肠外营养支持在神经外科重症病人的应用研究

目的：探讨早期肠外营养对神经外科重症病人治疗中的临床效果。方法：46例患者实施肠外营养，期间检测血生化指标和氮平衡。结果：氮平衡、白蛋白、淋巴细胞总数与营养支持前相比，有明显的改善（P〈0．05）。结论：肠外营养支持能改善神经外科重症病人的营养状况，有利于脑功能的康复。

乙状窦后锁孔入路面神经微血管减压术的解剖研究及临床应用

目的:探讨乙状窦后锁孔入路面神经微血管减压术的显微解剖及治疗面肌痉挛的临床应用。方法:应用1例尸头标本,经乙状窦后锁孔入路,在手术显微镜下对面神经及其周围血管逐层解剖,观察,测量及照相,临床应用该入路治疗面肌痉挛10例。结果:小脑下前动脉是主要的责任血管;经乙状窦后锁孔入路能够到达CPA区,充分暴露面神经、小脑下前动脉、小脑下后动脉和小脑上动脉。结论:血管压迫是面肌痉挛的主要病因,经乙状窦后锁孔入路可获得足够的操作空间,能够满足微血管减压术的需要。

影响垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效的因素分析

目的评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效和分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析62例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料,根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类。按肢端肥大症的治愈标准,采用术后激素水平结合影像学复查评价手术疗效。结果总缓解率为66.1%,微腺瘤、大微腺、巨大腺瘤术后缓解率分别为87.5%、71.8%和40.0%,侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.7%。微腺瘤与巨大腺瘤(P<0.05)、侵袭性与非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.001)。结论微腺瘤和非侵袭性大腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效,侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低。

垂体生长激素腺瘤病人术前应用奥曲肽的初步研究

目的前瞻性探讨奥曲肽对生长激素腺瘤病人生长激素水平和瘤体中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量的影响。方法将25例病例随机分为治疗组13例和对照组12例。治疗组术前2周开始皮下注射奥曲肽,对照组直接手术。肿瘤标本行Ⅰ型、Ⅲ型胶原免疫组织化学染色,计算Ⅰ型、Ⅲ型胶原阳性面积百分比。比较两组手术前后生长激素水平、Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量等。结果治疗组和对照组中,术后生长激素恢复正常的例数分别为9例和6例;治疗组与对照组Ⅰ型胶原阳性面积分别为(12.75±5.01)%和(36.86±11.27)%(P<0.05),Ⅲ型胶原阳性面积为(11.99±4.13)%和(13.12±5.13)%(P=0.40)。结论术前应用奥曲肽有助于降低生长激素腺瘤病人的生长激素水平,使瘤体中I型胶原含量减少,进而可能软化瘤体,为经蝶手术治疗创造有利条件。

轻型颅脑损伤病情恶化189例临床分析

目的 :探讨轻型颅脑损伤病情恶化的相关危险因素。方法 :回顾性分析 1996～ 2 0 0 1年收治的 189例住院期间出现病情恶化的轻型颅脑损伤病人的病例资料。结果 :颅内血肿扩大和迟发性颅内血肿是伤后 2 4h恶化的主要原因 ,继发性脑水肿、脑梗塞是伤后 2～ 7d恶化的主要原因 ,亚急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血是伤后 7～ 15d恶化的主要原因。结论 :颅骨骨折或CT扫描异常的GCS 13～ 15分患者为高危性轻型颅脑损伤 ,伤后 2

星形细胞瘤中错配修复基因HMSH2蛋白表达的改变

目的探讨HMSH2与星形细胞瘤发生、发展及恶性程度的关系。方法应用免疫组化技术检测50例星形细胞瘤组织和10例正常脑组织标本中HMSH2蛋白的表达情况。结果正常脑组织、低级别星形细胞瘤、高级别星形细胞瘤中HMSH2蛋白缺失率分别为0、33.3%、65.2%。结论HMSH2蛋白缺失率与星形细胞瘤的病理分级和恶性程度有密切相关,可能在星形细胞瘤的发生、发展过程中起重要作用。

乙状窦前-迷路后锁孔入路的内镜解剖学研究

目的探讨经乙状窦前-迷路后锁孔入路的内镜解剖学特征,着重讨论内镜下定位的解剖学标识。方法取10具20侧经10%甲醛溶液固定的成人头颅标本,采用耳后"C"形切口,长度约6 cm,模拟乙状窦前-迷路后入路,神经内镜下观察显露的解剖结构。结果骨窗开口前缘与内耳道口后唇距离为(14.0±3.6)mm。通过调整内镜角度,经乙状窦前-迷路后锁孔入路可清晰显示岩斜区脑神经及附近走行血管。结论相对于手术显微镜而言,内镜对周围结构的显露更为广泛。临床实践中,应制定个体化治疗方案,联合使用内镜和显微镜,以充分发挥各自的优势。

动脉粥样硬化对颈动脉系统供血障碍的影响

目的:探讨动脉粥样硬化在颈动脉系统供血障碍中所起的作用。方法:对100例颈动脉系统供血障碍患者进行颈动脉超声检查,观察动脉粥样硬化程度。结果:颈动脉粥样硬化斑块检出率为72%(72/100),其中腔隙性脑梗死组20例,斑块检出率为60%(12/20);非腔隙性脑梗死组64例,斑块检出率为75%(48/64);短暂性脑缺血发作组16例,斑块检出率为75%(12/16)。结论:动脉粥样硬化与颈动脉系统供血障碍之间存在密切关系。

