区域性专项处方交叉点评体系的构建和点评结果分析

目的通过建立区域性处方交叉点评体系,整体提升区域内医疗机构处方合理率。方法通过番禺区卫生健康局的行政支持,将区内14家医院分成三组每季度进行专项处方交叉点评。利用PDCA管理手段,抽取2019年第四季度至2022年第一季度各医院处方/医嘱进行抗菌药物专项、重点监控药品专项点评,并追踪整改。结果抗菌药物专项、重点监控药品专项处方不合理率干预前后各季度对比,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后14家医院不合理率均有下降,抗菌药物专项结果显示10家医院干预前后各季度的不合理率比较,差异有统计学意义(P<0.05);重点监控药品专项结果显示11家医院干预前后各季度的不合理率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。抗菌药物专项主要存在问题为“遴选的药品不适宜”“无适应证用药”“用法、用量不适宜”,干预后各问题出现率的比较,差异有统计学意义(P<0.05);重点监控药品专项主要存在问题为“无适应证用药”“适应证不适宜”“重复用药”,干预后各问题出现率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用PDCA管理模式建立区域性专项处方交叉点评体系,可以有效提升区域内医疗机构处方合理率,促进临床合理用药。

Straub Rotarex系统联合药物涂层球囊治疗股浅动脉支架内狭窄闭塞性疾病的疗效

目的:探讨Straub Rotarex系统联合药物涂层球囊治疗股浅动脉支架内狭窄闭塞性疾病的临床疗效。方法:收集2021年3月至2022年8月本科收治的股浅动脉支架内再狭窄闭塞性疾病患者38例,按治疗方法不同分为对照组(n=19)和观察组(n=19)。观察组采用器械旋切联合药物涂层球囊扩张治疗,对照组采用溶栓并球囊扩张治疗,所有患者均处理单侧病变。术前、术后6个月和12个月,比较两组踝肱指数、皮肤颜色及皮温、Rutherford分级、再通率、截肢率,并进行血管闭塞评价。结果:术前两组患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月观察组踝肱指数为0.90±0.05、再通率为(95±2)%,对照组分别为0.70±0.15、(73±3)%,观察组较对照组均明显升高(均P<0.05)。术后12个月,观察组踝肱指数为0.85±0.20、再通率为(82±3)%、截肢率为(5±1)%,对照组分别为0.60±0.03、(63±6)%、(43±5)%,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月及12个月,观察组Rutherford分级、皮肤颜色及皮温均优于对照组(均P<0.05)。结论:Straub Rotarex系统联合药物涂层球囊治疗股浅动脉支架内再狭窄闭塞安全可靠,治疗效果优于溶栓球囊扩张治疗。

“互联网+创伤急救”区域性可视化院前急救模式的研究

目的 探讨创伤超声重点评估(focused assessment with sonography for trauma, FAST)在区域性院前创伤患者中应用,利用“互联网+创伤急救”建立一个集统筹调度、绿色通道等功能的院前可视化急救模式。方法 自2020年6月起,广州市番禺区在全区范围内采用FAST对院前创伤患者进行创伤评估,开展区域性院前可视化急救,2021年12月完成培训工作。收集2020年6月至2023年6月期间全区创伤急救患者的数据,将2020年6月至2021年12月的患者分为对照组,2022年1月至2023年6月的患者分为实验组。利用“急救绿道”APP、紫云系统以及各医院信息系统收集急诊准备时间、FAST完成时间、术前准备时间、门术时间,以及漏诊、误诊、死亡人数等信息,采用大数据回顾性分析院前可视化急救实施效果。结果 回顾性分析符合标准的804例急诊创伤患者显示,与对照组相比,实验组明显缩短急诊准备时间[(2.23±1.30)min vs.(11.54±4.61)min]、FAST完成时间[(9.08±3.45)min vs.(29.23±5.36)min]、超声检查准备时间[(2.43±0.79)min vs.(11.14±3.29)min]、紧急手术术前准备时间[(21.45±6.73)min vs.(46.15±17.10)min]、门术时间[(40.44±25.20)min vs.(71.40±47.65)min],差异有统计学意义(P<0.05);实验组在信息预警比例(82.9%vs. 63.8%)、直达手术室比率(4.98%vs. 0.01%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在漏诊率(3.9%vs. 13.2%)、误诊率(1.3%vs. 4.9%)、病死率(0.2%vs. 2.6%)、严重创伤患者病死率(0.7%vs. 5.9%)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “互联网+创伤急救”区域性院前可视化急救模式缩短FAST完成时间、急诊准备时间和创伤救治时间,降低漏诊率和严重创伤患者病死率,实现创伤性疾病的快速、可视化、高效的诊疗,这种模式显著提高区域性创伤急救水平。

