2019-2021年四川成都某医院淋病奈瑟菌对大观霉素、阿奇霉素及头孢菌素类药物敏感性检测及结果分析

目的检测我院2019—2021年淋病奈瑟菌临床分离菌株对大观霉素、阿奇霉素及头孢菌素类药物的敏感性,为淋病的治疗和防控提供参考。方法收集并保存淋病奈瑟菌临床分离株,琼脂稀释法和微量肉汤稀释法测定大观霉素、阿奇霉素、头孢曲松和头孢克肟的最小抑菌浓度(MIC),分析比较菌株对各药物的耐药率或低敏率。结果2019—2021年共分离收集淋病奈瑟菌菌株279株。其中未发现对大观霉素的耐药菌株;发现对阿奇霉素耐药菌株31株,耐药率分别为16.00%、8.82%和8.11%,平均耐药率为11.11%;发现对头孢曲松低敏菌株43株,低敏率分别为12.00%、14.71%和18.92%,平均低敏率为15.41%;发现对头孢克肟低敏菌株27株,低敏率分别为4.00%、2.94%和18.92%,平均低敏率为9.68%。每年发现同时对头孢曲松低敏和阿奇霉素耐药的菌株数量均为2株,占比分别为2.00%、2.94%和1.80%,总体占比2.15%。结论大观霉素和头孢曲松仍适合本地区作为治疗淋病的一线药物,需关注本地区淋病奈瑟菌对头孢曲松低敏率的逐年增长趋势。

基于微课的翻转课堂教学模式在临床检验基础实验教学中的应用与评价

目的为了提高检验生临床检验基础实验课程的操作实践能力,在临床检验基础实验教学中引入了基于微课的翻转课堂教学模式并评价其应用效果。方法按照学号将成都医学院2022年医学检验技术本科二年级学生87名分为试验组29名和对照组58名。试验组采用基于微课的翻转课堂教学模式,对照组采用传统课堂教学模式。通过操作考试、问卷调查和学生访谈来评价教学效果。结果试验组操作考试成绩,调查问卷满意度得分、激发学习兴趣得分、提高动手操作能力得分、增强自主学习能力得分及分析和解决问题能力得分均高于对照组(P<0.05)。学生访谈再次印证了以上结果。结论相较于传统教学,基于微课的翻转课堂教学模式夯实了学生操作实践能力,同时也提高了教师的综合教学能力,达到了教学相长的目的,值得在医学课程试验教学中推广应用。

成都地区淋巴瘤患者血清游离轻链与不良临床特征及血液常规参数的关系研究

目的:探讨成都地区淋巴瘤人群中血清游离轻链(sFLC)与不良的临床特征及血液常规参数之间的关系。方法:从2019年4月至2021年7月在四川省人民医院确诊的274例淋巴瘤患者中选取249例非霍奇金淋巴瘤(NHL)纳入本研究,分别对其sFLC、临床特征及血液常规参数进行回顾性分析。sFLC正常组与sFLC增高组之间临床特征的差异比较采用卡方检验;sFLC正常组与sFLC增高组之间血液常规参数的差异比较采用卡方检验和非参数检验方法Mann-Whitney U检验。结果:共249例NHL,138例(55.42%)sFLC增高,其中9.24%(23例)为单克隆增高,46.18%(115例)为多克隆增高。大多数NHL患者存在sFLC增高,但增高的sFLC因分泌类型(单克隆或多克隆)、淋巴瘤分型的变化而不同。年龄、性别、疾病分级、IPI预后指数、B症状、骨髓侵犯等临床特征在NHL患者sFLC增高组与sFLC正常组之间差异无统计学意义(P>0.05)。但是,与sFLC正常组相比,sFLC增高组的患者均存在较高的WBC、ANC、AMC、hsCRP、Cr、Glb、LDH以及较低的Hb和Alb(P<0.05)。结论:sFLC增高与较差的血液常规参数相关,揭示了sFLC在成都地区淋巴瘤人群中独特的诊断和预后价值。

