我院重症医学科2015年常见细菌及多重耐药菌监测结果分析

目的了解我院重症医学科临床分离细菌和多重耐药菌的分布及耐药性。方法回顾分析广州市番禺区中心医院重症医学科2015年1 104例患者临床分离细菌及多重耐药菌的分布、标本来源和药敏结果。结果 2015年共分离细菌和多重耐药菌各694株和233株,多重耐药菌检出率为33.6%;检出最多的细菌为肺炎克雷伯菌(128株,18.4%)、大肠埃希氏菌(100株,14.4%)和金黄色葡萄球菌(83株,12.0%);多重耐药菌中检出最多者为大肠埃希氏菌(78株,33.5%)、凝固酶阴性葡萄球菌(37株,15.9%)和肺炎克雷伯菌(29株,12.4%);肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率为0,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药率均为0,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为24.4%和31.7%。结论我院重症医学科临床分离细菌和多重耐药菌以肠杆菌科细菌为主,多重耐药菌形势相对缓和。持续对细菌耐药性及多重耐药菌进行监测,可为抗菌药物使用及多重耐药菌管理提供依据。

回顾性分析头孢菌素皮试原则用于头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂的适用性

目的分析头孢菌素皮试原则对头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂(CBI)的适用性。方法收集广州市番禺区中心医院2019年1月至2021年7月使用CBI患者的病历资料,回顾性分析患者年龄、性别、既往过敏史、CBI皮试情况和结果、过敏情况。根据研究目的对患者进行分组,分别比较3大组别(①皮试阴性组和未皮试组;②既往有过敏史组和既往无过敏史组;③既往青霉素、头孢过敏史组和既往非青霉素、头孢过敏史组)使用CBI后过敏反应发生率的差异。结果纳入病例7771例,共用5种CBI,皮试率81.09%(6302/7771)。皮试阳性率0.11%(7/6302),既往青霉素皮试阳性或过敏患者皮试阳性率85.71%(6/7)。过敏20例(17例为速发型过敏反应,3例为迟发型过敏反应),主要症状均为皮疹和瘙痒,停药及对症处理后好转,后期改用其他种类抗菌药物,均未发生过敏反应;过敏患者中既往有过敏史患者8例(含青霉素、头孢过敏5例);皮试阴性组过敏率0.25%(16/6295),未皮试组过敏率0.27%(4/1469),2组过敏率比较差异无统计学意义(P>0.05)。既往有过敏史组过敏率均比既往无过敏史组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。而既往青霉素、头孢过敏史组和既往非青霉素、头孢过敏史组过敏发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论常规皮试对CBI过敏反应无明显的预测价值,但对既往有过敏史患者有参考价值。既往有过敏史的患者,使用CBI发生过敏的风险比既往无过敏史的患者高,其他过敏原导致过敏的风险并不亚于青霉素类或头孢菌素类。头孢菌素皮试原则总体适用于CBI,但最适皮试液浓度及过敏原风险评估标准仍需进一步研究。

户外活动 谨防恙虫病

人们在丛林中游玩或从事野外劳动时,可能会被蚊虫叮咬。若是普通蚊子或其他常见虫类叮咬,在采取消毒等常规处理后,叮咬处可自行愈合,但若被恙螨幼虫叮咬则需要提高警惕,及时治疗,否则可能危及生命健康安全。那么,被恙虫叮咬后会感染什么疾病?有哪些表现?又该如何有效防治呢?

肺结核合并糖尿病的临床疗效分析

目的探讨肺结核合并糖尿病患者治疗的临床疗效。方法 134例肺结核合并糖尿病患者作为研究组,134例同期无并发症的肺结核患者作为对照组,比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者痰结核菌阳性、病灶累及不低于2个肺野、咯血、结核中毒、空洞形成等症状的发生率明显高于对照组(P<0.05);研究组患者结核多见于非结核好发部位,且多分布于双侧及中、下肺野;经药物治疗后,控制血糖较好的研究组患者痰菌阴转率、结核病灶吸收率、空洞缩小率、咯血消失率、结核中毒症状消失率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有效控制血糖是肺结核治疗的关键。