腔内泡沫硬化治疗食管胃底静脉曲张临床疗效研究

目的评估经门静脉分支由导管腔内灌注泡沫硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的安全性和有效性。方法回顾性收集2019年5月至2021年9月广州市番禺区中心医院23例经门静脉入路行食管胃底曲张静脉泡沫硬化治疗的患者,术后3个月内至少完成1次胃镜及腹部CT,总结技术成功率、总生存率、不良反应及预后情况(再出血发生率、血管再通率、新侧枝生成率)。结果23例患者行门静脉造影均可见食管胃底静脉曲张,合并自发性门腔分流1例,均成功行经颈静脉肝内门体分流术及泡沫硬化术,术后门腔静脉压力梯度降低至(11.78+2.28)mm Hg,肺栓塞相关症状发生率2例,无影像学肺栓塞发生,技术成功率100%。平均随访时间(18.50+8.41)个月,无出血发生率91.30%(21例),CT评估均无血管再通,新生侧枝生成率4.34%(1例),累计生存率为86.96%(20例),胃镜下曲张静脉缓解率100%,消失率78.26%(18例)。结论经导管腔内泡沫硬化治疗食管胃底静脉曲张可使血管硬化闭塞,是一种安全、有效的方法。

富血小板凝胶联合腔内血管成形术治疗缺血性糖尿病足的研究

目的探索富血小板凝胶(platelet-rich gel,PRG)联合腔内血管成形术促进糖尿病足溃疡修复及血管生成的效果,为糖尿病足寻找一种长期有效的治疗方法。方法将2020年至2023年期间在广州市番禺区中心医院就诊的符合入组条件的271例患者随机分为3组,对照组采用常规消毒及普通辅料覆盖;介入组采用常规消毒溃疡及普通辅料覆盖的基础上联合腔内血管成形术治疗糖尿病足;PRG+介入组将PRG均匀敷到表浅溃疡表面,同时采用腔内血管成形术治疗血管闭塞。观察比较3组患者治疗前后的Rutherford分级、Wagner分级、足部皮肤颜色、皮温、踝肱指数、溃疡修复面积等指标。结果本研究共纳入患者271例,其中对照组97例,介入组92例,PRG+介入组82例。3组性别、年龄、Rutherford分级、Wagner分级、足部皮肤颜色、皮温、踝肱指数、血管闭塞数目及程度、溃疡面积等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、6个月后,PRG+介入组均显著下调了患者的Rutherford分级及Wagner分级,患者的足部皮肤颜色、皮温相比对照组、介入组,差异均有统计学差异(P<0.05)。治疗6个月后,PRG+介入组的踝肱指数(0.88±0.06),溃疡修复面积(4.79±0.32)cm^(2)、溃疡愈合率(68.3%)与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRG联合腔内血管成形术治疗糖尿病足溃疡的效果明显,可达到改善下肢缺血区域微循环,促进组织修复的作用。该方法是一种长期有效、安全可靠的治疗糖尿病足的新模式。

基于FAERS数据库的肿瘤坏死因子抑制剂不良反应信号的挖掘与分析

目的 基于美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库对英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗、培塞利珠单抗、戈利木单抗5种肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)进行药物不良反应(ADR)信号挖掘,为临床合理安全使用TNFi提供参考。方法 从FAERS数据库中收集2004年第1季度至2023年第3季度共79个季度的数据,采用报告比值比(ROR)法和比例报告比值(PRR)法对5种TNFi的ADR报告数据进行信号挖掘,利用《国际医学用语词典》25.0版规范进行汉化及系统分类,并对结果进行分析。结果 获得以5种TNFi为首要怀疑药品的共1 325 026例病例,其中英夫利西单抗158 971例,依那西普497 224例,阿达木单抗559655例,培塞利珠单抗68365例,戈利木单抗40811例,共涉及24个系统和器官分类,主要集中于感染及侵染类疾病、全身性疾病和给药部位的各种反应,以及各种肌肉骨骼及结缔组织疾病,同时也发现了多个药品说明书中未收录的ADR,如依那西普导致的胎儿畸形和失眠等。结论 5种TNFi的ADR主要为感染及侵染类疾病(注射部位痛、注射部位红斑和注射部位肿胀等)、全身性疾病和给药部位的各种反应(鼻咽炎、鼻窦炎和尿路感染等),临床使用TNFi时需重点关注。

基于FAERS数据库的奥马环素不良反应信号挖掘与分析

目的利用美国FDA不良事件报告系统(FAERS)对奥马环素进行药物不良反应(ADR)高危信号挖掘,为临床合理安全使用奥马环素提供参考。方法下载2018年第4季度至2023年第2季度共19个季度的数据的FAERS数据,采用报告比值比法(ROR)和综合标准法(MHRA)对奥马环素的相关ADR报告数据进行信号挖掘。结果共获取以奥马环素为首要怀疑药物的ADR报告1180例,ROR法和MHRA法获得的奥马环素ADR风险信号基本一致,共获得奥马环素ADR信号35个,以植入物部位外渗和牙齿变色的ADR信号最强,且以胃肠道系统疾病(如恶心呕吐)最为多见,有12个ADR未在奥马环素药品说明书中出现。结论利用FAERS数据库可对奥马环素的ADR信号进行挖掘与分析,可为临床合理安全用药提供依据。

