升降散治疗早期糖尿病肾病的中医机理探微

传统观点认为早期糖尿病肾病病机多为本虚标实,以气阴两虚为本,痰湿瘀邪为标。笔者总结多年临床经验,并追本溯源,认识到早期糖尿病肾病病机以邪实为主,正气尚存,以郁热为始动因素,气机失调,浊邪阻络加重疾病进展,并以升降散开郁透热,祛浊通络,达到气机升降出入协调、阴阳平衡的目的,临床收效较好。本文将详细阐述升降散治疗早期糖尿病肾病的中医机理。

糖尿病性骨质疏松症的中医证候、体质特点及其相关性研究

目的探讨糖尿病性骨质疏松症(diabetic osteoporosis,DOP)的中医证候、体质特点及其相关性。方法选取2021年1月—2022年12月广州市番禺区中医院门诊和住院部收治的200例DOP患者,使用问卷调查方式对患者的中医证候、体质特点进行收集,并归纳分析两者相关性。结果中医证候中以血瘀证最多,占20.50%,其次为气虚证,占19.00%,之后依次为实热证、气滞证、寒凝证、肾虚证,瘀湿证和湿热证最少,均占5.00%。中医证候中以气虚质最多,占27.50%,其次为阳虚质,占15.50%,之后依次为湿热质、气郁质、痰湿质、血瘀质、阴虚质、特禀质,平和质最少,占1.50%。血瘀证与气虚质、血瘀质呈正相关,气滞证与气郁质呈正相关,实热证与湿热质呈正相关,肾虚证与阴虚质呈正相关,气虚证与气虚质、阴虚质呈正相关,瘀湿证与痰湿质呈负相关,湿热证与湿热质呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DOP患者的中医证候和体质特点不尽相同,中医证候以血瘀型、气虚型为主,表现为血行不畅、脾气不足和肾虚髓亏。体质类型主要以气虚质为主。中医证候与体质的相关性密切,在治疗过程中应将“辨证”与“辨体”相结合,采取调体治疗,纠正偏颇体质。

2型糖尿病患者合并高尿酸血症的相关因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并高尿酸血症的相关因素。方法选择2015年1月至2016年6月期间我院内二科诊治的400例2型糖尿病患者为研究对象,将61例合并高尿酸血症的患者纳入高尿酸组,余339例患者纳入正常尿酸组,测定并记录其体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平,检测患者空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸以及糖化血红蛋白(Hb A1c),估算肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白排泄率(UAER),并对结果进行分析。结果高尿酸血症组患者的年龄、男性比例、DBP、TG、LDL-C及UAER明显高于正常尿酸组,eGFR明显低于正常尿酸组,差异均有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,TG、BMI、eGFR、UAER为T2DM患者合并高尿酸血症的独立危险因素(P<0.05)。结论 T2DM患者高尿酸血症的发生与肥胖、高甘油三酯血症、蛋白尿及肾功能受损有关。对于T2DM患者,要密切监测血尿酸水平,注意控制体重、血脂,保护肾功能。

肾炎康复片联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病炎性因子IL-6和TNF-α的影响

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者主要的微血管病变之一。目前DN的发病率逐年升高，在我国已成为慢性肾衰竭血液透析的第二位病因。研究表明DN时存在多种炎症因子、细胞介质，它们通过介导免疫炎症反应，引起并加重肾脏病理损害。因此，早期积极防治其炎性改变，有助于延缓DN进展。长期的临床研究表明，中医中药在防治和延缓DN的发展上具有一定的作用。本研究在常规治疗基础上，拟采用肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗，观察其对炎性因子IL-6和TNF—α的影响，探讨其治疗DN的可能机制。

2型糖尿病患者血清Lp-PLA2、IL-18、S100A8水平变化及与糖尿病足溃疡的关系

目的分析血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白细胞介素(IL)-18、钙结合蛋白S100A8(S100A8)水平与糖尿病足溃疡(DFU)的关系。方法收集2019年1月至2021年3月于广州市番禺区中医院随诊的183例2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料,按是否并发DFU分为T2DM组(101例)和DFU组(82例)。比较两组一般资料、Lp-PLA2、IL-18、S100A8等生化指标。探讨DFU发病的危险因素。结果DFU组空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于T2DM组,糖尿病病程长于T2DM组(P<0.05)。DFU组Lp-PLA2、IL-18、S100A8、C反应蛋白、IL-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、中性粒细胞百分比高于T2DM组(P<0.05)。logistic回归分析显示,IL-1β(OR=1.766,95%CI:1.332~2.343,P<0.001)、Lp-PLA2(OR=1.824,95%CI:1.294~2.571,P<0.001)、IL-18(OR=2.083,95%CI:1.367~3.175,P<0.001)、S100A8(OR=1.941,95%CI:1.211~3.112,P<0.001)升高均是DFU发病的危险因素。结论血清Lp-PLA2、IL-18、S100A8水平的升高与DFU的发病密切相关,可据此对高危DFU患者进行早期预防、诊治。