四川省细菌耐药监测网2016—2020年血流感染病原菌分布及耐药分析

目的统计分析四川省细菌耐药监测网成员单位2016—2020年度血流感染病原菌分布及耐药情况,为四川省医疗机构药物合理应用提供依据。方法采用四川省细菌耐药监测网数据合格的86家成员单位,2016—2020年住院和门诊患者临床血液标本中分离的非重复病原菌,用标准纸片扩散法或自动化仪器检测法,测定监测药物对细菌的敏感性,并依据美国临床和实验室标准协会(CLSI)2020年标准,使用WHONET 5.6版软件进行数据统计分析。结果从血液标本中分离出病原菌84232株,其中革兰阴性菌49523株(58.8%),革兰阳性菌34709株(41.2%),检出率前5位的菌依次是大肠埃希菌(33.9%)、肺炎克雷伯菌(11.0%)、表皮葡萄球菌(9.3%)、金黄色葡萄球菌(6.8%)、人葡萄球菌(6.5%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物仍高度敏感,耐药率低于7.3%,耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为1.0%,5.9%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)检出率分别为25.5%和71.7%,MRSA和MRCNS对大多数检测药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌主要以屎肠球菌、粪肠球菌为主,两者对万古霉素、利奈唑胺的耐药率呈逐年递减趋势。结论血液标本病原菌多样化,革兰阴性菌占比稍高,临床应参考药敏结果,结合临床选择抗菌药物,以获取最佳临床疗效。

2016—2020年四川地区无菌体液来源标本细菌分布及其耐药率变迁分析

目的了解2016—2020年间四川地区无菌体液来源标本(血液除外)检出细菌的分布及其耐药情况变迁,为本地区医疗机构经验使用抗菌药物提供实时依据。方法采用MOLDI-TOF质谱系统、VITEK自动化药敏系统和纸片扩散法等对2016—2020年四川省细菌耐药监测网成员单位无菌体液标本的细菌进行鉴定及药敏试验,参照CLSI M100第30版标准进行结果判读,使用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2016—2020年四川地区无菌体液标本共分离非重复细菌35096株,其中革兰阴性菌占比64.0%,革兰阳性菌占比36.0%。分离率前5名分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌。肠杆菌目细菌中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药率分别为1.5%和5.0%;非发酵菌中,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率均稳定在10.0%左右,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率呈现逐渐下降趋势(下降百分比分别为27.5%和28.1%)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为31.4%和73.3%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药金黄色葡萄球菌。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺均保持高度活性,且耐药率呈逐年下降趋势。结论2016—2020年间,四川地区无菌体液标本分离细菌以革兰阴性菌为主,主要耐药菌增长率得到有效控制。各地各级医疗机构应持续强化感染防控措施,推动抗菌药物管理团队建设,加强门诊抗菌药物使用限制。

2012—2021年成都地区淋病奈瑟菌耐药变迁

目的分析成都地区性病监测点淋病奈瑟菌临床分离株对常用抗菌药物的耐药变迁,为淋病的治疗提供实验室依据。方法收集2012—2021年成都地区性病监测点临床分离的淋球菌菌株,采用纸片酸度法测定产青霉素酶淋球菌,琼脂稀释法测定四环素、青霉素、环丙沙星、阿奇霉素、头孢曲松和大观霉素的最小抑菌浓度(MIC)。结果10年间共监测1002株淋球菌。产青霉素酶淋球菌(PPNG)564株(56.29%)、高水平耐四环素淋球菌(TRNG)421株(42.02%),PPNG和TRNG阳性率分别在51.04%~68.63%、26.13%~59.09%,PPNG变化趋势较平稳,而TRNG呈明显的下降趋势(χ^(2)=69.809,P<0.01)。青霉素耐药率66.67%~94.87%,呈前升后降趋势且变化明显(χ^(2)=44.730,P<0.01),而中介率呈前降后升趋势(从15.45%降至5.13%后逐年升至29.73%)。环丙沙星的耐药率维持在较高的水平(93.75%~100%)。阿奇霉素平均非敏感率10.33%,MIC50和MIC90均下降了1个稀释度。10年间头孢曲松非敏感率1.90%,MIC90上升了2个稀释度;大观霉素中介率和耐药率分别为0.90%和0.20%。结论头孢曲松和大观霉素可以继续作为成都地区治疗淋病的一线药物,未来阿奇霉素或许也可加入该行列。