HBcAg在肝细胞中的表达及其与抗病毒疗效的关系

目的研究HBcAg在肝细胞中的表达对血清抗-HBc水平和核苷类药物抗病毒治疗后HBeAg血清学转换的影响。方法收集南方医院和番禺区中心医院2015年1月—2018年6月101例接受核苷类药物抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者的血清样本和肝组织石蜡切片,酶联免疫吸附测定血清中的抗-HBc定量,免疫组化检测肝内HBcAg表达。通过GEO数据库(GSE96851)分析获得HBcAg阳性肝炎活动患者肝内差异基因表达。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验,多组间比较采用多个独立样本非参数Kruskal-Wrallis H检验,进一步两两比较采用Dunnett法。计数资料多组间比较采用χ2检验。结果HBcAg在肝细胞中,根据表达类型可分为无表达型、核型、浆型和核浆型,根据表达量可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。抗病毒96周的HBeAg血清学转换在无表达型、核型、浆型和核浆型患者的比例分别为5.88%、16.67%、22.73%、24.24%(χ2=4.753,P=0.037);抗病毒96周的HBeAg血清学转换在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者的比例分别为5.88%、13.04%、27.59%、26.67%(χ2=6.580,P=0.016)。血清IgM型抗-HBc、总抗-HBc在无表达型、核型、浆型和核浆型患者中差异均有统计学意义(H值分别为9.760、21.46,P值分别为0.021<0.001);血清IgM型抗-HBc、总抗-HBc在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者中差异均有统计学意义(H值分别为18.80、26.03,P值均<0.001)。肝内差异基因分析显示,HBcAg阳性急性肝衰竭患者,肝内抗体相关基因表达上调。结论肝细胞内HBcAg在胞浆表达类型及表达水平与血清抗-HBc有关,其检测有利于预测核苷类药物抗病毒治疗的效果。

单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗依从性影响因素的对比研究

目的了解影响单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗的依从性因素及二者的区别。方法对该院收治的140肺结核患者,按照有无合并糖尿病,分为单纯肺结核组与糖尿病合并肺结核组两组,采用问卷调查法,分别收集两组患者的治疗依从性及其影响因素等数据,并对比二组的治疗依从性的影响因素。结果单纯肺结核病组的治疗依从性评分,显著优于糖尿病合并肺结核组(P<0.05),多元回归分析结果显示,年龄、结核病的认知程度、费用等均是两组患者的治疗依从性的影响因素(均P<0.05),糖尿病合并肺结核组的结核病的认知程度与单纯肺结核组相比,差异显著(均P<0.05)。结论糖尿病合并肺结核患者与单纯肺结核病患者的治疗依从性影响因素存在一定的差异性,且糖尿病合并肺结核患者治疗依从性更差,可能与糖尿病病程等因素有关,因应加强对患者的健康教育。

阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响

目的观察阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响。方法 80例维持性血透患者随机分为冲击组及对照组,每组40例,冲击组采用阿法骨化醇冲击治疗,每次4μg顿服,2次/周;对照组口服阿法骨化醇,每次0.5μg,1次/d。在治疗前及治疗后12周检测血磷、血钙、甲状旁腺激素(iPTH)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、髓过氧化氢酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的水平。结果治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,两组患者血钙水平上升(P<0.05),冲击组血钙上升更显著(P<0.05),血磷水平无变化;冲击组iPTH明显下降(P<0.05),对照组iPTH无变化;两组患者CRP、IL-6、TNF-α、MDA、MPO均明显下降(P<0.05),冲击组下降较对照组更明显(P<0.05);两组患者GSH-PX明显上升(P<0.05),且冲击组改善更显著(P<0.05)。结论维持性血液透析患者存在微炎症及氧化应激状态,阿法骨化醇冲击治疗可以改善患者血钙及iPTH水平,同时对患者的微炎症及氧化应激状态具有明显的改善作用。

