超声造影诊断经皮肝穿刺胆管引流置管滑脱后胆瘘1例

患者女,69岁,胰头癌伴梗阻性黄疸,房间隔缺损、三尖瓣中度关闭不全,肺动脉高压;接受经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)后置管滑脱伴轻微腹痛2天。查体:上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。

卫生专业人员沟通技能量表的汉化及信效度检验

目的:汉化卫生专业人员沟通技能量表(HP-CSS),并检验其信效度。方法:采用Beaton跨文化调试指南翻译量表,形成中文版HP-CSS。选取四川省成都市3所三级甲等医院391名卫生专业人员进行问卷调查,并验证量表的信效度。结果:中文版HP-CSS包括4个维度、18个条目,量表Cronbach′sα系数为0.888,折半信度为0.851,重测信度为0.922。量表水平的内容效度指数为0.98,条目水平的内容效度指数为0.80~1.00。验证性因子分析结果:卡方/自由度(χ^(2)/ν)=1.943,近似误差均方根(RMSEA)=0.064,递增拟合指数(IFI)=0.944,非规准适配度指数(TLI)=0.929,拟合优度指数(GFI)=0.901,比较拟合指数(CFI)=0.943,达到配适标准。结论:中文版HP-CSS具有良好信效度,可作为评估卫生技术人员沟通技能的工具。

剖宫产产妇术前焦虑抑郁、睡眠状况对其术后疼痛灾难化水平影响

目的:调查剖宫产产妇的疼痛灾难化水平现状,分析剖宫产产妇术前睡眠、心理状况对其术后疼痛灾难化水平的影响,为制定有针对性的镇痛策略提供依据。方法:选取2023年1月1日-2023年6月30日于本院住院的778名剖宫产产妇作为研究对象,采用一般资料问卷、医院焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠量表、疼痛灾难化量表进行调查。结果:剖宫产产妇的疼痛灾难化得分为(43.49±11.04)分,疼痛灾难化发生率77.76%,疼痛灾难化水平与睡眠、焦虑、抑郁呈正相关(r=0.624,P<0.001;r=0.471,P<0.001;r=0.510,P<0.001),多因素logistics回归分析显示焦虑(OR=1.67,95%CI 1.78~16.54)、睡眠质量评分高(OR=1.52,95%CI 1.16~15.55)是剖宫产产妇术后疼痛灾难化的独立危险因素。结论:剖宫产产妇的疼痛灾难化水平较高,制定改善剖宫产产妇术前睡眠、焦虑状况的措施对降低其术后疼痛灾难化水平,提高镇痛效果,促进产后舒适化水平有重要意义。

胶质母细胞瘤治疗现状和困境

胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是颅内最常见的原发性恶性肿瘤,治疗困难,预后极差。GBM患者目前一般采用包括手术、放疗和化疗的综合治疗方案,中位生存期仅14.6个月,GBM复发患者中位生存期不超过8个月。新的治疗手段,如靶向治疗、电场治疗、溶瘤病毒、细胞治疗、肿瘤疫苗等不断涌现,在一定程度上延长了GBM患者生存期。但由于肿瘤恶性程度高、异质性高、免疫抑制性微环境、对现有放化疗响应差等原因,治疗效果尚未达到预期。本文对GBM传统治疗和新兴治疗手段进行分析及评述,解析其优点与不足,以期为GBM的治疗方案选择、设计,以及新药、新策略、新仪器设备研发等提供参考和思路。

