418例气道过敏性疾病患儿变应原特异性IgE分布特征

目的探讨不同气道过敏性疾病患儿变应原特异性IgE(sIgE)的分布特征,为治疗和预防儿童气道过敏性疾病提供依据。方法收集2018年1月—2019年12月就诊于四川省人民院儿科和(或)耳鼻喉科的418气道过敏性疾病患儿血清样本,进行变应原特异性IgE检测,对结果进行分析。结果哮喘组、喘息组、变应性鼻炎组患儿较常见的吸入性变应原为尘螨(28.94%)、屋尘(22.24%)、花粉类[柏树花粉(6.22%)、藤草花粉(1.43%)]、狗毛/猫毛皮屑(5.26%),差异有统计学意义(P<0.05);食入性变应原阳性率最高的为牛肉/羊肉,其次为牛奶,差异有统计学意义(P<0.05);0~3岁患儿羊肉/牛肉、牛奶的阳性检出率较其他年龄组高,差异有统计学意义(P<0.05);3~6岁患儿中屋尘阳性检出率较另两组患儿高,差异有统计学意义(P<0.05);不同吸入性变应原sIgE阳性分级以及sIgE阳性种类所导致的3种疾病分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尘螨、屋尘、花粉类(柏树花粉、藤草花粉)是支气管哮喘、变应性鼻炎、喘息性支气管炎常见的过敏原,不同年龄段儿童屋尘、牛奶、牛肉/羊肉、藤草花粉等过敏原分布有差异,可根据不同过敏原对疾病进行预防、治疗。

局部枸橼酸抗凝的持续性肾脏替代治疗管路寿命影响因素研究进展

对局部枸橼酸抗凝持续性肾脏替代治疗的管路寿命影响因素进行综述,以期为病人拟定个体化透析方案、延长局部枸橼酸抗凝持续性肾脏替代治疗的管路寿命、降低局部枸橼酸抗凝持续性肾脏替代治疗的非计划下机率提供参考。

常见自体器官移植技术的应用及进展

目的阐述常见自体器官移植技术(autologous organ transplantation,AOT)的应用及进展。方法对常见AOT,包括自体肝移植、自体肾移植及自体小肠移植技术的既往文献和最新研究进行综述和总结。结果AOT解决了病灶在体切除无法控制的出血、脉管重建困难、病灶无法根治性切除等问题,扩大了部分疾病治疗的适应证。结论AOT技术对于我国供体紧缺的局面有一定的改善作用,提供了更多潜在的供体。AOT技术的应用有效避免了术后免疫抑制剂的使用,同时避免因等待同种异体器官移植所致的病变进展,但在恶性肿瘤中的临床获益仍有待进一步研究。

动态增强磁共振成像预测及评估中低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗应答的价值

目的研究动态增强磁共振成像(DCE-MRI)预测与评估中低位局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(NCRT)疗效的价值。方法前瞻性纳入2018年2月至2019年11月期间在四川省人民医院由临床综合确诊为LARC且拟行NCRT及全直肠系膜切除术(TME)患者。在行NCRT前、后分别行1次常规MRI及DCEMRI检查后实施TME。将术后病理结果肿瘤消退分级评分为0、1、2分者归入NCRT有应答组,3分者则归入NCRT无应答组;另外,其评分0、1分则视为NCRT应答良好组,2、3分者则视为NCRT应答不良组。比较各组间DCE-MRI定量灌注参数包括对比剂容量转换常数(Ktrans)、对比剂回流速率常数(Kep)及血管外细胞外容积分数(Ve)及其参数变化率(ΔKtrans、ΔKep、ΔVe)的差异性,同时绘制定量灌注参数的受试者工作特征曲线(ROC)并计算其曲线下面积(AUC)、最佳阈值及其敏感度和特异性。结果本研究最终纳入符合条件的患者41例,其中有应答组27例,无应答组14例;应答良好组11例,应答不良组30例。①有应答组和无应答组间各参数比较:NCRT前Ktrans值及ΔKtrans在有应答组高于无应答组(P<0.05),而其他指标在2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对NCRT前Ktrans值行ROC分析的AUC为0.954,在Ktrans以0.122/min为最佳阈值时其对应的特异性、敏感度分别为85.7%、96.3%;对ΔKtrans值进行ROC分析的AUC为0.709,当ΔKtrans以–24.2%为最佳阈值时其对应的特异性、敏感度分别为100%、51.7%。②应答良好组和应答不良组间各参数比较:Ktrans值在NCRT前的应答良好组高于应答不良组(P<0.05)而其在NCRT后的应答良好组低于应答不良组(P<0.05),ΔKtrans和ΔKe绝对值在应答良好组高于应答不良组(P<0.05),而其他指标在2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NCRT前Ktrans值进行ROC分析的AUC为0.953,当Ktrans以0.158/min为最佳阈值时其特异性、敏感度分别为88.7%、90.9%;对ΔKtrans、ΔKep进行ROC分析显示,ΔKtrans的AUC大于ΔKep(0.952比0.764,Z=2.063,P=0.039),ΔKtrans以–38.8%为最佳阈值时其特异性、敏感度分别为76.7%、100%。结论DCE-MRI检查在预测与评估NCRT用于中低位LARC患者的治疗效果方面具有一定的应用价值,尤其是定量参数Ktrans及其治疗前后变化率(ΔKtrans)有较高的诊断效能。