干扰素治疗慢性乙型肝炎患者发生甲状腺功能异常的相关因素分析

目的研究慢性乙型肝炎患者使用干扰素(INF)治疗后发生甲状腺功能异常的情况及其相关因素的分析。方法回顾性分析213例应用INF治疗慢性乙型肝炎的患者,治疗48周,停药后随访48周,观察治疗前后甲状腺功能的异常情况及其影响因素,并经Logistic回归分析发生甲状腺功能异常的危险因素。结果 213例接受INF治疗的患者中,有38例发生甲状腺功能异常,包括甲状腺功能减退有9例,其中6例桥本甲状腺炎、3例非自身免疫性甲状腺功能减退,甲状腺功能亢进有6例,其中3例Graves病,3例破坏性甲状腺炎;亚临床甲状腺功能亢进5例;亚临床甲状腺功能减退18例。治疗结束后随访48周,所有患者的甲状腺功能均恢复正常。多元Logistic回归分析显示,女性(OR=3.696)、同期丙型肝炎病毒(HCV)感染(OR=3.675)、体内预存抗甲状腺自身抗体(OR=2.008)是慢性乙型肝炎患者使用INF治疗后诱发甲状腺疾病的独立危险因素。结论对慢性乙型肝炎病毒患者使用INF治疗时,尤其是体内预存大量抗甲状腺过氧化物酶抗体,合并丙型肝炎病毒感染的女性,要监测甲状腺功能相关指标,定期复查,预防甲状腺疾病的发生。

抗病毒药物治疗对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者预后及血小板水平的影响

目的探讨抗病毒药物治疗对乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者生存率及血小板水平的影响。方法选择2007年9月至2014年12月广州市番禺区中心医院收治的HBV相关ACLF患者178例,其中63例患者给予基础治疗(对照组),115例患者给予基础治疗联合抗病毒药物治疗(观察组)。比较2组患者HBV DNA定量、国际标准化凝血比值(INR)、生存率及血小板计数(BPC)。结果治疗前2组患者血清HBV DNA定量和INR比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗12、24周时血清HBV DNA定量与INR均显著低于治疗前(P<0.01);治疗12、24周时,观察组患者血清HBV DNA定量和INR均显著低于对照组(P<0.01)。治疗24周末,对照组和观察组患者生存率分别为38.1%(24/63)和65.2%(75/115),观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05)。应用恩替卡韦、替比夫定及拉米夫定治疗患者的生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗1、12周时,2组患者BPC比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗20、24周时,观察组患者BPC显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论抗病毒药物治疗可改善HBV相关ACLF患者血小板水平,提高患者生存率。

医院感染风险评估模型的建立与应用

目的建立医院感染风险评估模型,探讨利用医院感染风险评估模型预防和控制医院感染的有效性。方法 2012-2015年共调查住院患者4 725例,对相关的14个危险因素进行logistic回归分析,根据优势比建立医院感染风险评估模型和评估表对住院患者进行风险评估,评分≥8分定义为医院感染高风险患者;选取2015年7-12月92例高风险患者为对照组,采取常规管理措施,选取2016年1-6月98例高风险患者为实验组,采取集束化管理措施,对比分析两组患者的医院感染情况。结果 logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、慢性全身性疾病、免疫缺陷、昏迷、气管切开、使用呼吸机是医院感染的主要危险因素,实验组的医院感染率较对照组明显降低,差异有统计学意义(χ~2=4.595,P=0.032)。结论根据危险因素建立医院感染风险评估模型,对高风险患者采取集束化管理措施,可有效降低和控制医院感染。

利用半肝切除再生模型研究单个肝细胞核内耐药鸭乙型肝炎病毒DNA的动态变化

目的利用半肝切除再生模型研究单个肝细胞核内耐药鸭乙型肝炎病毒(DHBV)DNA的动态变化规律。方法 45日龄慢性DHBV感染鸭半肝切除后接种突变株转染上清,持续饲喂拉米夫定,定期采血及取肝组织标本,检测外周血病毒DNA水平及病毒株,流式细胞仪分选单个肝细胞核及增殖细胞核抗原(PCNA)阳性与阴性细胞核,巢式PCR扩增核内DHBV YMDD区,直接测序法检测是否存在突变。计数资料组间比较采用χ~2检验和Fisher精确概率法。半肝切除前后PCNA的比较使用方差分析Welch法。结果半肝切除前单个核内病毒DNA及血清中克隆均为野生株;接种突变株转染上清后,在半肝切除术后1周时突变株感染的肝细胞核比率高于术后12周时的水平(χ~2=7.225,P<0.01);术前PCNA阳性肝细胞核比率为(0.84±0.36)%,术后1周时显著升至(42.26±6.48)%,术后12周时为(11.83±3.97)%,各时间点比较差异有统计学意义(F=190.832,P<0.001);术后1周时突变株感染的PCNA阳性细胞核比率高于术后12周时的水平,两组比较差异有统计学意义(χ~2=7.063,P<0.01),而术后PCNA阴性的细胞核突变株感染的比率极低。结论半肝切除可为耐药病毒提供复制空间,但耐药病毒在外周血及肝内未能形成优势毒株。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝疗效观察