对冠心病一级和二级预防患者筛查幽门螺杆菌的临床研究

目的:评估对需要冠心病一级和二级预防的患者,进行幽门螺杆菌(H.pylori)筛查和根除幽门螺杆菌治疗是否减少阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件。方法:将824例需长期口服阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)的冠心病患者随机分为H.pylori筛查组和未筛查组:未筛查组直接行抗血小板治疗;筛查组根据H.pylori检测结果分阳性组和阴性组,H.pylori阴性组直接行抗血小板治疗;H.pylori阳性组接受抗血小板治疗同时行根除H.pylori感染治疗。不同组别患者均根据病情分为单抗组、双抗组;采取根除H.pylori治疗的患者1个月后复查^(13)C尿素呼气试验。所有患者在治疗后1年随访时,检查血常规、肾功、肝功、凝血功能和大便隐血。结果:在409例未筛查组中有29例(7.09%)发生上消化道出血,其中单抗组4例(2.96%),双抗组25例(9.12%);415例筛查组中有16例(3.86%)发生上消化道出血,其中H.pylori阴性组6例(3.70%),H.pylori阳性组10例(3.95%),未筛查组患者上消化道出血发生率高于筛查组。未筛查组中单抗组上消化道出血发生率低于双抗组(P<0.05)。H.pylori阳性组上消化道出血发生率与H.pylori阴性组比较无统计学差异(P>0.05);H.pylori阳性组和阴性组双联抗血小板治疗出血发生率高于单抗组,但无统计学差异(P>0.05)。未筛查出血后血红蛋白(Hb)含量明显低于筛查组(P<0.05)。随访1年,未筛查组Hb低于基线值及同期筛查组(P<0.05),而两组PT、ALT、肌酐与各基线值比较无统计学差异(P>0.05)。结论:对需要冠心病一级二级预防的患者,主动进行H.pylori筛查和根除H.pylori治疗可以降低阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件发生。

非瓣膜性房颤所致轻中型卒中复发危险因素分析

目的分析非瓣膜性房颤(AF)所致轻中型卒中患者1年复发的危险因素。方法选择2019年1月至2020年6月在我院住院治疗的非瓣膜性AF所致轻中型卒中患者。根据纳入及排除标准共纳入研究对象165例。收集研究对象的临床资料,在研究对象发病1年时对患者进行随访,主要评估指标为1年内急性缺血性卒中复发情况。根据1年内急性缺血性卒中复发与否分为复发组和非复发组,比较两组的差异。结果165例患者中21例在1年内复发,复发率为12.7%,轻型卒中复发率为7.3%,中型卒中复发率为20.3%,中型卒中复发率明显高于轻型卒中。单因素分析显示,复发组卒中严重程度、入院前的CHA2DS2-VASc评分、高脂血症比例高于非复发组,使用口服抗凝药物比例低于非复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,CHA2DS2-VASc评分(OR 0.532,95%CI 0.357~0.792,P=0.00)、口服抗凝药治疗(OR 5.589,95%CI 1.685~18.548,P=0.00)、高脂血症(OR 0.123,95%CI 0.033~0.463,P=0.00)与非瓣膜性AF所致轻中型卒中的复发相关。结论非瓣膜性AF所致轻中型卒中复发风险较高,中型卒中的复发风险较轻型卒中大,起病前CHA2DS2-VASc评分高、未坚持服用口服抗凝药物、合并高脂血症的患者复发风险较高。

以教师为导向的小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训中的效果

目的 观察以教师为导向的小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2016~2021年在我院参加全科住院医师规范化培训的全科医师120名,入培时自愿选择是否加入以教师为导向的小组式自我管理培养模式,将接受教师为导向的小组式自我管理模式的60名学员设为观察组,接受常规培养模式的60名学员设为对照组,培训时间为12个月。比较教师对学员医患沟通、人文素养、基础知识、临床思维、体格检查、病历书写、综合能力的评价;发放自制的培训效果满意度调查表进行问卷调查;使用医患沟通技能评价量表进行医患沟通能力测试。结果 培训后,观察组的医患沟通、人文素养、基础知识、临床思维、体格检查、病历书写、综合能力考核评分明显高于对照组(t分别=3.26、2.98、2.97、3.13、3.69、3.01、3.12,P均<0.05);观察组在提高临床思维能力、提高理论与实践结合能力、提高主动获取知识能力、提高团队协作能力、提高临床技能和医疗服务能力、提高人际沟通能力、提高科学研究能力、提高信息与管理能力8个方面的满意度均明显高于对照组(t分别=2.90、2.43、3.02、3.11、2.89、2.94、3.33、3.57,P均<0.05);观察组学生沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、沟通结束评分明显高于对照组(t分别=6.38、6.01、5.77、3.74、2.16,P均<0.05)。结论 以教师为导向的小组式自我管理模式可明显提高全科住院医师规范化的培训质量。

