38例青年高血压患者的临床分析

目的:探讨青年高血压患者的临床特点。方法:选取我院收治的高血压患者38例作为研究对象,对其进行分级及病因分析,并将其临床资料进行回顾性的分析。结果:高血压、家族史、超重者、饮酒、高血脂是青年高血压的主要危险因素。结论:应在青年人中开展健康教育、提倡合理膳食、适当运动,从而有效防止高血压的发生发展。

留置中心静脉穿刺导管在心包积液的应用

目的:探讨中心静脉导管行心包穿刺置管引流术的安全性及适用性,总结应用经验及体会。方法:对11例心包积液采用中心静脉导管穿刺置管引流术。结果:全组病例均穿刺成功,成功率为100%。未发生导管脱落、渗透、感染等并发症。结论:采用中心静脉导管穿刺置管引流术具有操作简单安全固定牢靠,1次穿刺长期留管避免反复穿刺及感染,减少患者痛苦等优点,可以根据病情控制引流速度和引流量。

云南省德宏州抗病毒治疗艾滋病患者血浆病毒载量及耐药研究

目的 了解云南省德宏州艾滋病患者接受抗病毒治疗后HIV病毒抑制率及耐药突变情况.方法 对德宏州截止2012年12月31日入组、抗病毒治疗半年以上、年龄≥15岁的全部在治患者进行血浆HIV病毒载量（VL）检测及耐药相关基因位点突变监测.结果 符合入选标准的病例共4 390例,其中3 964例（90.3％）参加了本研究,2 307例（58.2％）研究对象CD4＋T淋巴细胞计数在350 cells/mm3以上.3 169例（79.9％）研究对象血浆VL低于检测下限.其中,瑞丽市、女性、年龄在45岁以上、已婚、异性传播、治疗时间＞5年、CD4＋T淋巴细胞计数＞500 cells/mm3的患者中血浆VL低于检测下限者所占比例显著高于其他患者,差异有统计学意义.402例（10.1％）患者血浆VL≥1 000 copy/ml,其中353例（87.8％）成功进行了耐药相关基因位点突变检测,并有198例（56.1％）检测发现耐药基因突变,以核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）和非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）耐药为主,分别以M184V和K103N突变最为常见.有12例（3.4％）患者存在蛋白酶抑制剂（PI）耐药基因突变.多因素logistic回归分析显示：治疗时间及初始治疗药物组合对耐药发生率的影响有统计学意义.结论 云南省德宏州艾滋病患者接受抗病毒治疗后,HIV抑制率较高,但在病毒抑制效果不好的患者中耐药比例较高,需继续加强抗病毒治疗依从性教育,并及时做好血浆VL检测及耐药监测工作.

云南省德宏州3014例艾滋病患者接受抗病毒治疗后药物不良反应分析

目的了解云南省德宏州艾滋病患者接受国家免费抗病毒治疗后90 d内的药物不良反应率及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法,将德宏州2004年7月1日至2009年12月31日开始接受抗病毒治疗、年满16周岁且在治疗后90 d内至少有一次随访记录的全部艾滋病患者纳入研究进行分析。结果共有3 014例患者纳入本研究,平均年龄(35.8±9.9)岁,61.2%是男性,55.4%为少数民族,已婚或同居者占71.4%,55.0%文化程度在小学以下,75.1%职业为农民;感染途径以经异性性传播为主,占67.0%;主要治疗方案为司他夫定(d4T)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)(53.9%)和齐多夫定(AZT)+3TC+NVP(33.4%)。基线评估时相关实验室指标无异常的患者在治疗开始后90 d内,药物不良反应以转氨酶升高(49.0%)、白细胞减少(32.0%)、贫血(23.6%)、消化系统症状(25.8%)和皮疹(10.6%)为主。logistic多因素回归分析显示:女性、年龄较长者、少数民族患者、使用含AZT或依非韦伦(EFV)的治疗方案以及基线CD4+T淋巴细胞计数水平较低的患者贫血发生率较高;而女性、年龄较长者、汉族、使用含AZT或NVP的治疗方案以及基线CD4+T淋巴细胞计数水平较低的患者较易发生白细胞减少;男性、年龄长者、文化程度较低者、使用含d4T的治疗方案以及基线CD4+T淋巴细胞计数较高的患者转氨酶升高发生率较高。结论云南省德宏州艾滋病患者抗病毒治疗后90 d内不良反应发生率高,不良反应发生率与患者人口学特征、基线免疫状态和用药方案有关。临床医生应针对患者特征选择适当的治疗方案以减少药物不良反应的发生,并应熟悉药物不良反应的相关处理。