目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选择本院2006年3月至2010年1月住院和门诊治疗的80例耐拉米夫定的慢性乙型肝炎患者作为研究对象,将80例患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40);观察组给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,对照组给予阿德福韦酯治疗,疗程均为12个月,分别观察3个月、6个月、12个月时血清ALT复常率、HBV-DNA、HBeAg阴转率等指标。结果 12个月时,观察组ALT复常率(87.5%)明显高于对照组(57.5%),差异有统计学意义(P<0.05);6个月及12个月时,观察组HBV-DNA阴转率(47.5%、62.5%)均显著高于对照组(20.0%、25.0%),差异有统计学意义(P<0.01);12个月时,观察组HBeAg阴转率(50.0%)明显高于对照组(17.5%),差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗治疗未发生严重不良反应。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎的临床疗效较单用阿德福韦酯好,且不良反应小,值得临床推广,可以作为治疗耐拉米夫定慢性乙肝患者的首选方法。

复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯提高HBeAg阴性慢性乙型肝炎的疗效

目的:观察复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的疗效。方法:68例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者随机分为两组,分别给予复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯(A组)和阿德福韦酯单药(B组)治疗,分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、胆红素(TBiL),肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、IV-C)及乙肝病毒DNA(HBV-DNA)的变化。结果:复方鳖甲软肝片和阿德福韦酯联合应用降低HBV-DNA、ALT、AST水平,提高血清白蛋白水平和改善肝纤维化指标,效果明显优于单用阿德福韦酯。结论:复方鳖甲软肝片和阿德福韦酯联用治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的效果优于阿德福韦酯单用。

VitB_2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌用于手足口病口腔疱疹的护理干预

目的探讨VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌用于手足口病患儿口腔疱疹的护理效果。方法将148例合并有口腔疱疹的手足口病患儿随机分为观察组70例和对照组78例。观察组采用0.9%氯化钠溶液清洁口腔后,用VitB2联合配制液直接涂于疱疹面;对照组用0.9%氯化钠溶液清洁口腔后,用金喉健喷雾剂直接喷于疱疹面。观察两组患儿的护理效果。结果观察组在临床疗效、患儿进食后哭闹、流涎等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VitB2联合配制液用于手足口病患儿口腔疱疹的护理效果显著,可缩短疗程,用法简单,值得临床推广。

对应用吡嗪酰胺抗结核的患者血尿酸状况的分析

目的:分析探讨我院应用吡嗪酰胺抗结核患者血尿酸水平的变化及其意义。方法:2009年1月至2010年6月我院住院抗结核患者110人,予以抗痨前测血尿酸值及抗痨1周复查血尿酸。分析吡嗪酰胺对血尿酸的影响。结果:结果表明应用吡嗪酰胺抗痨后患者血尿酸水平明显升高,50.91%应用吡嗪酰胺抗痨患者存在高尿酸血症。应用降尿酸药物能降低痛风发作机率。结论:监控应用吡嗪酰胺抗痨患者的血尿酸水平能够减少痛风发作机率,避免因停用吡嗪酰胺引起的结核耐药。

人防御素HD-5在胃癌发生发展中的作用研究

目的研究人防御素HD-5在胃癌发生发展中的作用,探讨其作为胃癌标志物的可能性。方法组织标本来自于广州市番禺区中心医院接受胃癌切除手术的患者,采用免疫组化、实时荧光定量PCR技术比较HD-5在胃癌组织和正常组织中的表达差异,并通过细胞培养、细胞转染技术在胃癌细胞系AGS中过表达HD-5基因,研究其对胃癌细胞增殖能力、迁移能力和裸鼠成瘤的影响。结果 HD-5在胃癌组织中的mRNA水平和蛋白表达均明显低于周围正常组织(P<0.05),胃癌细胞系AGS中过表达HD-5显著抑制细胞增殖能力(P<0.05),细胞迁移能力(P<0.05);此外,HD-5过表达的AGS细胞在裸鼠体内的生长速度较对照组显著变慢(P<0.05)。结论 HD-5能够抑制胃癌的增殖、迁移和体内肿瘤生长速度,是一个潜在的肿瘤抑制因子。