小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训管理中的应用

目的 探讨小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2016-2021年在该院参加全科住院医师规范化培训的全科医师160名作为研究对象;其中接受小组式自我管理培养模式的80名学员作为观察组,接受常规培养模式的80名学员作为对照组,培训时间为1年。比较2组学员对师资团队组织管理、培养模式、培训效果的满意度,以及教师对学员医患沟通、人文素养、基础知识、临床思维、体格检查、病历书写、综合能力等全科医师核心胜任力的评价;2组学员初次执业医师考试通过情况。结果 教师对观察组学员医患沟通、人文素养、临床思维、体格检查、综合能力的考核评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组学员对师资团队组织管理、培养模式、培训效果的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组学员通过率[100.00%(80/80)]高于对照组[93.75%(75/80)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小组式自我管理模式可明显提高全科住院医师规范化的培训质量。

绵阳地区儿童重症过渡期病房护士人文执业能力现状调查及影响因素分析

目的 调查绵阳地区儿童重症过渡期病房护士人文执业能力现状并分析其影响因素.方法 于2023年1月-2023年3月期间,便利抽取绵阳市中心医院的17名儿童重症过渡期病房护士为观察对象,使用一般资料调查法、护士人文执业能力测评量表、护士职业获益感量表、杰弗逊共情量表对护士进行问卷调查和统计分析.结果 绵阳地区儿童重症过渡期病房护士人文执业能力得分(87.35±8.75)分,其中人文关怀实践能力、伦理及法律实践能力得分较低,与护理执业获益感量表以及杰弗逊共情量表得分均呈显著正相关关系(r=0.707,0.838,P<0.01).多元线性回归分析结果显示:儿童重症过渡期病房工作年限、人文执业培训次数、同事关心程度为人文执业能力的独立影响因素(P<0.05).结论 绵阳地区儿童重症过渡期病房护士人文执业能力处于一般水平,护理管理者应加强培训、提供良好的工作氛围,以提升护士人文执业能力.

低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童认知和执行功能的影响

目的探讨低频重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍儿童认知和执行功能的影响。方法选取2020年1月—2021年7月在绵阳市中心医院就诊的孤独症谱系障碍患儿60例,按行康复治疗的顺序单双号随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组接受常规干预训练,包括应用行为训练和感觉综合训练,观察组在常规干预的基础上联合使用低频经颅磁刺激的干预治疗。干预前后采用孤独症行为量表(ABC)评估2组症状水平,采用语言流畅性、视觉持续注意力和短时口语记忆评估患儿的认知功能,采用威斯康辛卡片分类测试评估2组执行功能。采用统计学分析比较2组干预前后量表评分变化。结果观察组患儿干预后ABC总分及各因子得分均较干预前减低(P<0.05),对照组患儿干预前后语言因子和生活自理因子比较差异无统计学意义(P>0.05),感觉因子、社会交往因子、躯体运动因子、ABC总分较干预前显著降低(P<0.05);观察组患儿干预后ABC总分较对照组减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后2组语言流畅性、视觉持续注意力和短时口语记忆能力均较干预前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组干预后提高水平较对照组显著(P<0.05)。威斯康辛卡片分类测试显示,干预后2组完成总应答数、持续性应答数、持续性错误数较干预前显著减低,且干预后观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论低频r TMS可改善孤独症谱系障碍患儿的临床症状,且可以提高ASD患儿的认知和执行功能,未来在常规干预治疗的基础上可联合r TMS对ASD患儿进行干预治疗。

基层医务人员对阻塞性睡眠呼吸暂停的认知现状

目的了解四川绵阳地区基层医务人员对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的认知,分析睡眠呼吸疾病基层培训班对提高基层医务人员对OSA认知的意义。方法自制睡眠呼吸暂停知识问卷调查表(0SAKA),向参加2019年四川省绵阳市中心医院睡眠呼吸疾病面授培训班的基层医务人员在培训前后发放该问卷,内容包括调查对象的基本信息、对OSA的态度及对OSA的知识掌握等,通过开展睡眠呼吸暂停疾病相关知识讲座培训,分析培训前后基层医务人员对OSA认识的提高程度。结果一共发放问卷250份,回收236份,有效回收率为94.4%。调查对象在培训前对OSA发病危险因素、临床症状及靶器官损害方面的正确率均较低,分别为:53.97%±8.11%,46.82%±13.11%,55.58%±13.88%,经过培训后正确率明显提高(P<0.05)。县级及以上医院与县级以下医院的不同职称医务人员在培训前对OSA的5个知识点的认知度无明显差异(P>0.05)。对于首选检查手段及治疗方式的选择,正确率较低,经培训后有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在对于OSA的态度问题方面,愿意选择从事专业睡眠医学的医务人员较少,但经培训后兴趣度有所提高(P<0.05)。结论四川绵阳地区基层医务人员对OSA认识不足,有必要加强对基层医务人员对OSA的培训,可通过开展睡眠呼吸暂停疾病面授培训班的方式,提高基层医务人员对OSA的认知。

