原发性下腔静脉平滑肌肉瘤19例临床分析

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析解放军总医院近二十年来19例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验。结果 19例症状各异,但以腰背痛、右上腹痛及双下肢水肿为多见。根据B超、CT或核磁共振(MRI)以及下腔静脉血管造影为主要诊断依据,但要明确肿瘤来源及性质需病理学检查。12例患者完整切除肿瘤,8例结扎下腔静脉,4例重建下腔静脉,其中3例单纯修补重建,1例聚四氟乙烯补片修补重建;完整手术切除患者平均生存时间(49±40)个月,无法切除患者平均生存时间仅(11±6)个月。结论完整切除肿瘤是原发性下腔静脉肉瘤最有效的治疗方法,侧枝循环代偿充分时下腔静脉重建并非必要。

凯途吻合器在老年低位直肠癌保肛手术中的应用

随着对直肠癌生物行为的进一步了解,低位直肠癌的手术方式由Miles术式逐渐向保肛手术过渡。本院近几年使用凯途吻合器（CONTOUR,强生公司）对老年低位直肠癌进行低位前切除术,并与荷包缝合组进行对比,探讨其临床价值。

腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较

目的评价腹腔镜下直肠癌根治术的可行性、安全性和肿瘤根治性。方法收集整理腹腔镜下直肠癌根治术55例的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、术中术后并发症等,进行统计学分析,并与同期65例传统开腹手术进行比较,评价两种手术方式的疗效。结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(210.3±47.2)min和(162.3±31.9)min,术中出血量分别为(105.3±41.6)mL和(158.0±31.4)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后肠道功能恢复情况、患者下床活动时间及术后住院时间差异也有统计学意义;术后合并症腹腔镜组7例,开腹组10例,差异无统计学意义。结论腹腔镜下直肠癌根治术具有微创,出血少,术后疼痛减轻,胃肠膀胱功能恢复快,下床早及术后住院时间短等优势,减少术后并发症,同时能达到开放手术的疗效。

幽门螺杆菌感染与结直肠癌的关系探讨

目的探讨幽门螺杆菌(HP)与结直肠癌的关系。方法收集212例结直肠癌患者的标本和同期100例正常结直肠黏膜标本,用常规HE染色及免疫组织化学En Vision法染色检测HP。结果 100例正常结直肠黏膜组织中,8例检出HP,菌量为少量至中等量。212例结直肠癌病例中,92例检出HP,其中HP检出少量者44例,中等量37例,多量11例。HP与结直肠癌患者性别、年龄以及肿瘤的分化程度、TNM分期均无关联,但与肿瘤发生部位有关。结论 HP可能是结直肠癌的致病因素。

恶性胆道梗阻患者行ERCP支架置入治疗的效果及其肝功能指标的变化

目的分析探讨恶性胆道梗阻患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)支架置入治疗的效果及其肝功能指标的变化。方法选择2013年1月至2016年12月在该院接受治疗的180例恶性胆道梗阻患者作为研究对象,将其随机分成3组,即观察A组、观察B组、对照组,每组60例。对照组患者行常规外科手术治疗,观察A组患者行ERCP金属支架置入手术治疗,观察B组患者则行ERCP塑料支架置入手术治疗。观察比较3组患者的临床治疗效果、并发症及治疗前后肝功能指标的变化情况。结果观察A组的术后胆道通畅时间明显长于观察B组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察A组、观察B组患者的住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的肝功能指标ALT、AST、TB均较治疗前明显下降(P<0.05),并且观察A组、观察B组患者的下降程度明显高于对照组(P<0.05);观察A组、观察B组患者的并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP支架置入术应用于恶性胆道梗阻患者的治疗中能够获得良好效果,显著改善患者的肝功能,并且具有较少的并发症,安全性较高,特别是ERCP金属支架置入术的应用更能保证患者保持较长时间的胆道通畅时间,具有重要的临床意义。

腹腔镜与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹胆囊切除术(OC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法对56例接受LC和73例接受OC的急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症比较差异均有统计学意义(P<0.01),LC组优于OC组。结论 LC具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,是治疗急性胆囊炎较为理想的手术方式。

