成纤维细胞激活蛋白抑制剂显像在心血管疾病中的研究进展

心肌慢性重构是心血管疾病的重要机制,心脏成纤维细胞(CF)在心肌重构中发挥重要作用。成纤维细胞激活蛋白(FAP)特异性表达于CF,通过检测FAP可早期识别心脏损伤。成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)可与FAP靶向结合,不同放射性核素标记的FAPI可特异性识别和量化心肌纤维化。该文介绍FAPI正电子发射断层显像(PET)在心肌梗死、心力衰竭、肿瘤治疗相关心脏毒性和心肌病等心血管疾病中的应用以及FAPI摄取与心血管危险因素的关系。

抗体诱导的移植免疫耐受依赖于B细胞来源的TGF-β的调节

目的研究抗CD45RB抗体或联合抗Tim-1抗体诱导的移植免疫耐受中转化生长因子(TGF)-β的调节作用。方法建立小鼠同种异体心脏移植以及胰岛移植模型,前者用抗CD45RB抗体和(或)抗TGF-β抗体治疗,后者用抗CD45RB抗体联合抗Tim-1抗体治疗并加用或不用抗TGF-β抗体,观察移植物长期存活时间。分离胰岛移植物长期耐受的受体B细胞,过继输注至胰岛细胞移植模型小鼠体内,经抗TGF-β抗体治疗后观察移植胰岛的存活情况。在体外将经双抗体治疗14 d的移植有胰岛细胞的受体B细胞与脂多糖(LPS)混合刺激培养过夜,采用流式细胞仪检测CD19+LAP+细胞的比例。结果抗CD45RB抗体治疗后有6/9的同种异体小鼠心脏长期存活,但若加用抗TGF-β抗体治疗则所有移植心脏均被排斥。在小鼠胰岛细胞移植模型中,抗CD45RB抗体联合抗Tim-1抗体治疗后有90%移植物长期耐受,但加用抗TGF-β抗体后则无1例移植物长期存活。B细胞输注治疗后,8/9的胰岛移植物不被排斥,而加用抗TGF-β抗体后则移植物很快被排斥。B细胞体外刺激培养,流式细胞术检测显示CD19+LAP+细胞在B细胞中的比例显著增高(P<0.0001)。结论抗CD45RB抗体或联合抗Tim-1抗体诱导的移植免疫耐受需要TGF-β,其可能受调节性B细胞的调节。

邻近扩张皮瓣修复手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的临床观察

手部是身体暴露部位,较易引起烫伤、烧伤等外部创伤,并且极容易导致伤后发生瘢痕挛缩畸形的情况,而烧烫伤后的皮肤也是很好的细菌繁殖场所,极容易导致局部和全身感染,若处理不当,可能会导致发生多种并发症,严重影响手部灵活性。

右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的临床研究

目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和效果。方法选择2014-12~2019-03在四川省人民医院心脏外科中心接受了右侧胸骨旁第2~3肋间隙纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的19例主动脉瓣病变患者。其中男10例,女9例。所有患者通过股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中直视下切除病变主动脉瓣膜,间断缝合瓣环,植入人工瓣膜行主动脉瓣置换术。结果所有患者的手术顺利完成,无扩大手术切口或转为前正中开胸病例。手术时间(256.05±47.54)min,体外循环时间(110.79±23.01)min,主动脉阻断时间(71.37±14.93)min,术中失血量(231.58±129.33)ml,术毕回输自体血(314.21±77.84)ml,库血使用量(257.89±238.20)ml。有8例(42.11%)患者未输库存血。术后呼吸机辅助时间(7.95±2.57)h,术后监护室停留时间(29.16±10.76)h,术后引流管安置时间(3.47±0.77)d。患者手术切口长度(4.93±0.57)cm,术后无切口愈合不良病例发生。1例患者术中停机后发现主肺动脉间隙出血,直接修补困难,再次并行循环放空心脏后修补成功。1例患者术后并发右下肺不张,经治疗后复张。所有患者均痊愈出院。术后住院时间(8.58±2.24)d。患者术后随访(25.68±20.07)个月,生活质量良好,心功能恢复至Ⅰ级;心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)均较术前显著改善(P<0.05)。结论通过股动脉、股静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术,创伤小、并发症少、术后恢复快、效果良好,值得在有经验的心脏中心推广。

阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用

目的介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用。方法以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象,根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术组。收集患儿基本人口学资料,记录术前情况及术式,术后予门诊或网络随访;术后3~6个月于门诊检测自由尿流率,记录术后并发症;比较手术前后HOSE评分变化情况。结果所有患儿手术顺利,如期拔除尿管出院,术后尿道口呈纵裂外观,尿线呈水平抛物线。术后随访6~24个月,总并发症发生率为17.19%(11/64),其中初治组10.00%(2/20),再手术组20.45%(9/44),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.450,P=0.50)。术后最大尿流率初治组为(9.49±1.74)mL/s,再手术组为(9.75±1.85)mL/s,两组差异无统计学意义(t=0.520,P=0.610)。初治组术后HOSE评分为(15.55±0.69)分,再手术组平均术前HOSE评分为(13.32±1.12)分,术后HOSE评分为(15.55±0.76)分。初治组与再手术组术后HOSE评分差异无统计学意义(t=-0.020,P=0.980),再手术组手术前后HOSE评分差异有统计学意义(t=-11.600,P<0.001)。结论阴茎头沟背侧局部减容术应用于尿道下裂修复安全、可行,可以改善尿道外口形态及尿流方向。

“输尿管拖出法”在腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用研究

目的探讨"输尿管拖出法"在腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻中的手术技巧,总结该方法的临床应用价值。方法回顾性分析2015年11月至2016年5月本院收治的15例肾盂输尿管连接部梗阻患儿临床资料,其中男性8例,女性7例,年龄2个月至8岁。因胎儿期发现肾积水出生后随访积水进行性加重8例,因腹痛就诊行超声检查发现肾积水7例。患儿均接受腹腔镜下离断式肾盂成形术,术中采用输尿管拖出法处理病变段。收集手术情况、手术时间、出血量及并发症情况。术后定期门诊超声随访。结果 15例均手术成功,无中转开放手术病例,无留置J管相关并发症。平均手术时间143(116~244)min。平均术中出血量5(2~15)mL。术中留置双J管耗时平均6(3~10)min。术中留置双J管困难,发现输尿管远端狭窄1例。术后平均住院时间7(5~10)d。术后1个月复查超声,提示肾盂积水较术前明显减轻,肾实质厚度稳定。结论在腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻中采用"输尿管拖出法"处理输尿管,并留置双J管安全可行,有精确触觉反馈,能够提高肾盂输尿管连接部梗阻合并输尿管中、远段病变的检出率,降低手术初学者难度,值得临床推广。

左心室毛细血管瘤误诊为黏液瘤一例

男性,33岁。活动后头晕15天,无头痛、晕厥,无胸闷、胸痛,无心累、气促,于2020年7月21日入院。体格检查:血压138/72 mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音;心界无扩大,心率87次/分,律齐,未闻及明显杂音;四肢活动自如。实验室检查:血生化及肿瘤标志物检查无明显异常。心电图提示窦性心律。胸片和头颅CT检查未见明显异常。经食管超声心动图(TTE)和MRI均显示左心室腔内占位性病变(图A、B),黏液瘤可能大。

左心室辅助装置全程管理中主动脉瓣反流的超声心动图定量评估和处理策略

主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)是左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)置入术后的常见并发症, 导致临床预后不良。超声心动图是评估主动脉瓣(aortic valve, AV)功能的主要手段, 本文重点概括超声心动图用于LVAD术前和术后AR定量评估的指标参数, 同时结合目前的AR处理方法, 在现有临床证据条件下对LAVD全程管理中AR的预防和处理策略做出全面总结。

基于全外显子组测序的胸腺癌基因组分析和生物标志物探索的回顾性队列研究

目的检测胸腺癌(thymic carcinoma,TC)患者基因突变情况,以探索预后相关因素和治疗的潜在靶点。方法回顾性纳入四川省肿瘤医院2015年1月—2021年2月收治的TC患者。对TC患者肿瘤组织及其对照外周血样本进行全外显子组测序,并对原始数据进行生物信息学分析和统计学分析。结果最终纳入24例TC患者,其中男16例、女8例,中位年龄55(42~74)岁。TC患者单核苷酸突变频率最高的为TTN基因(42%)、HSPG2(29%)和OBSCN(29%)。发生染色体拷贝数变异频率较高的是ZNF276基因(54%,loss),BEND3(50%,loss),DHODH(50%,loss)和VAC14(50%,loss)。其中25%TC患者为微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)型,平均肿瘤突变负荷(tumor mutation burden,TMB)为9.86。结论此研究是迄今为止第一个关于中国TC患者基因突变情况的全面分析。TTN、OBSCN和ZNF276基因的突变频率较高,通过MSI、TMB等生物标志物分析,表明TC患者有从免疫治疗中获益的潜能。