以视力下降为表现的抗GQ1b抗体综合征1例

本文报告1例以视力下降为表现的抗GQ1b抗体综合征。患者女,75岁,感冒后出现行走不稳、双眼视力下降。查体发现双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,双眼视力下降、眼球固定,咽反射减弱,四肢手套、袜套样浅感觉减退,四肢腱反射减弱,闭目难立征阳性,直线行走不能完成。视觉诱发电位双眼P100潜伏期延长,肌电图提示双上肢周围神经损害,双下肢可疑周围神经损害。脑脊液蛋白细胞分离,血清抗GQ1b抗体IgG(+++),抗GT1a抗体IgG(+++)。给予静注人免疫球蛋白、静脉滴注及序贯口服激素治疗。3个月后视力完全恢复,行走不稳及四肢麻木完全缓解。抗GQ1b抗体综合征可出现视力下降,需准确送检抗体,早期诊断、治疗。

总结几种心电监护仪导联线保护套的使用方法

心电监护仪被临床广泛应用,但心电监护仪导联线外皮易腐蚀及脱落,多次折叠收纳线路容易折断[1],为此聪明的临床工作者制作出各种保护套来保护心电监护仪导联线。现通过查询文章及结合工作生活经验,总结几种心电监护仪导联线保护套的使用方法并分析其优缺点,以方便大家选择。

右美托咪定辅助全身麻醉在老年股骨颈骨折患者中的应用效果观察

目的探讨老年股骨颈骨折患者应用右美托咪定辅助全身麻醉的临床效果。方法采用随机数字表法将110例2019年10月至2021年10月绵阳市中心医院收治的股骨颈骨折老年患者分为A组、B组,各55例。于麻醉诱导前给予B组盐酸右美托咪定注射液,于麻醉诱导前给予A组等容量生理盐水,两组术后均观察7 d。比较两组在麻醉诱导时(T_(1))、麻醉诱导后1 h(T_(2))、气管插管拔管时(T_(3))的平均动脉压(MAP)水平、心率水平及镇静效果,术前及术后3、7 d的认知功能评分,术前、术后1 d外周血T淋巴细胞亚群水平。结果B组T_(2)、T_(3)的MAP、心率水平均低于A组,B组T_(2)、T_(3)的Ramsay评分均高于A组(均P<0.05);A组T_(3)与T_(1)的心率水平、Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余两组各时间点MAP、心率水平、Ramsay评分组内相互比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、7 d,B组患者认知功能评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术前与术后7 d评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余两组组内时间点相互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于术前,但B组均高于A组;两组患者外周血CD8+水平高于术前,但B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉对老年股骨颈骨折患者血液循环系统的稳定性及认知功能的影响较小,可缓解T淋巴细胞亚群的免疫抑制作用,镇静效果显著。

程序化急诊急救护理联合移情干预对急诊心绞痛患者的影响

目的 探究程序化急诊急救护理联合移情干预对急诊心绞痛患者心功能及急诊护理质量的影响.方法 选取绵阳市中心医院2020年2月-2022年2月接诊的96例急诊心绞痛患者为研究对象,根据不同的护理模式分为两组,即对照组(n=48)与研究组(n=48),对照组患者采用常规护理方案,研究组则采用程序化急诊急救护理联合移情干预,比较两组患者的急救效率、心功能、心理状态、护理满意度及护理质量.结果 研究组患者的分诊时间、院前急救反应时间、急诊抢救时间、疼痛缓解时间均短于对照组患者;通过干预后,两组患者的心功能均有所改善,且研究组患者改善程度更为明显;两组患者心理状态评分均有所改善,且研究组患者各项评分优于对照组患者;研究组患者的护理质量评分和护理满意度均高于对照组;各项差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 程序化急诊急救护理联合移情干预能够缓解急诊心绞痛患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的急救效率,改善患者的心功能,从而提升护理质量和护理满意度,值得推广应用.

