应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用

目的：通过生物力学测试和临床应用对伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折进行评价。方法：6具新鲜冰冻家猪胸腰椎标本T14—L3节段制备成胸腰椎前中柱损伤模型。比较传统短节段4钉法固定和伤椎置钉6钉法固定的三维6个方向的运动范围。临床应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折41例，观察该方法的即时复位效果。结果：伤椎置钉法固定后的脊柱标本在前屈、后伸、侧屈状态下的运动范围均小于对照组和四钉法固定组（P〈0．01）。两种固定方法的旋转运动范围均高于对照组（P〈0．01），但六钉法明显小于四钉法固定组（P〈0．01）。41例患者术前Cobb角14-37°，平均23．4°，术后-3～5°，平均-2．3°。术前椎体前缘高度为正常的33．7%-67．2％，平均60．8％。术后高度87．9％-98．7％，平均94．3％。结论：伤椎置钉技术可以提供明显高于传统4钉法固定的即时稳定性，并对某些类型的新鲜胸腰椎骨折的具有良好的即时复位效果。

股骨柄假体表面多孔层孔隙形状改造的动物实验

目的:观察菱形孔隙及方形孔隙两种不同几何形状多孔层设计股骨柄假体的生物学固定效果,分析孔隙几何形状对假体生物学固定的影响。方法:于2003-03/2004-04在中山大学医学部动物中心完成全部实验过程。纳入24只成年杂种犬,雌雄不拘,以随机数字表法均分为2组,即菱形孔隙组及方形孔隙组,各12只。自行设计完成犬骨重建型股骨柄假体,将股骨柄假体近2/3段表层改成两种不同几何形状的粗大多孔层结构,钛丝表面假体,钛丝直径改为1.0mm,孔径加大至5.0mm,孔隙度可达80%。菱形孔隙组钛丝沿股骨假体柄呈螺旋形排列并斜形相交,方形孔隙组钛丝沿股骨假体柄纵横排列并直角相交。均将假体表面孔隙内充填自体股骨头颈骨质制成的骨泥后,行右侧人工股骨头置换术。术后6个月行X射线摄片、组织学检查及生物力学测试,以股骨近端骨吸收情况、新生骨长入深度及孔隙充满度、假体-骨界面最大剪切强度测量为评价指标,了解假体内外成骨和固定情况。结果:菱形孔隙组及方形孔隙组各12只,实验中手术不成功或术后生存不够观察时间的均予实验过程中随时补足,最终每组12只进入结果分析。①组织学观察显示菱形孔隙组多孔层孔隙内最大骨长入深度及孔隙内新生骨平均充盈率均优于方形孔隙组(3000,2450μm;96.2%,71.6%)。②菱形孔隙组假体-骨界面最大剪切强度高于方形孔隙组,差异有显著性意义[(8.57±0.51),(3.15±0.41)N/mm2,P<0.01]。③菱形孔隙组6个月标本肉眼及X射线观察股骨近端无明显骨吸收,优于方形孔隙组;所有实验犬术后伤口缝线任其自行脱落,除1只伤口感染并于术后17d死亡外,余实验犬均伤口愈合良好,未出现不良反应。结论:股骨柄假体表面不同几何形状多孔层设计能影响其生物学固定效果,菱形孔隙设计优于方形孔隙。

Apofix系统在9例创伤性寰枢椎失稳中的应用

目的:探讨Apofix系统内固定治疗创伤性寰枢椎失稳的方法和临床价值.方法:回顾分析1998～2003年检查确诊为齿状突或枢椎椎弓骨折合并寰枢椎脱位13例,其中应用Apofix系统经后路植骨内固定治疗9例.结果:经过6个月～3年随访,植骨愈合率为100%,局部症状明显改善,脊髓功能恢复优良.结论:Apofix系统内固定治疗寰枢椎不稳具有创伤小、操作简便、固定牢靠等优点,能有效地稳定椎体、预防脊髓继发损伤以及改善预后具有良好临床效果.术前适应症的选择、颅骨牵引复位和术中良好的植骨是手术获得成功的关键.