一种果糖胺试剂对血清总胆汁酸测定携带污染的检出及处理方案

目的分析一种商品果糖胺试剂携带污染对血清总胆汁酸测定产生的干扰,探讨消除其干扰的可行方法。方法分析总胆汁酸(Total bile acid,TBA)假性升高的原因,用健康体检人群混合血清作为样本,模拟临床常规检测果糖胺(Fructosaminen,FMN)和TBA在Beckman AU5800生化分析仪的工作程序,观察FMN试剂对TBA结果的影响。通过改变FMN试剂的加样模块或增加水清洗观察是否可以消除FMN对TBA检测的携带污染。结果检出FMN R1试剂中含有胆汁酸盐浓度为(614.2±3.1)μmol/L(x±s),R2未测出。某随机样本TBA浓度为(12.02±0.8)μmol/L,四次水洗后的浓度为(11.81±0.41)μmol/L,改变样模块后浓度为(12.09±0.59)μmol/L。结论该商品FMN R1试剂中有高浓度胆汁酸盐存在。检测时改变FMN的加样模块或增加四次水清洗可以避免FMN对TBA检测结果的干扰。

M蛋白在多发性骨髓瘤与淋巴瘤中的临床作用

M蛋白常表达于多发性骨髓瘤中,也可在华氏巨球蛋白血症等多种淋巴瘤中检测到。M蛋白水平可在一定程度上反映多发性骨髓瘤和淋巴瘤的恶性程度甚至是遗传异常从而预测疾病进展,并可通过监测M蛋白水平及其变化程度评估疾病治疗反应和预后。本文主要介绍M蛋白在多发性骨髓瘤和淋巴瘤中的进展判断及预后评估中的作用,并讨论M蛋白在多发性骨髓瘤和淋巴瘤中的表达差异,以期为临床提供疾病诊断、监测及疗效评估的新思路。

皮肤性病门诊患者HPV基因型分布特征研究

目的分析皮肤性病门诊就诊者人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及亚型分布特征,比较四价和九价HPV疫苗对HPV感染覆盖率的差异,为HPV感染防治提供临床依据。方法采用导流杂交基因芯片技术对纳入研究者进行HPV 21个常见型别检测并进行统计分析。结果3303例入选患者中,男2101例(63.61%),女1202例(36.39%),检出HPV阳性1802例(54.56%)。1802例HPV阳性检出者仅高危型、仅低危型和高危型混合低危型感染分别占20.42%、47.39%和32.19%,且单基因亚型感染占58.44%(1053/1802);检出率居前5位亚型分别为:HPV6、11、16、52和58型。不同年龄组的HPV检出率差异有统计学意义(χ^(2)=12.937,P=0.024);其中,>59岁就诊者检出率最高63.57%(82/129)。四价和九价疫苗有效覆盖例数分别为936例(51.94%)和1165例(64.65%),差异有统计学意义(χ^(2)=59.851,P<0.001)。结论本地区HPV感染以单基因亚型为主,低危型以6、11型多见,高危型以16、52和58型多见;九价HPV疫苗可能比四价疫苗对HPV感染人群免疫预防保护效果更好。分析HPV感染基因型分布对HPV疫苗的开发应用和防治效果的评估以及预测不典型鳞状细胞、高危型HPV阳性而细胞学检查阴性的患者罹患HPV相关恶性病变的风险具有参考价值。