miR-34b-3p靶向FDX1抑制小儿神经母细胞瘤细胞生长和凋亡

目的探究miR-34b-3p在神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞增殖和凋亡过程中的调节作用。方法体外培养人正常背根神经节细胞和NB细胞系,搜集NB组织和邻近的正常组织。qRT-PCR检测NB组织和细胞中miR-34b-3p和FDX1的表达;CCK-8法、克隆形成实验和流式细胞术检测NB细胞的增殖和凋亡;双荧光素酶报告基因分析FDX1 mRNA 3'非翻译区(3'-untranslated region,3'-UTR)和miR-34b-3p之间的靶点关系;Western blot检测相关蛋白的表达。采用SPSS 23.0和GraphPad Prism 6.01进行Student's t-test检验。结果与对照组比较,miR-34b-3p在NB肿瘤组织和癌细胞系(SK-N-BE、SK-N-SH、SH-SY5Y和LAN-6)中均下调(P<0.05)。与对照组比较,miR-34b-3p过表达抑制了癌细胞SK-N-BE和SH-SY5Y的生长,并诱导凋亡增加(P<0.05)。萤光素酶报告基因证实,miR-34b-3p可以与FDX13'-UTR结合,抑制NB细胞中FDX1的表达。此外,FDX1过表达有效逆转了miR-34b-3p对NB细胞生长和凋亡的抑制作用。与对照组比较,miR-34b-3p稳定转染SH-SY5Y细胞抑制了异种移植瘤的生长和肿瘤重量(P<0.05)。结论miR-34b-3p可能通过靶向FDX1在NB中发挥肿瘤抑制作用,是一种新颖的NB诊断和治疗的生物标志物。

永仁心左心室辅助装置新型双缝边无尖端入血管植入技术应用

结合永仁心(EVAHEART)植入式左心室辅助装置新一代双缝边无尖端(double cuff tip-less,DCT)入血管的结构特点,阐述其在临床中的设计优势:手术容错性高且不易损伤心内膜。重点介绍DCT入血管的术前评估、具体手术步骤及技术细节,结合常见临床最佳手术方法与错误手法进行对比。

原发性心脏肿瘤的外科手术策略探讨

目的总结外科手术治疗原发性心脏肿瘤的临床经验,探讨手术策略,并评价其安全性和疗效。方法2012年4月至2019年12月,109例原发性心脏肿瘤患者在四川省人民医院心脏外科中心,通过前正中胸骨全切开、胸骨下段部分切开以及胸腔镜三种方式进行外科手术治疗,对围术期及随访期的临床资料进行总结分析,评价手术安全性和效果。结果93例患者采用胸骨全切开为肠骨全切开组;3例患者采用胸骨下段部分切开及13例患者采用胸腔镜手术为微创组,合计16例。108例患者在体外循环下行肿瘤根治术,1例左心室恶性肿瘤患者仅行剖胸活检术。全组手术时间(229.04±62.24)min,体外循环时间(84.47±46.79)min,主动脉阻断时间(46.97±34.93)min,术后呼吸机辅助时间(14.95±57.90)h,术后监护室停留时间(43.24±69.79)h。全组术后并发低心排4例,肺部感染3例,右侧气胸1例,胸部切口愈合不良1例。微创组的体外循环时间虽长于胸骨全切开组,但术后住院时间短于胸骨全切开组(P<0.05)。术后病理证实107例为心脏黏液瘤,2例为心脏肉瘤。106例患者随访(46.37±25.12)个月,3例死亡,1例左心房黏液瘤患者术后3个月死于重症肺部感染,2例心脏肉瘤患者分别于术后11个月和13个月死于肿瘤转移。结论外科手术治疗原发性心脏肿瘤是安全的,且近中期疗效满意,部分患者可采用胸骨下段部分切开或胸腔镜方式进行微创手术治疗。

体外膜肺氧合应用于以意识障碍为首诊的Stanford A型主动脉夹层1例

49岁男性患者,突发胸闷、气紧伴恶心、呕吐1h,加重伴意识障碍0.5h。人院时心搏骤停,CPR复苏成功后超声心动图筛查考虑急性Stanford A型主动脉夹层,经MDT讨论后在超声引导下安置VA-ECMO,心脏外科行急诊手术,术后第3天神志恢复,拔除气管插管,第6天撤离ECMO,第14天转普通病房。

心脏移植和左心室辅助治疗晚期心力衰竭的临床决策进展

晚期心力衰竭的临床预后极差。作为晚期心力衰竭的高级治疗手段, 心脏移植或左心室辅助装置能够明显延长患者生存时间, 改善生活质量。建立高级心力衰竭中心, 准确识别和及时转诊晚期心力衰竭患者, 同时建立规范的临床诊治决策流程, 对于治疗晚期心力衰竭至关重要。本文结合心脏移植或左心室辅助装置治疗晚期心力衰竭的最新临床决策进展, 总结目前心脏移植和/或左心室辅助装置植入的适应证、禁忌证和决策途径方法。