EH复合材料修补颅骨缺损的临床应用

目的观察个体化预制的复合材料EH修复颅骨缺损的效果。方法对于颅脑手术后颅骨缺损患者，利用计算机三维重建技术，将数字化个体化设计成型的EAM医用树脂和羟基磷灰石复合性材料EH植入患者的缺损部位进行颅骨重建和修复并随访。结果随访时颅骨缺损修复后外形效果满意，所有患者都没有发生排异现象。结论个体化预制的复合材料EH修复颅骨缺损，术后成形效果较好。

枕下远外侧入路颈静脉孔区的显微解剖

目的以枕下远外侧入路探讨颈静脉孔区的显微解剖学特征,为利用该入路手术治疗颈静脉孔区病变提供形态学基础。方法模拟枕下远外侧入路,手术显微镜下对10例福尔马林固定的成人头颈部标本和10例成人颅骨及寰椎标本的颈静脉孔区进行显微解剖和观测。结果骨性颈静脉孔形态、大小多变。在保留枕髁的前提下,切除颈静脉结节、颈静脉突、寰椎横突及部分后弓和侧块可以充分显露颈静脉孔内外口。舌咽神经和迷走神经之间存在硬膜或骨性分隔,在入颈静脉孔处,两者之间存在大约2.0mm的间隔。JF区的血管与神经关系复杂。在2例标本中,两侧小脑后下动脉与舌下神经的关系并不对称。右侧乙状窦大者占60%,高位颈静脉球的出现率占20%。结论熟悉JF区的显微解剖有利于手术中保护重要的神经和血管。

生物型硬脑膜补片在脑外伤去骨瓣减压术的应用

目的 探讨人工脑膜在脑外伤去骨瓣减压术中的应用价值。方法 回顾性分析35例颅脑外伤患者因开颅去骨瓣减压术而采用人工脑膜进行硬膜修补，对其术后相关并发症及其随访结果进行分析。结果 术后1天、7天及出院前均行头颅cT检查，植入人工硬膜的部位未见异常影像学改变。发现患者并发皮下局部积液1例，外伤性癫痫1例，脑积水1例，迟发性硬膜外血肿1例。无颅内感染、脑脊液漏的发生。34例患者分别于术后3～12个月内行颅骨修补术，术中发现人工硬脑膜与正常硬脑膜已完个愈合，缝合处已被层自身组织部分替代覆盖、无不良反应。组织学检查提示为纤维细胞构成。结论 脑外伤去骨瓣减压术中应用人工脑膜能降低各种相关并发症的发病率。

重型颅脑损伤合并精神障碍

目的探讨重型颅脑损伤并发精神障碍的发病因素和临床特点。方法对我院1999年1月至2002年1月间,66例重型颅脑损伤并发精神障碍病人的临床资料进行分析。结果重型颅脑损伤并发精神障碍的发生率为21.1%,精神障碍多继发于额、颞叶损伤,临床表现为躁狂症、抑郁症、精神分裂症、痴呆症和缄默症,以躁狂症最常见。结论颅脑损伤并发精神障碍主要是脑功能区受损害所致,精神障碍一般持续时间短暂,预后令人满意。

重型脑外伤患者的部分凝血功能指标异常观察

目的观察重型脑外伤患者的凝血功能指标异常变化。方法选择94例脑外伤患者和33例脑肿瘤术前患者(对照组)进行了GCS评分和凝血功能指标检测。结果不同程度脑外伤患者的PT、APTT、FDP和DD检测值均明显高于对照组,而GCS评分和BPC值却明显低于后者,同时重型脑外伤组的PT、APTT、FDP和DD检测值也明显高于轻、中型脑外伤患者,同期的GCS评分和BPC值也明显低于轻、中型脑外伤患者(P均<0.05,0.01)。结论重型脑外伤患者存在着明确凝血指标异常。

CT定位微创治疗高血压脑出血

目的总结118例高血压基底节区脑出血CT定位微创抽吸术的治疗体会。方法CT定位,YL-1型颅内血肿穿刺针抽吸引流。术后血肿腔内注入尿激酶,并用生理盐水反复冲洗。动态CT复查。结果定位准确率达90%;首次抽吸后血肿量减少1/3～1/2,临床症状好转98例,血肿量变化不大9例,血肿量增加11例。结论CT定位微创治疗高血压脑出血具有操作简单、效果确切、经济安全、病死率低的优点。

脑外伤患者恢复期WAIS-RC智测成绩指标观察

目的观察脑外伤患者恢复期WAIS-RC智测成绩指标变化。方法94例脑外伤患者恢复期(出院后3个月)接受了中国韦氏成人智测量表(WAIS-RC)评估,并与57例健康体检者(对照组)检测结果比较。结果恢复期脑外伤患者的WAIS-RC总分及语言测验中知识、领悟、算术、数字广度、词汇等分项评分和操作测验中木块图案、图片排列、图形拼凑等分项评分明显低于对照组(P均<0.05或0.01)。结论恢复期脑外伤患者存在着部分智测成绩指标异常。

立体定向辅助下血肿粉碎穿刺术治疗高血压性脑出血

目的：通过对应用立体定向辅助下进行微创穿刺术与常规开颅治疗高血压性脑出血的对照研究，了解两种不同手术方法在疗效和并发症方面的差异。方法：总结97例高血压性脑出血患者，其中39例采用立体定向辅助下进行微创穿刺术；58例采用开颅手术治疗。结果：立体定向组治疗有效率明显高于对照组，并发症亦较少。两组间有显著性差异（P〈005）。结论：在壳核出血和丘脑出血的病例中立体定向辅助下进行微创穿刺术与常规开颅治疗相比能更好地提高患者的生活质量。