精子线粒体膜电位作为综合评估男性生育能力指标的初探

目的本研究旨在探讨精子线粒体膜电位(MMP)与精液常规、精子形态学以及精子DNA碎片指数(DFI)之间的关联,以及MMP对于临床评估和预测男性生育能力的价值。方法选择2023年4—7月于江苏省中医院男科进行孕前优生检查、生育咨询以及不育症治疗的患者的精液标本为研究对象,按照世界卫生组织(WHO)第5版标准进行精液常规和精子形态学分析,并通过流式细胞术检测精子DFI和MMP。根据不同精液质量分为两组:精液质量各项指标均正常,即精液量>2 ml、pH值7.2~7.8、精子浓度≥15×106/ml,精子前向运动(PR)≥32%、精子形态正常率≥4%、DFI<30%为精液质量正常组(n=57);PR<32%、精子形态正常率<4%、DFI≥30%为精液质量异常组(n=67),比较两组精液质量各项参数;采用Spearman相关性分析,分析MMP与精子浓度、PR、精子形态正常率以及DFI之间的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析MMP对于临床评估男性生育能力的价值。结果两组间平均年龄、精液量比较均无显著差异(P>0.05),精液质量正常组精子浓度、PR、精子形态正常率、MMP显著高于精液质量异常组(P<0.05),DFI显著低于精液质量异常组(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,MMP与精液量无明显相关性(r=-0.065,P=0.475),与精子浓度(r=0.396,P<0.001)、PR(r=0.471,P<0.001)、精子形态正常率(r=0.468,P<0.001)呈显著正相关,与DFI(r=-0.701,P<0.001)呈显著负相关;ROC分析结果显示,MMP对精液质量整体水平预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.891,敏感度87.5%,特异性83.3%,截断值53.69%;MMP对精子浓度预测的AUC为0.787,敏感度82.0%,特异性69.2%,截断值43.97%;MMP对PR预测的AUC为0.741,敏感度65.7%,特异性84.2%,截断值56.33%;MMP对精子形态正常率预测的AUC为0.733,敏感度71.1%,特异性69.1%,截断值56.63%;MMP对DFI预测的AUC为0.809,敏感度89.5%,特异性72.1%,截断值54.78%。结论精子MMP与精子浓度、PR、精子形态正常率呈显著正相关,与DFI呈显著负相关。与各单项精液指标相比,MMP能更全面地反映精子能量代谢和凋亡,推荐将MMP 54%作为全面评估和预测男性生育能力的参考值下限。

新冠感染对男性生殖健康与性功能影响的研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种高度传染性的呼吸道疾病,由SARS-CoV-2病毒引起,已经在全球范围内造成了重大的公共卫生危机。虽然该病的主要症状是呼吸道感染,但该病毒也会对男性生殖系统产生影响。男性生殖系统是由许多器官和组织组成的复杂系统,包括睾丸、前列腺、尿道和生殖道等,这些器官和组织的正常结构和功能对男性生殖健康至关重要。本文更新了病毒感染对男性生殖和性功能影响的最新知识,以便医疗保健工作者和公众更好地了解这个问题并采取相应的预防和治疗措施。

肥胖男性勃起功能障碍的相关因素分析

目的探讨肥胖男性勃起功能障碍(ED)的相关因素。方法依据国际勃起功能指数(IIEF-5)评分,选取2021-10—2023-02于郑州大学第二附属医院生殖医学中心男科门诊就诊的77例肥胖男性ED患者(ED组),另选取同期于该中心行育前检查的77例肥胖男性非ED者(非ED组)。依据IIEF-5评分将ED患者进行分层分组,轻度组45例,中重度组32例。收集统计2组临床资料和实验室检查数据。分析肥胖男性ED的相关因素。结果ED组患者的腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI),以及同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FPG)水平高于非ED组者,IIEF-5评分低于非ED组者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ED程度分层分析结果显示,中重度组患者的年龄、WHR、BMI、Hcy、FPG、甘油三酯(TG)水平高于轻度组,IIEF-5评分低于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论WHR、BMI、Hcy、FPG的升高与肥胖男性ED有关;年龄、BMI,以及Hcy、FPG、TG水平对肥胖男性ED诊断及严重程度的评价有一定指导价值。

提升男科学研究生转化医学理念和能力的实践与思考

随着社会的发展,危害男性健康的男科疾病呈上升趋势,对优秀男科学医生的需求日益增加,但是我国男科学研究生培养仍然存在很大进步空间。在“大思政”语境下,引入转化医学理念,搭建基础医学研究与临床医学的桥梁,通过学科交叉使男科研究生具备更加丰富的知识储备,更加熟练的临床实践能力是男科学研究生培养的必由之路。文章回顾了转化医学理念融入医学人才培养的进展,指出男科学研究生培养中存在基础与临床脱节、重理论轻实践、缺乏转化医学平台等问题。在此基础上提出了提升男科学研究生转化医学理念和能力的对策建议,包括坚持问题导向培养转化医学理念、创造转化医学条件、加强学术交流、挖掘临床数据资源和搭建平台落实转化医学成果落地等。

