肌骨超声评分联合RF对类风湿关节炎患者病情活动度的评估价值

目的 探讨肌骨超声(MSUS)评分联合类风湿因子(RF)水平对类风湿关节炎(RA)患者病情活动度的评估价值。方法选取2022年1月—2023年12月资阳市中心医院收治的160例RA患者为研究对象。根据28关节疾病活动度(DAS28)评分将患者分别纳入轻度活动组(n=76,DAS28评分≤3.2分)和中重度活动组(n=84,DAS28评分>3.2分)。收集所有患者临床资料,包括MSUS评分、RF水平。采用受试者工作特性(ROC)曲线评估MSUS评分联合RF水平对RA患者病情活动度的评估价值,采用多因素logistic回归分析探讨RA患者病情活动度的影响因素。结果 中重度活动组患者滑膜增生、关节积液、骨侵蚀、滑膜内血流信号评分以及总分均高于轻度活动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度活动组患者RF水平[(235.84±30.68)IU/m L]高于轻度活动组[(91.36±17.38)IU/m L],差异有统计学意义(P<0.05)。MSUS评分、RF水平及二者联合评估RA患者病情活动度的AUC(95%CI)分别为0.838(0.793~0.887)、0.779(0.729~0.824)及0.921(0.871~0.970)。中重度活动组患者中职业性质为体力劳动者所占比例、月收入<2000元者所占比例高于轻度活动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,职业性质为体力劳动(OR=2.843,95%CI:1.429~5.657),MSUS评分≥8.36分(OR=4.216,95%CI:1.895~9.381),血清RF≥170.25 IU/m L(OR=3.586,95%CI:1.631~7.885)是RA患者病情活动度的影响因素(P<0.05)。结论 MSUS评分和RF水平在RA中重度活动患者中显著升高,与其疾病活动度存在密切关联,可作为联合评估RA患者病情活动度的有效检查方法。

超声造影诊断涎腺肿瘤研究进展

超声是筛查涎腺肿瘤最常用的方法之一,由于涎腺肿瘤的多样性,常规超声表现重叠多,易混淆。超声造影能显示肿瘤内部微血管灌注情况,对诊断涎腺肿瘤有独特的优势。本文对涎腺常见良、恶性肿瘤超声造影研究及超声造影鉴别涎腺良、恶性肿瘤进行综述。

原位保留部分残余肝脏的离体肝切除联合辅助性自体肝移植治疗复杂肝泡型包虫病

目的探讨原位保留部分残余肝脏在体的离体肝切除联合离体残余肝辅助性自体肝移植术在复杂肝泡型包虫病中的应用价值。方法回顾性分析四川省人民医院于2019年1月收治的1例术中切除右三肝、原位保留左肝S2、S3段在体内、离体切除中肝S4、S5、S8段泡型包虫、联合右肝S6、S7段残余肝辅助性自体肝移植术病例的临床资料。结果经术前评估及术中探查发现,患者包虫主要位于中肝S4、S5、S8段并紧贴第一肝门,第二、三肝门肝静脉系统广泛受侵,肝后下腔静脉前壁受侵,侵蚀肝中静脉,包绕侵蚀肝右静脉背侧支及腹侧支根部,侵蚀左肝静脉根部右侧壁。根据"在体优先"原则,先循镰状韧带平面在体劈裂包虫左侧肝实质,修补肝左静脉,原位保留左肝外叶;循肝右叶间裂平面在体劈裂包虫右侧肝实质至受侵肝静脉流出道处,分别离断右肝动脉、门静脉右支及右肝管,将右三肝及尾叶整体切除;继续离体切除中肝的包虫病灶,利用异体血管重建右肝流出道,将重建储囊式流出道与下腔静脉前壁行广口侧侧吻合,并行右肝残余肝辅助性自体肝移植。患者手术时间为12h,术中出血量约800mL。肝切除术后行常规治疗,患者随访2个月,一般情况良好。结论辅助性自体肝移植术在实施离体肝切除阶段原位保留了部分功能肝脏在体内,能够维护体循环和门静脉系统循环稳定,维持术中部分肝功能,最大限度地保留功能肝脏,降低术后肝功能衰竭风险,可作为治疗终末期肝包虫病的有效尝试。

变异ALPPS联合下腔静脉重建治疗晚期肝泡型包虫病

目的探讨变异的肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)联合下腔静脉(IVC)重建在晚期肝泡型包虫病(HAE)中的临床应用效果。方法回顾性分析四川省人民医院于2017年11月收治的1例行变异ALPPS联合IVC重建的晚期HAE患者的临床资料。结果患者术前CT检查提示肝内多发包虫病灶,侵及多个肝段并侵犯肝后下腔静脉及3支肝静脉,仅S6段保留完整的入肝及出肝管道系统,功能残肝体积占标准肝体积的24.9%。完善术前检查后行手术探查,一期结扎门静脉左支及右肝前叶支,增加S6段的门静脉供血,并部分劈裂肝脏。术后恢复顺利,无胆汁漏、感染等并发症发生。一期手术后6个月行二期手术,术前测得功能残肝体积/标准肝体积比值为48.3%。术中完整切除S1–5和S7–8肝段,并用人工血管重建肝后下腔静脉。患者于术后10 d出院,随访18个月期间生存状况良好,无复发及其他并发症发生。结论变异ALPPS联合IVC重建治疗终末期HAE是可行并且安全的。该术式是治疗终末期多发、巨大且残肝体积不足的HAE的有效尝试。

异体血管重建肝静脉流出道在离体肝切除并自体肝移植术中的运用体会

目的探讨异体血管重建肝静脉流出道在离体肝切除并自体肝移植术中运用的效果。方法回顾性分析四川省人民医院器官移植中心2019年8月收治的1例行离体肝切除并自体肝移植联合异体血管重建的晚期复杂肝包虫患者的临床资料。结果患者为44岁女性,因"右侧腹部疼痛伴皮肤、巩膜黄染6+个月且加重20+d"入四川省人民医院。患者入院时一般情况差,如高胆红素、低蛋白血症等,体质量45 kg,标准肝体积为852 mL。包虫病灶侵蚀第一、二肝门、肝右静脉及肝后下腔静脉,肝静脉流出道在体重建困难,肝包虫病灶完全在体切除也极为困难。患者入院后经PTCD减黄治疗后一般情况良好,经讨论并严格评估后需采用离体肝切除联合自体肝移植手术。手术时间为15 h,术中出血量约为2 000 mL。术后行常规治疗,继续抗病毒治疗,监测国际标准化比率值在1.5~2.5,无需服用抗免疫排斥药物。患者术后第4天转回普通病房,无胆汁漏、出血、感染等并发症发生。术后病理学诊断:泡性棘球蚴病。术后1周复查增强CT提示,异体血管重建的肝脏流出道通畅,无狭窄,无血栓形成,患者目前在随访中。结论采用自体肝移植术治疗复杂肝包虫病,肝静脉流出道重建宜采取个体化策略;异体静脉因管径长度匹配、无需抗排斥、低感染风险等优点可作为重建肝静脉流出道的理想材料。