奥利司他治疗肥胖伴多囊卵巢综合征的效果观察

目的探讨肥胖伴多囊卵巢综合征应用奥利司他治疗的临床效果。方法选取60例肥胖伴多囊卵巢综合征患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组30例。对照组予以炔雌醇环丙孕酮片治疗,试验组在对照组基础上予以奥利司他治疗,比较两组治疗前后血脂、血糖指标、性激素水平、体征及临床症状、排卵率、妊娠率。结果治疗前,两组患者甘油三脂、总胆固醇、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素及空腹血糖指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组甘油三脂、总胆固醇、HOMA-IR、空腹胰岛素及空腹血糖指标均低于各组治疗前,且试验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者睾酮、雌二醇、卵泡雌激素、促黄体生成素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组睾酮、雌二醇、卵泡雌激素、促黄体生成素水平均显著低于治疗前,且试验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组瘦素、脂联素、内脂素比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组脂联素显著高于治疗前,瘦素、内脂素显著低于治疗前,且试验组脂联素显著高于对照组,瘦素、内脂素显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者卵巢体积、多毛评分、腰臀比、体质量指数指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组卵巢体积小于治疗前,多毛评分、腰臀比、体质量指数指标均显著低于治疗前,且试验组卵巢体积小于对照组,多毛评分、腰臀比、体质量指数指标均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组排卵率为93.33%,妊娠率为80.00%,均显著高于对照组的70.00%、53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖伴多囊卵巢综合征患者采用奥利司他进行治疗能够有效降低其血糖和血脂水平,改善性激素水平,在一定程度上提高了排卵率和妊娠率,值得临床推广与应用。

前列地尔结合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床效果观察

目的探究前列地尔结合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选择2016年3月~2017年3月于我院接受治疗的98例2型糖尿病周围神经病变患者,随机分为两组,即对照组用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予前列地尔结合甲钴胺治疗,再对比两组疗效。结果观察组治疗总有有效率为95.9%显著高于对照组的69.4%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与治疗组相比,治疗后空腹血糖值为(4.8±0.3)mmol/l,相比于对照组治疗后(5.6±0.4)mmol/l下降更加明显,有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后餐后2h血糖(5.6±0.3)mmol/l同样与对照组(6.5±0.4)mmol/l相比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组正中神经、腓总神经感觉传导速度对比无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组正中神经感觉传导速度为(46.2±4.0)m/s,腓总神经感觉传导速度为(42.4±6.3)m/s均显著高于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病周围神经病变患者采用前列地尔结合甲钴胺治疗,可有效提高神经传导速度,疗效确切。

瞬时弹性记录仪检测在脂肪肝筛查中的成功率及可靠性分析

【目的】瞬时弹性记录仪已被各大肝病学会指南推荐为评估肝脏脂肪变性及肝硬度首选的无创检测工具,本研究旨在分析影响其检测成功率及结果可靠性的因素。【方法】2018年中山大学附属第一医院职工体检自愿接受检查且资料完整者共788例,分析年龄、性别、体质指数、腰围、操作者经验等对检测成功率及结果可靠性的影响。【结果】对脂肪肝的检出率高于B超(55.9%vs. 39.9%,P<0.001),总体检测失败及结果不可靠率仅为1.4%,检测成功率与性别无关,而随年龄、体质指数及腰围的增加而降低,LSM IQR/Median也随之呈现上升趋势,结果可靠性下降。随着操作次数增加,检测成功率及结果可靠性上升并趋于稳定,同一操作者进行超过300次检测可认为具备熟练操作经验。【结论】瞬时弹性记录仪的有效测量受增龄、体质指数、腰围等因素影响,固定操作者经短期培训后也能够获得很高的检测成功率及可靠的结果。

小金片联合甲泼尼龙治疗亚急性甲状腺炎的临床研究

目的探讨小金片联合甲泼尼龙片治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法选取2015年4月—2017年4月在广州市番禺区中医院进行诊治的亚急性甲状腺炎患者312例,根据用药的差别分为对照组(156例)和治疗组(156例)。对照组口服甲泼尼龙片,初始剂量24 mg/d,2周后16 mg/d,4周后8 mg/d,6周后4 mg/d。治疗组在对照组的基础上口服小金片,0.72 g/次,2次/d。两组患者均治疗8周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状和血清学指标改善情况。结果治疗后,对照组的临床有效率为82.05%,显著低于治疗组的92.31%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组咽痛、甲状腺疼痛和甲状腺肿块消失时间以及退热时间均明显短于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、血沉、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TPOAb)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组患者上述血清学指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小金片联合甲泼尼龙片治疗亚急性甲状腺炎可有效改善患者临床症状和炎症状态,有利于恢复受损的甲状腺功能,具有一定的临床推广应用价值。

瞬时弹性成像指标受控衰减参数与代谢综合征组分的相关分析

目的探讨瞬时弹性成像指标受控衰减参数(CAP)、肝脏硬度测量(LSM)与代谢综合征(MS)风险的关系。方法纳入2018年1月至3月本院职工体检脂肪肝筛查受检者817名,填写调查问卷,收集颈围、腰围等人体测量学指标,记录血糖、血脂谱、胰岛素、脂联素等生化指标,使用瞬时弹性记录仪FibroScan?检测CAP和LSM。将受检者分为MS组和对照组,比较2组临床特征,探讨预测MS风险的独立因子。结果受检者中MS组231例(28.3%),对照组586例(71.7%)。与对照组相比,MS组CAP、LSM、颈围、空腹胰岛素浓度显著升高[(277±48对237±44)dB/m,(4.9±2.2对4.1±1.0)kPa,(37.1±3.3对34.1±3.0)cm,(9.3±4.7对5.7±2.9)μIU/ml,均P<0.01],脂联素降低[(10.6±8.8对18.7±14.9)ng/ml, P<0.01];随着MS组分个数增加,CAP、LSM随之升高;将CAP、LSM按四分位数分层,随着四分位数增加,MS组分个数增加,MS的占比及优势比增大,且CAP比LSM与MS的相关性更强。二分类logistics回归分析显示CAP、年龄、颈围、脂联素和空腹胰岛素是MS的独立预测因子;即使不存在MS组分,CAP≥248 dB/m者体重指数、颈围、腰围、腰臀比、空腹胰岛素、三酰甘油、血尿酸升高,脂联素降低。结论CAP与MS密切相关,甚至在MS发生前,升高的CAP仍与肥胖、血脂异常、血尿酸及空腹胰岛素升高、低脂联素血症等显著相关。