PPH联合直视下痔上动脉结扎治疗Ⅲ Ⅳ度混合痔的疗效及安全性

目的观察痔上动脉结扎(HAL)术对中重度混合痔患者的手术效果及对术后并发症的影响。方法选取2019年6月至2020年6月广州市番禺区中心医院收治的148例混合痔合并出血性内痔患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组74例。对照组行痔上黏膜环切术(PPH)术,观察组行PPH联合HAL。观察比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用,术后急性尿潴留,术后3个月内出血、脱垂、水肿、肛门狭窄、视觉疼痛模拟评分(VAS)、Wexner肛门失禁评分、疗效等指标的差异。结果观察组手术时间较对照组更长,住院时间较对照组更短,住院费用较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出血比例为5.41%、水肿发生率为9.46%、Wexner肛门失禁评分为(2.32±1.25)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率为94.59%,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组VAS评分均降低,术后观察组VAS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后急性尿潴留、脱垂、肛门狭窄发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPH联合直视下HAL治疗出血性中重度混合痔安全有效,并发症发生率更低,具有临床应用价值。

肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探究肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对2006年1月至2010年12月间行肝实质切开取石联合胆道镜治疗肝内胆管结石45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果结石残留率8.9%(4/45),术后发生胆汁漏4例,膈下感染5例,结石复发9例,复发率为20.0%。结论胆道镜联合肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石结石取净率高,操作简单,创伤小,术后并发症少,适用于年老、心肺等重要器官功能不全患者、危重患者急诊手术或不具备肝叶、段切除手术条件的情况。

早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液

目的探讨早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液的临床疗效。方法选择本院2008年2月～2012年2月收治入院的重症急性胰腺炎合并腹腔积液的60例患者早期采用经腹腔镜腹腔灌洗引流、胰包膜切开,观察临床疗效。结果全组无死亡病例,均获治愈,随访1～28个月,无并发症发生,恢复良好。结论早期腹腔镜腹腔灌洗引流能迅速消除腹腔内毒性渗液及酶性物质,有效降低并发症的发生,是一种安全、可靠的微创治疗手段。

磁共振T_2加权3D SPACE技术对直肠癌术前分期的评估价值

目的探讨磁共振T2加权3D SPACE技术对直肠癌术前分期的应用价值。方法本院2010年1月—2011年1月40例经肠镜活检确诊为直肠癌患者行MRI检查,并于1周内进行手术,所得结果与病理结果对照,分析MRI评估直肠癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果 MRI判断T、N分期总的准确率分别为85.1%和84.9%。MRI判断T、N分期各期,以及和直肠系膜筋膜是否受侵的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为72.7%、96.6%、90%、88.9%、90.3%(T1,T2期),88.5%、78.6%、85%、88.5%、78.6%(T3期),100%、94.6%、95%、60%、100%(T4期);73%、85.7%、77.5%、90.5%、63.1%(N0期),55.6%、77.4%、72.5%/41.7%、85.7%(N1期),80%、91.4%、87.5%、57.1%、97%(N2期),82.4%,90.5%,88.8%,70%,95%(直肠系膜筋膜受侵)。结论磁共振T2加权3D SPACE技术对术前评价直肠癌分期有较大价值。

单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较

目的分析急性胃穿孔采用不同手术治疗方案的临床效果。方法抽选我院2005年6月~2014年6月期间收治的患者90例作为研究对象,按照不同手术方法分为两个组别,每组各45例。其中对照组实施单纯胃修补术,试验组实施胃大部分切除术,观察手术治疗指标,比较术后并发症和复发情况。结果试验组患者术中出血量多,手术用时、住院时间长,和对照组比较差异显著。试验组并发症发生3例（6.7%）,穿孔复发1例（2.2%）;对照组并发症发生10例（22.2%）,穿孔复发7例（15.6%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于急性胃穿孔患者而言,单纯胃修补术和胃大部分切除术均有良好效果。其中前者治疗恢复时间短,后者并发症和复发率低,应该根据患者的实际情况进行合理选择。