原发性闭角型青光眼房水蛋白质组学研究

目的 分析原发性闭角型青光眼(PACG)患者房水蛋白质组表达,探寻PACG潜在生物标志物、分子机制与治疗靶点,为临床诊疗提供思路。方法 采用病例对照回顾性研究策略,纳入2020年6—12月在电子科技大学附属医院·四川省人民医院进行手术治疗的10例PACG合并白内障患者和10例单纯白内障患者进入研究。抽取患者术中房水,基于高分辨质谱非数据依赖型采集(DIA)模式分析并鉴定PACG合并白内障组与白内障组房水中蛋白质组,比较两组间房水蛋白质组差异表达,并通过基因本体富集(GO富集)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集方法进一步分析差异蛋白质的功能。结果 在PACG合并白内障组与白内障组房水样本中,共鉴定出449个蛋白质,其中53个蛋白质差异有统计学意义(P<0.05),包含49个下调蛋白质及4个上调蛋白质。GO富集结果发现,差异蛋白主要来自中间丝细胞骨架、中间丝、聚合细胞骨架纤维等部位;差异蛋白的分子功能主要集中在细胞骨架组成及结构分子活性;主要参与了细胞角化、角质细胞分化、表皮细胞分化和表皮细胞发育等生物过程。使用KEGG富集方法将差异蛋白富集到了包括补体及凝血级联、过氧化物酶体增殖物激活受体信号通路、胆固醇代谢等20条不同通路中,其中补体凝血级联是KEEG通路富集最明显的一条通路。结论 本研究在PACG患者房水中发现,角质形成细胞激活标志蛋白(KRT17/KRT6/KRT16)明显下调,提示角质细胞激活及分化能力下调,与高眼压患者的角膜变薄存在潜在关联性,而补体级联效应的激活与青光眼视神经损伤息息相关。因此,角蛋白(KRT)家族蛋白有作为评估PACG患者角膜分化更新能力的标志物的潜力,抑制补体激活是PACG的潜在治疗靶点。

多发性骨髓瘤患者sFLC水平与血液常规指标的相关性研究

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清游离轻链(sFLC)水平与血液常规指标的相关性。方法:选择2019年4月至2021年7月在四川省人民院确诊的MM患者347例,分别对sFLC与血清总轻链(sTLC)、外周血常规、凝血及生化参数进行回顾性分析。sFLC与血液常规指标相关性分析计算Pearson或Spearman相关系数;多元逐步线性回归筛选与sFLC相关的联合血液常规指标;评估筛选出的血液常规指标反映sFLC水平的效能,采用独立样本Kruskal-Wallis检验进行组间比较,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果:MM患者中,sFLC与sTLCκ、sTLCλ、sTLCκ/λ、Cr、Urea、Cr、Cys_C呈显著正相关,与eGFR呈显著负相关(|r|≥0.3)。多元线性逐步回归分析结果显示,sFLCκ的影响因素是Cr与sTLCκ(P=0.000, P=0.003);sFLCλ的影响因素是eGFR及sTLCλ(P=0.000, P=0.000);sFLCκ/λ的影响因素是sTLCκ/λ(P=0.032)。独立样本Kruskal-Wallis检验表明,Cr和sTLCκ,eGFR和sTLCλ,TLCκ/λ是反映MM患者sFLCκ、sFLCλ、sFLCκ/λ的良好或较好指标(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Cr、sTLCκ、eGFR、sTLCλ和TLCκ/λ具有判断MM患者sFLC异常的效能(AUC=0.684-0.875, P<0.05)。结论:sTLCκ、sTLCλ联合肾功指标可以评估MM患者的sFLCκ、sFLCλ水平,而sFLCκ/λ可以由MM患者的sTLCκ/λ评估。

四川省2021年梅毒血清学试验室间质量评价结果分析

梅毒血清学实验室检测包含两类血清学试验,一类是梅毒螺旋体血清学试验,包括:TPPA、梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum hemagglutinationassay,TPHA)、ELISA、快速检测试验(rapid test,RT)、化学发光免疫试验(chemiluminescence immunoassay,CLIA)等;另一类是非梅毒螺旋体血清学试验,常用的有RPR、TRUST^([1])。