“在体优先”的离体肝切除联合自体肝移植术治疗晚期肝泡型包虫病的应用效果

目的 探讨“在体优先”的离体肝切除联合自体肝移植(ex vivo liver resection and autologous liver transplantation,ELRA)术治疗晚期肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)的应用效果。方法 回顾性分析2019年6月至2022年5月期间四川省人民医院肝胆胰外科85例采用“在体优先”技术理念行ELRA术治疗的晚期HAE患者的临床病理资料,收集患者最终手术方式、手术时间、无肝期时间和术中输血量数据。结果 85例患者均完成HAE病灶的根治性切除,无围手术期死亡病例。其中57例患者完成在体切除联合血管重建(在体切除组),1例患者行半肝离体联合辅助性ELRA术,27例行ELRA术(ELRA组)。在体切除组的手术时间为210~750 min、(380±134)min,术中输血量为0~3 250 mL、中位数为0 mL;ELRA组的手术时间为450~1 445 min、(852±203)min,术中输血量为0~6 800 mL、中位数为1 960 mL;ELRA组的手术时间和术中输血量要长于或多于在体切除组。ELRA组无肝期时间为60~480 min、(231±83)min。ELRA组术后第5天的肝功能相关指标除总胆红素和直接胆红素高于在体切除组外,其余指标2组均相近;ELRA组患者术后住ICU时间及术后总住院时间均长于在体切除组。结论 “在体优先”指导的ELRA术在治疗晚期HAE中可实现部分患者在体根治性切除病灶,避免肝脏离体导致的缺血再灌注损伤;在必须行ELRA术的患者中,也可缩短无肝期,减少出血量,同时实现部分患者的辅助性ELRA术,降低术后肝功能衰竭发生的概率。

原位自体肾移植联合下腔静脉切除重建在腹膜后肿瘤中的应用

目的探讨原位自体肾移植联合下腔静脉(inferior vena cava,IVC)切除重建在腹膜后肿瘤中的应用及临床疗效。方法回顾性分析1例复杂腹膜后肿瘤患者的临床资料。腹部CT检查提示肿瘤起源于IVC,侵及肝后IVC及双侧肾静脉主干。术中超声探查可见IVC及双肾静脉主干内机化血栓形成。阻断左侧肾静脉后,术中行超声探查及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)前后对比未见明显血流动力学改变。结果术中完整切除左肾静脉并缝扎断端,取出右肾静脉内机化血栓后,成功行原位自体右肾移植联合IVC切除重建。患者术后恢复良好,复查CT检查提示重建的人工IVC通畅,双肾血管彩色多普勒超声检查提示血流灌注良好,未见回流障碍。术后予以口服利伐沙班抗凝治疗,患者于术后19 d出院,术后病理学检查结果提示为IVC平滑肌肉瘤(inferior vena cava leiomyosarcoma,IVCL)。结论原位自体肾移植联合IVC切除重建治疗复杂腹膜后肿瘤是安全可行的,左侧肾静脉可视术中情况予以结扎离断,但需联合术中超声(造影)综合评判决定。