腹腔镜和开腹直肠癌根治术对机体免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)患者围术期机体免疫功能指标的变化。方法选取2009年8月～2012年12月在本院行结直肠癌根治术的患者80例作为研究对象,随机均分为对照组与观察组各40例,其中对照组患者行传统开腹直肠癌根治术,观察组患者则行腹腔镜下直肠癌根治术;在术前1d和术后第1、2、3天分别抽取两组患者外周静脉血,对辅助性T淋巴细胞(Th)内所包含的Th1与Th2两个亚群的细胞含量、白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)以及Th1/Th2含量进行检测。分别在术前1d、术后第3天对CD3+CD56+T细胞进行检测,同时检测CD3-CD56+T自然杀伤细胞(NK)水平。采取酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-2与IL-6的含量;采用流式细胞仪检测CD3+CD56+T细胞及CD3-CD56+NK细胞。结果观察组患者体内Th1含量在术后1d明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者体内Th2含量在术后第1、2、3d均低于对照组,Th1/Th2高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者在手术后第2d体内IL-2含量明显高于对照组(P<0.05),同期观察组患者体内IL-6细胞含量则明显低于对照组(P<0.05);在两种不同的术式下,患者体内CD3-CD56+NK与CD3+CD56+T两种细胞所受到的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论行腹腔镜下直肠癌根治术后患者机体出现的免疫功能抑制能够得到一定程度的保护,较好地支持了肿瘤患者的预后。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例分析

目的探讨腹腔镜十二指肠镜二镜联合治疗胆石症的治疗效果,减少开腹手术和提高治愈率。方法回顾性分析2006年1月一2010年12月采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例的临床资料。结果 75例患者均治愈出院,住院时间为9-18d。在腹腔镜行胆囊切除手术中,无1例中转开腹手术,无术后出血,胆漏腹腔感染等并发症发生。在十二指肠镜下行肝外胆管结石手术中,所有病例均获得成功。术后发生胆管炎6例及急性胰腺炎5例,均经保守治疗治愈。出院时经B超,CT或鼻胆引流造影显示无结石残留。结论二镜联合治疗胆石症具创伤小、结石除净率高、并发症少等优点,该方法对胆囊结石合并肝外胆管结石安全有效。

开放式后入路无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝68例临床分析

目的探讨开放式后入路无张力疝修补术在中老年腹股沟疝患者治疗中的作用及临床应用价值。方法对我院2008年5月至2010年12月68例(其中双侧疝26例,复发疝8例)行开放式后入路无张力疝修补术病例的临床资料进行回顾性分析。结果手术全部成功完成,手术时间35～89分钟(平均50分钟) ,住院时间4～7天;术后无切口感染;出现阴囊积液2例,予穿刺抽液后痊愈;术后疼痛轻,无明显腹股沟不适感;随访3个月至3年,无术后复发。结论采用开放式后入路无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝具有损伤小、费用低、并发症少、操作简便、安全和复发率低等优点,值得推广。

十字缝合法在肠造口回纳中的应用

目的比较十字缝合法和直接间断缝合在肠造口回纳术皮肤切口关闭的应用效果。方法2015年6月~2018年5月,我院消化中心接受肠造口回纳手术病人67例,根据缝合方法不同分为两组,十字缝合组41例,直接缝合组26例。比较两组病人术后并发症、术口愈合时间、住院时间、疼痛感、满意度等。结果十字缝合组和直接缝合组术后伤口感染率分别为4.88%和26.92%,十字缝合组术后伤口愈合时间和术后住院时间分别为(9.61±2.82)天和(10.29±3.87)天,直接缝合组分别为(12.65±5.69)天和(14.58±9.35)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠造口回纳皮肤切口,十字缝合法与传统直接间断缝合法比较,可降低伤口感染率,缩短住院时间。

结肠上皮病变survivin和COX-2表达的意义

目的探讨凋亡抑制基因蛋白survivin和环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)在结肠腺瘤及结肠癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化技术EnVision法检测survivin、COX-2在46例正常结肠黏膜、58例结肠腺瘤、34例结肠癌中的表达情况,分析survivin和COX-2的表达与结肠癌临床病理因素的关系及两者的相关性。结果 survivin和COX-2均在正常结肠黏膜组织中无表达,在结肠腺瘤、结肠癌中表达率逐渐升高。Survivin与COX-2在结肠癌组织中的表达有显著正相关性。结论 Survivin与COX-2蛋白在结肠癌的高表达提示两者可能在结肠癌的发生、发展中起重要作用;Survivin蛋白与COX-2蛋白密切相关,提示两者可能存在共同的激活机制。