二陈汤在男科疾病诊疗中的应用

二陈汤最早见于《太平惠民和剂局方》,是治疗痰湿证的基础方剂。《医方集解》有云“治痰通用二陈”,历代医家运用原方或结合自身经验加减化裁将二陈汤广泛运用于呼吸系统、消化系统等各类痰湿病症的治疗,现代医者将其拓展运用于肥胖、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等代谢性疾病和多囊卵巢综合征、不孕等妇产科疾病以及心脑血管系统等疾病的治疗亦得良效。张敏建为福建省名中医,从事男科临床工作40余年,采用二陈汤治疗男科疾病,收效良好,现将其临证经验浅述如下。

基于网络药理学分析益肾通络方治疗男性不育的潜在机制

目的:通过网络药理学技术分析益肾通络方治疗男性不育的主要有效活性成分及其潜在作用分子机制。方法:利用中药系统药理学(TCMSP)数据库与中药分子机制生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)数据库查询整理益肾通络方中每味药物的主要活性成分与潜在靶点;使用Genecards数据库、DisGeNET、OMIM等数据库查找、筛选男性不育疾病相关靶点;将益肾通络方药物预测靶点与男性不育疾病靶点取交集,制作Venn图,借助Cytoscape软件构建交集靶点可视化联系,利用STRING平台构建蛋白互作网络(PPI),利用DAVID数据库与R语言“Cluster Profiler”软件包,进行GO功能分析与KEEG富集分析。结果:共筛选出益肾通络方主要有效活性成分99个,包含250个靶点;男性不育靶点4397个;通过Venny2.1.0取交集,共获得127个共同作用靶点;Go分析提示主要与RNA聚合酶启动子Ⅱ的转录调控、基因表达的调控、凋亡过程的调控、对雌激素的反应、细胞对缺氧的反应等生物过程和功能有关;KEGG分析提示主要显著富集于雌激素信号通路、细胞凋亡通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、TNF信号通路等。结论:通过网络药理学研究,初步揭示了益肾通络方主要有效活性成分及其治疗男性不育的多靶点-多途径作用机制,为后期动物、细胞实验验证中药复方益肾通络方治疗男性不育的作用机制奠定了基础。

重庆市区县级妇幼保健机构男科服务能力分析

目的分析和评估重庆市区县级妇幼保健机构男科服务能力,为进一步推进男科工作提供数据支撑。方法于2021年6月9日至10日举办男科疾病诊疗培训班,采用问卷调查形式收集重庆市39家区县级妇幼保健机构的男科服务提供情况和人力资源数据,对数据进行描述性分析。结果重庆市39家区县级妇幼保健医院均有男科医师,有27家医院开设男科专科门诊,其中10家男科门诊为近5年新开设,22家男科门诊中超过75%的就诊人群为孕前检查、婚前检查者,因疾病就诊者较少,尚无医院开展男科显微外科手术。其余12家机构虽然配置了男科医师,但仅能开展婚前检查及孕前优生项目,不能提供男科常见疾病诊疗。结论重庆市区县级妇幼保健机构男科发展尚处于起步阶段,人力资源配置不足,但就诊者有其独特的人群特征,男科发展前景具有一定优势。

穴位埋线在男科疾病的临床应用概况及医案1则

常见男科疾病包括男性不育症、性功能障碍、前列腺疾病等,严重影响男性健康、生活质量及家庭和谐。相较传统针刺而言,穴位埋线具有作用时间长、持续性治疗更切合常见男科疾病的特点,故对穴位埋线治疗常见男科疾病进行综述并附医案1则,以期为临床治疗拓宽思路。

孙一鸣教授治疗男科疾病用药经验

孙一鸣教授认为大部分男科疾病可以从瘀、从络和从虚论治,将肾虚作为男科疾病的本源,并认为郁积是疾病产生的原因,同时关注湿热和血瘀,临证注重整体和局部治疗,注重肝、脾、肾的功能,追求阴阳平衡,坚持运用多学科交叉融合的理念,对于慢性前列腺炎、良性前列腺增生、勃起功能障碍和早泄等男科疾病,以疏肝解郁,补益肾精,活血化瘀为治则,用药严谨,男女同调,脏腑同调,临床疗效显著。