间歇性气压治疗仪联合预防性护理在ICU脑外科危重症患者中的应用效果

目的探究间歇性气压治疗仪联合预防性护理在重症监护室(ICU)脑外科危重症患者中的应用效果,分析该护理方案对患者下肢深静脉血流速度、下肢深静脉血栓形成(LEDVT)发生风险及家属护理满意度的影响。方法选取2021年6月-2023年5月绵阳市中心医院150例ICU脑外科危重症患者,按照入院时间不同分为A组(2021年6月-2022年5月,n=75)与B组(2022年6月-2023年5月,n=75),A组实施预防性护理,B组在A组基础上实施间歇性气压治疗仪干预。比较两组干预后下肢深静脉血流量(BF)、血流峰速度(Vp)、血流平均速度(Va)、LEDVT发生风险及家属护理满意度。结果干预前,两组下肢深静脉BF、Vp、Va比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,B组下肢深静脉BF、Vp、Va高于A组(P<0.05)。干预后,B组LEDVT发生风险低于A组(P<0.05)。干预后,B组家属护理满意度(96.00%)高于A组(84.00%)(P<0.05)。结论间歇性气压治疗仪联合预防性护理应用于ICU脑外科危重症患者,可改善患者下肢深静脉血流速度,降低LEDVT发生风险,患者家属护理满意度较高。

非对称4孔法腹腔镜袖状胃切除术的临床应用

目的探讨非对称4孔法腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的临床应用价值。方法回顾性分析2021年6月至2022年5月期间绵阳市中心医院收治的114例肥胖症患者的临床资料;114例患者均采用非对称4孔法行LSG。观察手术情况、术后情况以及术后3个月患者对手术切口的满意情况。结果114例患者均成功施行非对称4孔法LSG,无中转开腹。手术时间(68~160)min、(104.2±26.1)min,术中出血量(2~50)mL、(10.7±7.6)mL,术后住院时间(3~6)d、(4.0±0.7)d。114例患者中,术后发生切口脂肪液化8例(7.0%),术后24 h内出现恶心呕吐68例(59.6%),无严重并发症发生,如消化道出血、腹腔出血、胃漏等。本组114例患者均获随访,随访时间3~14个月,中位随访时间6个月。在随访中,出现脱发40例(35.1%),发生轻度贫血3例(2.6%);114例患者术后3个月随访对手术切口的满意情况:不满意2例(1.8%),满意64例(56.1%),非常满意48例(42.1%),满意率为98.2%(112/114)。结论非对称4孔法LSG安全、可行,不影响手术切口的美容效果。

体外循环预充还原型谷胱甘肽对心脏瓣膜置换术患者的临床研究

目的:观察体外循环(CPB)预充还原型谷胱甘肽(GSH)对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤指标和炎症因子指标的影响。方法:选择2020年10月到2021年10月期间于我院行心脏瓣膜置换术治疗的180例患者。以随机数字表法分为对照组和研究组,均为90例。研究组患者CPB预充GSH 1200 mg,对照组患者预充等量氯化钠注射液。观察两组患者围术期指标、心肌损伤指标[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Mb)]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]变化,并记录两组并发症发生情况。结果:研究组术中转流时间、呼吸机使用时间、ICU留置时间、术后多巴胺使用天数短于对照组,术后多巴胺使用总量少于对照组(P<0.05)。主动脉开放后2 h、12 h、24 h,两组CK、LDH、cTnⅠ、Mb水平均升高后下降(P<0.05),且研究组CK、LDH、cTnⅠ、Mb水平低于对照组(P<0.05)。主动脉开放后2 h、12 h、24 h,两组IL-6、TNF-α水平均升高后下降(P<0.05),且研究组IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。研究组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:CPB预充GSH可减轻心脏瓣膜置换术患者心肌损伤,有效控制炎症反应,同时还可降低并发症发生率,缩短呼吸机使用时间、术中转流时间、ICU留置时间、术后多巴胺使用天数,减少术后多巴胺使用总量,效果显著。

肠道菌群对恶性肿瘤进展及治疗的影响

肠道菌群是寄居在人体肠道的正常微生物群落,其数量多、种类丰富,被称为"人体第二基因组";其在人体中相互作用,构成复杂的微生物生态系统,影响机体的代谢、防御、免疫以及多种疾病的形成。肠道菌群的变化与恶性肿瘤的进程及治疗效果具有相关性。本文现对近年来肠道菌群与各种肿瘤的相关研究进行综述,分析肠道菌群在各种肿瘤进展及治疗中的作用。