1例猪链球菌腓肠肌脓肿合并粪类圆线虫感染病例

目的分析猪链球菌合并粪类圆线虫感染所致临床表现及诊治。方法通过宏基因组技术及粪检诊断1例猪链球菌所致腓肠肌脓肿合并粪类圆线虫感染病例并进行分析总结及相关文献复习。结果患者因“双小腿肿痛7 d伴发热2 d”于2021年7月22日入广州市番禺区中心医院,诊断为猪链球菌病(腓肠肌脓肿)、粪类圆线虫感染、痛风性关节炎,经过积极治疗后患者脓肿消退,病情好转后出院。多次复查大便无异常,完全驱虫。结论临床医生应加强对猪链球菌及粪类圆线虫病的认识,提高临床多元思维,避免漏诊及误诊。

71例肝脓肿临床及病原学特点分析

目的分析肝脓肿的临床基线及病原学特征,旨在提高临床对该病早期识别、病原体预判、并发症警惕及抗感染治疗能力。方法收集广州番禺区中心医院2019年1月-2020年11月收治的肝脓肿病例相关临床及实验室资料。按病原体培养结果分成阳性组、阴性组。阳性组中,按不同致病菌分成肺炎克雷伯及非肺炎克雷伯亚组。比较不同组别间基线特征及实验室数据。结果共收集肝脓肿71例,病原学培养阳性率83.1%(59例),其中肺炎克雷伯菌46例(80%)。最常见合并症包括糖尿病(54.9%)、胆道疾病(56.3%)、肺部感染(67.6%)等。病原体阳性组PCT和AST水平高于阴性组(P<0.05),但是两组之间基线特征无差异(P>0.05)。肺炎克雷伯亚组与其他病原体组相比,合并糖尿病的风险更高(P=0.007),PLT、PCT、ALT、AST和白蛋白的水平具有显著差异(P<0.05)。经过积极治疗,大多预后良好,未见死亡病例,其中7例患者发生严重侵袭性脓肿,遗留后遗症。结论病原体阴性肝脓肿致病力方面与阳性组并无差别。肺炎克雷伯杆菌已成为肝脓肿中最常见菌群,其多见于合并糖尿病患者。其PLT、PCT、ALT、AST指标明显高于其他菌群组,伴白蛋白消耗明显。少数可伴有全身严重侵袭性脓肿。

2015年医院临床常见细菌耐药性监测分析

目的了解广州市番禺区中心医院2015年临床分离菌的分布及耐药情况,为指导临床工作提供依据。方法对2015年1月-12月临床送检的分离株进行药敏试验采用纸片扩散法(KB法),2014年CLSI标准判断药敏结果,用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2015年共分离细菌4 212株,其中革兰阴性菌3 132株,占74.4%,革兰阳性菌1 080株,占25.6%,检出前3位的细菌分别是大肠埃希菌956株占22.7%,肺炎克雷伯菌588株占14.0%,铜绿假单胞菌584株占13.9%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别是26.6%和78.6%,未发现耐万古霉素肠球菌,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别是43.5%和19.0%,检出3株耐碳青霉烯类大肠埃希菌。结论番禺区总体耐药形式相对缓和,耐药菌以耐甲氧西林葡萄球菌和产ESBL肠杆菌比率高,检出3株耐烯青霉稀类大肠埃希菌应引起重视,应加强细菌耐药性监测和多药耐药菌管理,预防多药耐药菌院内传播及合理使用抗菌药物。

三甲医院2015年多药耐药菌检出现状及耐药性分析

目的了解三甲医院2015年多药耐药菌(MDROs)的检出情况及耐药性,为多药耐药菌管理及合理使用抗菌药物提供依据。方法对三甲医院2015年1月-12月送检的分离株进行鉴定和药敏试验,根据药敏结果判断是否为多药耐药菌,采用统计学方法对MDROs检出率、标本来源、科室分布及其耐药性进行分析。结果 2015年MDROs检出率、MDROs感染发生率和MDROs日检出率分别为33.66%,2.03%,0.24%;日检出率最多的科室为重症医学科占2.76%;检出最多的多药耐药菌为大肠埃希菌551株,占46.66%;多药耐药菌部位来源最多的为尿液,357株占30.23%;多药耐药大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率别为0.54%,0.54%,0.91%,1.45%;多药耐药肺炎克雷伯菌对亚胺培南、厄他培南的耐药率为0.00%;多药耐药金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素耐药率均为0.00%。结论开展多药耐药菌及其耐药性监测,可为MDROs管理措施的实施以及临床合理使用抗菌药物提供依据。