基于全国名老中医徐福松教授“内肾外肾”理论浅析男性生殖

全国名老中医徐福松教授立足中医传统学说,结合现代医学理论,创立“内肾外肾”理论,强调内肾、外肾同治,对认识男性不育症的发病机制及临床诊治等方面具有重要的指导作用。本文对徐福松教授相关学术思想和经验进行整理归纳,浅析其在男性生殖领域的理念,以飨同道。

精浆肉碱测定在男性生育力评估和弱精子症疗效监测中的应用

目的比较正常男性与弱精子症男性精浆中肉碱含量,评估精浆肉碱水平与前向运动精子百分率(PR)之间的一致性,并外源性补充肉碱对弱精子症患者的影响。方法收集511例正常可育男性及弱精子症患者精液样本,采用精浆肉碱检测试剂盒(固定时间法)测定精浆肉碱,比较两组水平差异及与PR的一致性。另选77例弱精子症患者给予左卡尼汀(1 g/次,3次/日,30日/疗程)治疗,监测服药前后精浆肉碱及PR变化。结果弱精子症患者组精浆肉碱含量[(194.34±65.41)μmol/L]显著低于正常可育男性组[(405.43±72.12)μmol/L](P<0.01);以精浆肉碱≥325μmol/L为阈值,Kappa值为0.81,诊断符合率达93.74%;给予左卡尼汀治疗后,弱精子症组精浆肉碱浓度[(356.03±84.87)μmol/L]较之前[(183.61±79.54)μmol/L]明显上升,PR[(32.69±8.35)%]较之前[(16.56±7.74)%]显著升高(P均<0.01)。结论精浆肉碱检测试剂盒能准确高效检测大量临床样本,可用于弱精子症诊断及疗效评估。外源性补充肉碱可提高弱精子症患者精浆肉碱水平和精子活力,有助于改善其生育能力。

补肾活血法在男性生殖系统疾病治疗中的应用

男性性功能障碍和男性不育症是男科临床上较常见的疾病,严重影响夫妻感情及家庭稳定,中医药治疗有其独特的优势。肾虚血瘀是男性生殖系统疾病发病的重要病机,补肾活血法可以有效改善男性性功能和生育力。现就补肾活血法在男性生殖系统疾病中的临床运用及起效机制进行总结与分析,为今后的临床诊治提供新的思路和选择。但目前对补肾活血法起效的作用机制研究还不够详细透彻,仍有待进一步的深入探讨。

肠道菌群对男性生殖与性健康的因果关系

目的:应用两样本MR方法挖掘211种肠道菌群对男性生殖与性健康的因果关系。方法:采用MiBioGen联盟发布的全基因组关联研究(GWAS)相关遗传变异数据作为肠道菌群的工具变量(IVs),芬兰生物样本库GWAS相关遗传变异数据分别作为男性不育症、畸形精子症、性功能障碍、勃起功能障碍、睾丸功能障碍的IVs。使用逆方差加权法作为MR分析方法,根据效应指标优势比和95%置信区间评估结果,并进行数据敏感性分析。结果:分别发现6种与男性不育症相关、12种与畸形精子症相关、5种与性功能障碍相关、4种与勃起功能障碍、4种与睾丸功能障碍有关的肠道菌群,且数据敏感性分析无异常,因果方向均正确。结论:肠道菌群与男性生殖与性健康密切相关。

男性不育症诊断和治疗的热点问题

世界卫生组织将不育定义为夫妻有规律的、无避孕措施的性交、至少12个月未怀孕[1]。据估计,全球8%~12%的夫妇患有不育症[2],大约50%的夫妇中男性因素是主要原因或促进原因。男性不育的原因差异很大,但可能与损害精子发生的先天性、后天性或特发性因素有关。许多健康状况都会影响男性生育能力,这突出表明需要对病人进行彻底评估,以确定可治疗或可逆的生活方式或疾病情况。尽管精液分析仍然是评估男性不育的基石,但为了提高诊断和管理水平,已经开发了先进的诊断测试,以检查精子质量和功能。辅助生殖技术的使用大大提高了不育症夫妇生育生物学子女的能力,但男科医生们还在努力探索药物和手术治疗来提高男性的生育能力。

仙鹿口服液联合坦索罗辛治疗男性不育症合并慢性前列腺炎的临床疗效观察

目的观察仙鹿口服液联合坦索罗辛治疗男性不育症伴慢性前列腺炎的临床疗效及安全性。方法选取2020年5月至2021年8月安徽医科大学第一附属医院诊治的120例不育症伴慢性前列腺炎患者作为研究对象。随机分为单一组(n=60)和联合组(n=60)。单一组采用坦索罗辛口服治疗,联合组在单一组基础上联合仙鹿口服液治疗。比较两组治疗前后的精液质量、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分法(NIH-CPSI)评分、前列腺液白细胞计数、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,比较两组的治疗效果及安全性。结果治疗后,联合组的总有效率高于单一组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组NIH-CPSI评分、前列腺液白细胞计数、TNF-α均较治疗前明显下降,且联合组低于单一组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组安全性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论仙鹿口服液联合坦索罗辛治疗男性不育症伴慢性前列腺炎患者的疗效确切,可有效控制患者的病情,提高患者精液质量,改善慢性前列腺炎相关症状。