预警干预在预防老年髋部骨折围手术期压力性溃疡的临床应用

目的评价诺顿压疮评估表和改进皮肤护理方法对预防老年病人髋部骨折围手术期发生压力性溃疡的应用效果。方法对136例髋部骨折老年病人分为两组,对照组按常规方法进行皮肤护理,实验组进行压疮评估,对诺顿评分低≤14分的高危病人给予制定有针对性的皮肤护理,在常规的护理上行压疮风险告知、受压部位局部喷涂皮肤营养剂赛肤润、贴医用透明敷料等护理措施。结果统计分析实验组和对照组结果,χ2=3.97,P=0.45,显示两组在压力性溃疡发生率差异有显著性。结论采用压疮评估表和改进皮肤护理方法在预防老年人髋部骨折围手术期压力性溃疡发生得到有效的预防措施,提高了临床护理质量。

蝶形枕颈内固定系统在低龄儿童上颈椎手术的初步应用

目的研制可用于低龄儿童上颈椎手术的蝶形枕颈内固定系统,并探讨其初步应用效果。方法设计1套符合儿童解剖学特点、低切迹多锚点的枕颈内固定装置,观察1例幼儿应用该枕颈内固定系统的临床效果。结果成功研制由蝶形枕骨板、椎弓根螺钉和3.5 mm钛棒组成的蝶形枕颈内固定系统;将该系统用于1例2岁寰枢椎脱位患儿,术后寰枢椎脱位复位满意,脊髓压迫解除,内固定在位良好,术后随访1年,随访期间脊髓功能明显改善,恢复正常行走。结论新型蝶形枕颈内固定系统有效增强了枕骨固定强度,可用于低龄儿童上颈椎手术。

封闭配合小针刀治疗膝部“鹅足炎”130例疗效观察

目的通过观察运用封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足炎"的临床疗效,评价其优势。方法对130例膝部"鹅足炎"的患者予醋酸泼尼松龙、盐酸利多卡因注射液按1∶4痛点封闭注射,配以小针刀治疗。结果所有患者均获随访,时间为4周-6个月,平均3.5个月。治愈及好转者为有效,总有效率达95.4%。结论封闭配合小针刀治疗膝部"鹅足炎"具有疼痛轻、创伤少、效果好等优势。

无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的治疗

目的探讨无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的治疗方法及效果。方法对23例无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的病人在椎弓根钉复位固定的同时,经椎弓根向伤椎体内植骨,双开窗探查减压,横突或关节突间植骨治疗。结果所有患者均获随访,时间6个月～3年,平均2.2年。术后X线示椎体恢复高度及生理弧度,无后凸畸形,植骨融合好,无神经功能障碍,长期随访无明显椎体再压缩。结论治疗无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折时,双开窗较以往全或半椎板切除更安全,既达到探查减压目的又有效保留后柱稳定性,效果满意,值得临床应用。

86例髋关节人工假体置换的临床分析

随着人工假体的科技创新,手术技巧的逐步提高改善,我院在1996年～2000年内对86例病人进行髋关节人工假肢置换术.其中,人工股骨头置换56例,手术时的平均年龄65.8岁,人工全髋置换30例,手术时的平均年龄61.4岁.笔者认为严格掌握手术适应症,正确选择和使用不同类型的假体及固定方法、规范手术操作,配合术后的功能恢复、锻炼,才能提高手术疗效,降低并发症发生.