ICU与非ICU血培养病原菌组成及耐药特点

目的探讨重症监护病房(ICU)与非ICU住院患者血培养病原菌组成及耐药特点,为临床合理使用抗菌药物提供实验依据。方法对中南大学湘雅医院2015年1月—2019年12月ICU与非ICU血培养检出的病原菌的组成及耐药性进行分析,并对6种关键多重耐药菌(MDRO)的检出情况进行比较。结果共分离非重复病原菌3301株。其中,革兰阴性菌2066株,占62.59%;革兰阳性菌990株,占29.99%;真菌245株,占7.42%。ICU共分离病原菌734株,鲍曼不动杆菌最多,占19.75%;非ICU分离病原菌2567株,大肠埃希菌最多,占22.59%。在监测的6种主要病原菌中,MDRO占33.46%(631/1886)。其中,鲍曼不动杆菌中CRAB最高,达94.42%,大肠埃希菌中CREC最低,为5.02%。ICU 6种病原菌中MDRO占61.88%(276/446),高于非ICU的24.65%(355/1440)(χ^(2)=212.015,P=0)。ICU与非ICU分离的大肠埃希菌对除头孢唑林和氨曲南外的其他常用抗菌药物的耐药率差异无统计学意义(P>0.05);ICU分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对除复方磺胺甲恶唑外的其他常用抗菌药物的耐药率高于非ICU(P<0.05);铜绿假单胞菌对除阿米卡星外的其他抗菌药物的耐药率高于非ICU(P<0.05);金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对多种抗菌药物的耐药率高于非ICU,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中南大学湘雅医院血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药十分严重。ICU血培养分离菌株MDRO检出率高,对多种抗菌药物的耐药率高于非ICU。临床应根据相应流行病学数据,制定针对性的经验治疗策略,并及时根据患者病原学检测结果,调整治疗方案。

细胞间线粒体转移在血液恶性肿瘤发展中的研究进展

近年来,研究发现白血病细胞与其骨髓微环境中不同类型细胞特别是间充质干细胞之间的线粒体转移在血液恶性肿瘤的发生发展和耐药中起关键作用。本文主要介绍了线粒体转移在急慢性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤中的作用及最新研究进展,并简述了化疗期间白血病细胞的线粒体转移导致的耐药机制,旨在为将细胞间线粒体转移作为潜在的治疗靶标提供新的思路和理论基础。

大规模突发性公共卫生事件的紧急医学救援实践

以2019年爆发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)为代表的大规模传染病事件,属于全球性重大公共卫生事件,给全人类的生命健康、经济发展带来了极大的冲击,也对我国社会治理体系和治理管理能力带来了重大挑战。面对突发性大规模传染病事件,能否根据需求及时、准确的有效提供医疗救治服务,是应对疫情防控的关键。在此次应对COVID-19的过程中,全球面对的考验主要集中在以下两点:一是基础医疗系统与应急医疗救援系统的协调性,二是面对井喷式大规模群体感染的确诊病例需要大量的救治空间和场所,其救治难度远远超出所有国家常态化医疗设施的负荷。为减轻基础医疗设施的压力,保证医疗正常秩序,怎样及时有效地展开应急医学救援,做到防控、救治同时并举至关重要,本研究探讨方舱医院的创设及临床-医技-信息技术多学科整合救援模式、疗愈景观理念,建立和运行“点面管理”(重症和批量轻症、无症状感染者的医护协同分类照护)、“流径管理”(重症和批量轻症、无症状感染者的医护协同分类照护)、“载量管理”(统筹筛查、批量周转的先期处置)、“筛网管理”(根据病情分级和病程分时的梯级分流)、“全域管理”(全环境、全人员、全流程、全路径的感染控制)工作模式,将为全球公共卫生危机下的应急医疗资源提供思路。

琼脂稀释法检测淋病奈瑟菌药物敏感性及结果分析

目的 检测淋病奈瑟菌临床分离菌株对7种抗菌药物的敏感性,并对结果进行分析,为淋病的社会防治提供参考。方法 收集疑似淋病患者生殖道分泌物,T-M淋球菌分离培养基分离培养后鉴定并保存菌株。通过纸片酸度法测定产青霉素酶淋球菌,琼脂稀释法测定四环素、青霉素、环丙沙星、大观霉素、阿奇霉素、头孢曲松和头孢克肟的最小抑菌浓度(MIC)。结果 168株淋球菌中,对环丙沙星、青霉素和阿奇霉素的耐药比例分别为98.81%、77.97%和13.09%;共检出产青霉素酶淋球菌(PPNG) 67株(39.88%)、高度耐四环素淋球菌(TRNG) 47株(27.98%);未发现头孢曲松、头孢克肟和大观霉素的耐药菌株,发现22株对头孢曲松低敏的淋球菌。结论 大观霉素和头孢曲松适合本地区作为治疗淋病的一线药物。