GnRH脉冲治疗与男性低促性腺激素性性腺功能减退症生育力保护

低促性腺激素性性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism,HH)是由于下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)神经元功能受损,GnRH合成、分泌或作用障碍,导致垂体分泌促性腺激素减少,进而引起性腺功能不足导致的一组疾病。HH造成性激素合成减少,青春期前起病的患儿表现为青春期延迟或缺失,成年生育期的患者则表现为性腺功能减退和不育。目前为恢复男性HH患者生育力常用的治疗方案是GnRH脉冲式治疗(微泵脉冲)、绒促性素(HCG)单用或联合尿促性素(HMG)。GnRH脉冲治疗通过便携式微型泵定时定量皮下给药,连续的脉冲式给予戈那瑞林等GnRH类似物,使得低下的垂体功能重建后产生促性腺激素,从而诱导性腺的发育,合成性激素并促进生殖细胞的增殖、分化和成熟,实现成熟精子的生成。GnRH脉冲式治疗方案最接近于正常生理状态,适用于垂体功能基本正常的患者。在男性生育力重建的治疗过程中,同时重点关注生育力保护,本文就GnRH脉冲治疗与男性HH患者生育力的保护进行探讨,以期指导临床实践。

复方玄驹胶囊治疗弱精症男性不育患者的疗效分析

目的探究复方玄驹胶囊对男性不育症患者生殖激素、精液质量、精浆一氧化氮(NO)、精子顶体完整率及生活质量的影响。方法选取2019年3月—2022年6月在常州市中医医院实施治疗的86例男性不育症患者为研究对象,随机数表法将患者分为两组,对照组43例给予维生素类药物东维力左卡尼汀口服溶液进行治疗,观察组43例在对照组治疗基础上使用复方玄驹胶囊进行治疗。对患者的生殖激素进行检查,评价两组患者的精液质量、精子顶体完整率、精浆NO及生活质量情况。结果治疗后,观察组卵泡刺激素、雌二醇水平低于对照组,垂体催乳素、睾体生成素、睾酮水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组精液质量参数、精子顶体完整率、生活质量评分均高于对照组,精浆一氧化氮(NO)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组配偶怀孕率58.14%高于对照组配偶怀孕率(32.56%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.667,P=0.017)。结论复方玄驹胶囊可提高男性不育症的生育能力,提升生活质量。

肿瘤与男性不育症的相关性研究进展

生育能力与肿瘤在过去总与女性联系密切,但最近的研究表明生育功能差的男性各种恶性肿瘤的风险较高,主要是泌尿生殖系统恶性肿瘤。生育功能和恶性肿瘤之间的联系是多因素的,但确切的机制解释仍不完全清楚,且有越来越多的数据支持使男性不育和恶性肿瘤的特定机制可能包括癌症的自身免疫、内分泌和压力的影响,以及组织发育不全、DNA修复错配和基因有关。随着年轻肿瘤患者生存率的提高,对生育力的保护变得更为重要,但肿瘤的产生及进展都可能导致男性生育功能不可逆的损伤,甚至不育,因此本文就肿瘤与男性生育功能的相关性进行综述,以提供理论依据。

从“以通为用,通补结合”辨治男性不育症探讨

《黄帝内经》首次将“以通为用”作为六腑和奇恒之腑的生理特性。由于男子之精室属奇恒之腑,包括睾丸、附睾、输精管等内生殖器官,具有“以通为用”的特点,故将通利之法运用于少精子症、弱精子症等男性不育症的治疗中。男性不育症常因湿浊、瘀血等有形之邪累及精室,阴血不足贯穿疾病发生与发展的始终,故以活血化瘀、利湿祛浊、益阴生精、健脾补肾法治疗,“以通为用,通补结合”,灵活辨证用药。

副性腺炎症性男性不育专家共识

关于副性腺炎症性男性不育,现阶段缺乏相应的规范及共识指导生殖专科医生开展相应的诊疗活动。中华医学会生殖医学分会男性生殖和精子库管理学组专家,参考新近的指南及文献,共同编写了副性腺炎症性男性不育专家共识。对前列腺炎与不育、精囊腺炎与不育、附睾炎与不育及副性腺炎症性男性不育的诊断与治疗推荐提出了专家建议,以此来规范和发展我国副性腺炎症性男性不育的临床诊疗工作。