非编码RNA与获得性主动脉疾病的研究进展

非编码RNA(ncRNA)曾被认为是"基因组噪声",随着分子生物学技术的发展,ncRNA在主动脉疾病中的发病机制成了研究热点。ncRNA的表达具有细胞和组织特异度,并存在与疾病发病相关的特异性ncRNA,对某些疾病筛查具有高敏感性和稳定性,有潜力成为心血管疾病危险分层、诊断及预后的生物标志物。如FDA已批准lncRNA前列腺癌抗原-3用于前列腺癌的临床常规筛查。在治疗方面,已有研究以miRNA-21和miRNA-34等为靶向的多种药物进入临床试验阶段。主动脉疾病常可分为先天性和获得性两类,获得性主动脉疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、多发性大动脉炎等。多种ncRNA参与调控获得性主动脉疾病的发生和发展,如lnc-Ang362的敲除可抑制血管平滑肌细胞的增殖;主动脉夹层患者中Brahma相关基因1(BRG-1)mRNA和相应蛋白的表达水平显著升高。希望通过进一步研究发现主动脉疾病发病机制中的关键分子,以寻找此类疾病早期诊断的标志物及潜在的治疗靶点。本文重点对miRNAs、lncRNAs、circRNAs参与的获得性主动脉疾病相关研究进行综述。

聚多卡醇与鱼肝油酸钠泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的疗效差异

目的探讨DSA引导下选用聚多卡醇和鱼肝油酸钠两种泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效差异。方法回顾性分析我科2018年1月至2018年12月收治的73例下肢静脉曲张患者的病历,按用药不同分为两组(A组36例、B组37例),分别选用聚多卡醇(A组)和鱼肝油酸钠(B组)在DSA引导下行泡沫硬化治疗,对临床成功率、生活质量改善情况、并发症以及住院期费用等方面进行比较。结果两组患者在年龄、病程时间、术前临床病情分级、VCSS评分及CIVIQ评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后随访1年内临床病情分级均有所改善,术后1年随访中,A组治疗成功者为82.9%,部分成功者为8.6%;B组治疗成功率为60.0%,部分成功者为25.7%,两组的临床成功率差异有统计学意义(χ2=7.583,P<0.05)。治疗后随访1年内,两组患者3项疗效评价量表均较术前有所改善,其中在术后1周、1月及1年的CEAP分级评价,术后1周的VCSS分级评价以及术后1周、1月的CIVIQ评分中,A组改善情况优于B组;两组术后不良反应主要为疼痛和色素沉着,B组发生率较A组更高;B组患者平均住院费用低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论鱼肝油酸钠组平均住院费用虽低于聚多卡醇组,但1年随访期中聚多卡醇治疗成功率较鱼肝油酸钠高,主观感受改善更明显,不良反应少,故聚多卡醇较鱼肝油酸钠泡沫硬化治疗下肢静脉曲张疗效好,在临床值得推广使用。

DSA下经皮带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)下经皮带膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)的临床价值。方法:选取2015年1月至2017年12月在我院行EVGE治疗的Stanford B型AD患者30例,其中15例于DSA下经皮穿刺联合放置血管缝合器行EVGE治疗,为观察组;15例行传统(切开股动脉)行EVGE治疗,为对照组;比较两组的手术成功率、术中出血量、引流时间、住院时间和局部血管并发症发生率;比较两组术后随访3个月的手术部位血管直径、生活质量评分及支架移位情况。结果:两组的手术成功率差异无统计学意义(93.3%vs. 100.0%,χ~2=1.03,P>0.05),观察组的术中出血量低于对照组[(43.57±14.30)ml vs.(69.82±25.18)ml],差异有统计学意义(t=3.51,P<0.05)。观察组术后引流时间[(2.63±1.07)d vs.(3.87±1.25)d]和住院时间[(5.47±1.85)d vs.(7.65±2.24)d]均短于对照组,差异有统计学意义(t=2.91、2.90,P均<0.05)。局部血管并发症总发生率低于对照组(6.67%vs.40.0%),差异有统计学意义(χ~2=4.90,P<0.05)。经过3个月随访,观察组术后生活质量评分高于对照组[(92.54±13.52)vs.(83.25±14.05)],差异有统计学意义(t=1.84,P<0.05)。两组术后血管直径差异无统计学意义(P>0.05)。且支架未出现移位情况。结论:在DSA下进行EVGE带膜支架治疗Stanford B型AD患者,可有效保证患者的成功率和预后,减少术中出血和术后局部血管并发症发生率,并加速术后恢复。

球囊阻塞逆行栓塞术治疗胃静脉曲张的应用现状

胃静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重并发症之一。经球囊导管阻塞下逆行静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)可有效控制曲张静脉破裂出血,改善肝功能。近年来,BRTO临床应用在国际中的地位逐渐提高,成为与经皮颈内静脉穿刺肝门腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)相媲美的介入治疗方式。但由于介入器械、药物以及医生的熟练程度等限制,目前BRTO在我国普及性不足,以致其临床价值常被忽视。文章就BRTO起源发展、适应证、禁忌症、操作流程、改良方式及并发症等作一综述。