜下静脉及肝圆韧带将肝静脉修补重建为一广口流出道,将修补重建的肝静脉与下腔静脉人工血管行端侧吻合,残余肝脏行自体肝脏移植术。手术时间16 h,术中出血约2000 mL。术后予以他克莫司口服,24 h后予以低分子肝素抗凝。患者于术后第6天转回普通病房,复查增强CT提示重建的肝脏流出道通畅、无狭窄及血栓形成,术后18 d顺利出院。术后病理学诊断:肝泡型棘球蚴病。结论从本病例结果看,多种血管材料联合重建静脉流出道是ELRA治疗晚期HAE重建肝静脉的可选术式,严格的术前评估、成熟的血管吻合技术以及术后抗凝是维持术后重建血管通畅的重要措施。

腹腔镜下肝静脉剥夺术

目的探讨腹腔镜下肝静脉剥夺术(laparoscopic liver venous deprivation,LLVD)在二步肝切除术中促进对侧剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)快速增长中的应用价值。方法回顾性分析并总结四川省人民医院肝胆胰外科2022年1月通过基于LLVD的二步肝切除术治疗的1例45岁女性胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)伴肝脏多发转移患者的临床病理资料。结果一期LLVD术后肝脏功能于10 d内恢复至正常范围内,且FLR相对增长比在术后第10天时即达到98.35%;二期顺利完成腹腔镜下右半肝切除+胰腺体尾部+脾切除术,患者于术后第8天时康复出院,随访至今未见肿瘤复发及转移。结论从本病例分析结果看,LLVD术能安全有效地促进FLR快速增长,为二步肝切除术治疗肝脏良恶性肿瘤提供了一种可供选择的手术方式。