绕肝提拉法前入路右半肝切除术16例报告

目的对比传统手术方法,探讨绕肝提拉法前入路在右半肝切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年6月至2010年6月行绕肝提拉法(liver hanging maneuver,LHM)前入路右半肝切除术19例患者的临床资料,与2006年至2008年传统手术方法右半肝切除的26例患者比较,比较两组患者术前、术中、术后情况。结果两组患者术前年龄、性别构成比、合并慢性肝炎、肝硬化以及肝酶、胆红素水平,差异无统计学差异(P>0.05)。19例LHM的患者手术均无因盲穿损伤出现肝短、肝静脉主干、下腔静脉出血,LHM组患者术中出血量显著小于传统手术组(P<0.01),平均手术时间短于传统手术组,但差异未达统计学意义。LHM组患者术后总胆红素水平及间接胆红素水平显著低于传统手术组(P<0.05),两组间术后并发症无显著性差异。结论绕肝提拉法前入路右半肝切除术是安全、可靠的手术方法,可减少术中出血,减少肝缺血再灌注损伤,又可避免术中挤压肝脏引起肿瘤血行播散,符合肿瘤外科的治疗原则。

术后早期炎性肠梗阻综合治疗疗效分析

目的探讨综合治疗在术后早期炎性肠梗阻疗效。方法回顾分析43例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 39例早期炎性肠梗阻经胃肠减压、生长抑素、糖皮质激素和肠外营养等综合措施治愈,平均治愈时间12.1±8.4d;4例经手术治疗治愈。结论非手术综合治疗是术后早期炎性肠梗阻的有效治疗方法。

网/腹膜乳斑的巨噬细胞表型与结直肠癌分期的关系

目的探讨不同分期结直肠癌网/腹膜乳斑巨噬细胞的表型及作用。方法收集番禺中心医院普外科2011年1月至2012年12月不同分期结直肠癌患者网/腹膜乳斑标本60例及正常人网/腹膜乳斑标本10例。分离培养巨噬细胞,通过CD68免疫荧光染色、流式细胞术(FCM)鉴定网/腹膜乳斑巨噬细胞表型,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测网/腹膜乳斑巨噬细胞IL-10、IL-12的分泌情况。结果对照组、T1-3期组网/腹膜乳斑M1型巨噬细胞数量明显高于T4期组(P均<0.01);T4期组M2型巨噬细胞数量则明显高于对照组及T1-3期组(P均<0.01)。网/腹膜M1型巨噬细胞与结直肠癌T分期呈负相关(P<0.01),而M2型巨噬细胞的表达则与结直肠癌T分期呈正相关(P<0.01)。各组不同时点网/腹膜乳斑巨噬细胞IL-10、IL-12的分泌有显著差异:对照组及T1-3期组IL-10均低于T4期组,而L-12则均高于T4期组(P均<0.05);乳斑巨噬细胞IL-12的分泌与结直肠癌T分期呈负相关(P均<0.01),而IL-10的分泌则与结直肠癌T分期呈正相关(P<0.01)。结直肠癌网/腹膜乳斑巨噬细胞表型与临床分期特别是浆膜是否受到肿瘤侵犯、淋巴结有否转移有关(P<0.05),而与肿瘤直径及分化程度无关(P>0.05)。结论网/腹膜乳斑巨噬细胞表型表达主要受浆膜是否受到肿瘤侵犯和淋巴结有否转移两方面因素影响;T1-3期结直肠癌患者,网/腹膜乳斑巨噬细胞以M1型为主,对肿瘤细胞起捕获和杀灭作用;T4期结直肠癌患者,网/腹膜乳斑巨噬细胞以M2型为主,对肿瘤生长起促进作用。

护理干预对PPH术后尿潴留的影响分析

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后尿潴留的预防及护理。方法:回顾分析我科自2009年1月-2011年1月共有550例PPH术后患者发生尿潴留,总结预防及尿潴留的护理措施。结果:麻醉影响、术口疼痛、环境及排尿方式的改变、液体输入量以及术后留置自控镇痛泵等均可引起尿潴留。根据不同原因引起的尿潴留,护士可针对其原因给予相应护理。结论:做好手术患者的健康教育和心理护理,术后及时采取有效的护理措施,可及时预防、减少及解除术后尿潴留发生。