无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的治疗

目的探讨无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的治疗方法及效果。方法对23例无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的病人在椎弓根钉复位固定的同时,经椎弓根向伤椎体内植骨,双开窗探查减压,横突或关节突间植骨治疗。结果所有患者均获随访,时间6个月～3年,平均2.2年。术后X线示椎体恢复高度及生理弧度,无后凸畸形,植骨融合好,无神经功能障碍,长期随访无明显椎体再压缩。结论治疗无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折时,双开窗较以往全或半椎板切除更安全,既达到探查减压目的又有效保留后柱稳定性,效果满意,值得临床应用。

逆行交锁髓内钉在股骨远端C3型骨折的应用

目的探讨应用逆行交锁髓内钉(GSH钉)治疗股骨远端C3型骨折的方法和疗效。方法应用GSH钉治疗股骨远端C3型骨折28例。结果所有患者均获随访,时间6～32个月,平均13个月。复查X线显示骨折均愈合,平均愈合时间10.5个月,术后无肢体短缩,骨折畸形愈合及断钉等并发症。结论GSH钉治疗股骨远端C3型骨折具有手术创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,并发症少等特点,是目前治疗股骨远端C3型骨折较理想的内固定物。

脊柱手术后患者胃肠道功能恢复期的护理

目的探讨脊柱手术患者术后胃肠道功能恢复期的护理方法。方法回顾性分析2009年6月至2011年4月在暨南大学附属第一医院骨科和番禺大石人民医院骨科行脊柱手术治疗的32例患者的临床资料,所有患者术后3d内均出现腹胀、腹痛,均采用同步肛管排气+手法按摩+深呼吸三联法护理。结果 23例患者明显有效,8例有效,1例无效,总有效率为96.9%。结论采用肛管排气+手法按摩+深呼吸三联法能有效解决脊柱患者术后腹胀、腹痛症状,使患者身心舒适、提前进食,促进术后胃肠道功能的恢复。

钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较

目的比较钢板与克氏针治疗锁骨骨折的疗效。方法手术治疗锁骨骨折168例,其中钢板内固定83例,克氏针内固定85例,比较2种治疗方法在、骨折愈合时间、并发症发生率,以及疗效优良率等方面的差异。结果术后随访4～12个月,平均7个月。钢板组骨折愈合时间18周,并发症6例,优良率92.8%。克氏针组骨折愈合时间16周,发生并发症8例,优良率90.6%。结论钢板与克氏针治疗锁骨骨折均可取得良好的疗效。

动力髋螺钉结合防旋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法:1998年9月至2004年9月使用DHS治疗80岁以上的股骨粗隆间骨折患者32例,采用DHS结合防旋螺钉内固定治疗。结果:32例患者均得到随访,随访时间9个月～3年,平均17个月,均骨性愈合,其中1例因严重的骨质疏松,主钉穿破股骨颈上端皮质,髋内翻畸形愈合。按黄公怡的治疗结果分析标准,31例下肢功能恢复正常,优良率为97%。结论:DHS结合防旋螺钉是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。

髋关节置换术及传统方法治疗骨质疏松性髋部骨折术后2年疗效随访比较

目的比较髋关节置换术与传统方法治疗骨质疏松性髋部骨折的疗效。方法选择1993-01/2002-12佛山市顺德区桂洲医院骨科收治新鲜髋部骨折患者167例,随机分为3组,髋关节置换术治疗组(n=53),内固定术治疗组(n=46),牵引治疗组(n=68)。根据病情按照选定的治疗方案进行髋关节置换术、内固定术治疗和牵引治疗。自患者受伤入院起,对其手术及术后功能恢复情况进行跟踪随访。疗效评估采用Merled'Aubigne髋关节功能评价标准,从疼痛、运动幅度、步行3个方面18项内容按照0～6分进行评估,三项相加17～18分为优;13～16分为良;9～12分为中;8分以下为差。随访2年,对住院时间、并发症、扶拐下地时间、功能恢复情况及1年内死亡率进行评估。计量资料用χ2检验而计数资料采用F检验。结果术后随访2年,151例患者获得随访,随访率90.4%。①平均住院时间:牵引治疗组明显高于髋关节置换术治疗组和内固定术治疗组(74,23,20d,F=8.71,P<0.05)。②扶双拐下地行走时间:髋关节置换术治疗组和内固定术治疗组为7～12d和90d;牵引治疗为90d。③功能恢复评估:髋关节置换术治疗组优良占89%(47/53);中占6%(3/53);差占6%(3/53);内固定术治疗组优良占74%(34/46);中占4%(2/46);差占22%(10/46);牵引治疗组优良占53%(36/68);中占18%(12/68);差占29%(20/68)。结论髋关节置换术治疗骨质疏松性髋部骨折可缩短治疗时间,提早扶双拐下地行走时间,降低并发症,避免髋部骨折不愈合及股骨头坏死,提高患者生活质量。

Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究

目的探讨自理模式在老年髋部骨折护理过程中的作用。方法将518例按入院单双日分成观察组260例与对照组258例,对照组采用传统的骨科常规护理措施,观察组将自理模式贯穿于常规护理的全过程,提供了完全补偿、部分补偿和支持教育,满足不同病情病人对护理的需要。结果出院时观察组患者和家属对疾病相关知识及自我护理方法的知晓率、满意率均高于对照组(P<0.001);压疮、肺部感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成等并发症发生率也明显降低(P<0.001)结论将自理模式应用于老年髋部骨折患者,能明显提高患者的自我护理能力,减少了并发症的发生,加速了机体康复,提高了生存质量,还能激发护士的学习热情。

闭合复位PFNA内固定术在股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的探讨闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法对52例股骨粗隆间骨折患者（A1型17例,A2型26例,A3型9例）采取闭合复位PFNA内固定术治疗。观察患者的手术时间、术中出血量、并发症（切口感染、螺旋刀片切割、患肢短缩、髋内翻畸形、颈干角丢失、下肢深静脉血栓等）发生率及髋关节功能（Harris评分）的恢复情况。结果 52例患者手术时间为（56.3±7.3）min,术中出血量为（162.9±18.4）mL。术后随访8~27个月,所有患者切口均Ⅰ期愈合,未出现并发症,无死亡病例。按Harris评分,髋关节功能恢复优良率为94.23%。A3型患者手术时间长于A2、A1型患者,术中出血量多于A2、A1型患者,Harris评分低于A2、A1型患者（均P〈0.01）。A2型患者的手术时间长于A1型患者,术中出血量多于A1型患者（P〈0.01）。A1、A2、A3型患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折手术时间短、术中出血少、术后并发症少及髋关节功能恢复好,疗效显著。

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨粗隆间骨折采用闭合复位PFNA内固定术治疗的疗效。方法将48例股骨粗隆间骨折患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组24例。研究组行闭合复位PFNA内固定术治疗,对照组采用股骨近端锁定加压钢板术治疗。对2组患者术中出血量、手术时间、术后并发症(髋内翻、切口感染等)发生率、负重时间及疗效进行比较。结果研究组术中出血量、术后负重时间、住院时间和骨折愈合时间均少于对照组,并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。按Harris髋关节功能评分法,研究组优良率为95.8%,对照组优良率为79.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效好、安全性高、术中出血量少、术后康复快、骨折愈合速度快,且术后并发症少。

后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折

目的 分析后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折的方法与效果。方法 对2008年6月～2011年12月收治的30例患者进行分组,对照组采用一般内固定术式对腰椎爆裂骨折进行治疗,观察组采用后路椎弓根螺钉内固定方法进行治疗,比较两组患者术后椎体高度、Cobb角(后凸畸形)和神经功能(Frankel分级)恢复情况。结果 所有患者经过1年随访,死亡率为零,内固定失败为零,两组比较没有明显差异(P>0.05);观察组并发症、神经功能恢复情况良好,与对照组相比,差异明显(P<0.05)。结论 后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折情况良好,且矫正后矫形良好,可以促进神经功能恢复,并发症发生率低。

微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效评价

目的探讨微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选取广州市番禺区大石人民医院骨科老年股骨颈骨折患者56例,将其随机均分为微创组与常规组。微创组行微创小切口髋关节置换术,常规组行传统髋关节置换手术,术后对两组疗效进行对比。结果两组患者手术消耗时间相似,微创组患者手术切口明显小于常规组,术中出血量与术后输血量均明显少于常规组,术后恢复时间短,并发症少,手术效果好。结论微创小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者治疗效果好,值得临床推广应用。