心肺运动试验在左心室辅助技术中的临床应用进展

心肺运动试验是世界上使用最普遍的客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检查方法,是心力衰竭患者诊断、危险分层、预后评估和制订治疗计划的重要依据。近年来,随着晚期心力衰竭人群逐渐增加,供心数量持续紧张,左心室辅助装置已经由心脏移植的过渡手段逐渐成为其替代性治疗手段。本文针对目前心肺运动试验在评估心力衰竭患者的预后、左心室辅助装置的置入和撤除、术后右心室衰竭及运动康复效果等几个热点问题进行综述。

软组织扩张术在治疗头面部烧烫伤患者中的临床应用

目的观察软组织扩张术在头面部烧伤处理中的临床应用效果,为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年5月至2015年3月就诊的头面部烧烫伤患者110例,按照随机数字表法随机分为观察组(55例)和对照组(55例),对照组患者采用复合皮移植技术进行治疗,观察组患者则采用软组织扩张术进行治疗,对两组患者的临床治疗效果、患者满意度、临床指征恢复情况及治疗中产生不良反应发生情况进行评价。结果观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(96.4%vs 70.9%,P<0.01);观察组患者对治疗的满意度显著高于对照组(90.9%vs 50.9%,P<0.01);观察组患者的头面部创面恢复时间显著低于对照组[(10.4±3.2)d vs(15.2±4.1)d,P<0.05];治疗过程中两组患者均存在不同程度的并发症,观察组患者并发症总发生率低于对照组(12.7%vs20.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论软组织扩张术对头面部烧烫伤患者具有较好的治疗效果,创面修复时间短,患者满意度高。

41例混合型肝癌的临床特征与预后分析

目的分析混合型肝癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,CHCC)病例的临床资料,探讨其临床特点和预后。方法回顾性分析41例行根治性切除的CHCC病例资料,对影响其预后的相关因素进行统计学分析。结果 41例CHCC患者中,AFP和CA19-9均升高者15例(36.6%),CK7和(或)CK19与Glypcian-3和(或)Hepatocyte均呈阳性表达者32例(78.0%)。多因素分析结果显示,淋巴结受侵是影响CHCC患者预后的独立危险因素。结论 CHCC是一种特殊的原发性肝癌,临床特征兼具肝细胞癌和胆管细胞癌的特点。受侵淋巴结的残留可能影响患者长期生存,现阶段的治疗方式应该个体化。

移植免疫耐受中调节性B细胞与调节性T细胞的依赖性关系研究

目的探讨在联合抗Tim-1/抗CD45RB抗体诱导的移植耐受中调节性B细胞(Bregs)与调节性T细胞(Tregs)的关系。方法建立BALB/c小鼠到C57BL/6小鼠的同种胰岛移植长期耐受模型,将长期耐受小鼠(LTS)的B细胞过继输注至接受胰岛移植的B细胞缺陷小鼠(μMT-/-)体内,或加用抗CD25抗体(PC61)去除CD25+Treg细胞,观察移植物的存活时间,用流式细胞仪检测Foxp3+Treg数量变化。将CD4+Foxp3-GFP-T细胞与Bregs细胞联合过继输注RAG小鼠体内,检测Foxp3+GFP+T细胞的扩增情况。建立小鼠皮肤移植模型,在双抗体治疗的同时加用抗CD20抗体祛除B细胞,观察对Tregs数量的影响。结果继承性转移长期耐受小鼠的Bregs可诱导83.3%的小鼠长期耐受,但加用抗CD25单抗后,胰岛移植物在较短时间(MST=20d)内全部被排斥;继承性转移长期耐受小鼠Bregs可使Tregs数量明显增加(P<0.01),并且可诱导CD4+Foxp-T细胞表达Foxp3;用抗CD20抗体祛除B细胞后,双抗体诱导的皮肤移植受体小鼠体内Tregs数量明显减少(P<0.01)。结论在双抗体诱导的移植耐受中,Bregs可能通过促进Tregs生成而延长移植物的存活。

手术救治ECMO辅助下的急性Stanford A型主动脉夹层致心源性休克伴主动脉缩窄患者1例

本文报道1例在ECMO辅助下的急性Stanford A型主动脉夹层致心源性休克伴主动脉缩窄的患者,对其同期进行了复合外科手术,最终成功挽救了患者生命。

小切口置管引流加抗生素治疗巨大脓肿58例

2011年1月--2012年1月，我们采用小切口置管引流加抗生素治疗巨大脓肿58例，效果满意。现分析报告如下。