云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生及影响因素研究

目的 了解云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生情况及其影响因素。方法 采用队列研究方法，对2012年底在云南省德宏州接受抗病毒治疗半年及以上≥15岁的3 715例艾滋病患者，随访观察治疗12个月及24个月时的耐药发生情况。结果 3 715例患者以男性（56.6%）、26～45岁（72.6%）、已婚（76.0%）为主。感染途径主要是性传播（75.3%），基线治疗方案以奈韦拉平（NVP）＋拉米夫定（3TC）＋齐多夫定（AZT）组合相对较多（38.2%）。随访期间至少接受过一次HIV病毒载量检测的患者共3 556例（95.7%），其中至少出现一次血浆病毒载量≥1 000 拷贝/ml者253例（7.1%），均接受耐药检测，其中211例（83.4%）进行了耐药相关基因位点突变检测并有82例（38.9%）出现不同程度的耐药。2013年新发耐药52例，总人群新发耐药率为1.43/100人年；2014年新发耐药30例，总人群新发耐药率为0.88/100人年；整个队列的2年随访期间总新发耐药率为1.13/100人年。多因素logistic回归分析显示：年龄≤25岁、吸毒传播、基线治疗方案为D4T＋3TC＋NVP和基线CD4^＋T淋巴细胞（CD4）计数≤200个/μl者耐药发生率比年龄〉25岁、性途径传播、基线治疗方案为NVP＋3TC＋AZT和基线CD4计数≥351 个/μl者高，差异有统计学意义。耐药患者中共发现11种HIV基因亚型，以CRF_BC（31.7%）、CRF01_AE（22.0%）、C亚型（19.5%）占多数，其中CRF_BC/B’亚型、CRF_BC/CRF_01B亚型和CRF_BC/C亚型为混合病毒亚型的耐药者。耐药患者多数对NRTIs和NNRTIs耐药，耐药突变位点分别以M184V和K103N为主。结论 云南省德宏州成年患者抗病毒治疗新发耐药率相对较低，但对于年龄较小和吸毒传播者应加强抗病毒治疗依从性教育，及时监测耐药发生。

云南省德宏州成年艾滋病患者抗病毒治疗脱失情况及其原因分析

目的：了解云南省德宏州成年艾滋病患者抗病毒治疗（ART）脱失比例及其原因。方法对德宏州截至2014年9月30日的参加ART的8367名成年艾滋病患者脱失情况进行调查。结果德宏州累计接受ART的成年艾滋病患者中脱失比例为14.4%（1202/8367）。单因素logistic回归分析，ART脱失与患者所在县（市）、性别、年龄、婚姻状况、感染途径、基线CD4^＋T淋巴细胞计数和初始治疗方案有关。多因素logistic回归分析，ART脱失与患者所在县（市）、婚姻状况、感染途径、基线CD4^＋T淋巴细胞计数和初始治疗方案有关。芒市、梁河县、盈江县、已婚或同居、性传播、基线CD4^＋T淋巴细胞计数≤200 cells/mm^3、初始治疗方案含齐多夫定（AZT）者脱失比例低；瑞丽市、未婚、注射吸毒、基线CD4^＋T淋巴细胞计数＞200 cells/mm^3、初始治疗方案不含AZT者脱失比例高。ART患者随着治疗时间的延长，其脱失比例下降。调查发现1202例脱失治疗的患者中，失访704例（58.6%）、依从性困难303例（25.2%）、外出74例（6.2%）、缅甸籍回国64例（5.3%）、医嘱停药29例（2.4%）、羁押18例（1.5%）、其他原因10例（0.8%）。不同特征患者其脱失原因不同。结论德宏州不同特征的艾滋病患者ART脱失比例不同，需采取针对性的措施以减少脱失，重点是减少失访和提高治疗依从性。

云南省德宏州3103例艾滋病患者抗病毒治疗后生存分析

目的 了解云南省德宏州艾滋病患者接受国家免费抗病毒治疗后的生存情况.方法 采用回顾性研究,对德宏州2004年7月1日至2009年12月31日接受国家免费抗病毒治疗、入组抗病毒治疗时CD4＋T淋巴细胞计数＜350个/μl、且年满16周岁的所有艾滋病患者进行分析.结果 共计3103例艾滋病患者开展了抗病毒治疗,平均年龄（36.0±9.9）岁,62.4%是男性,感染途径以经异性性传播为主（66.2%）.病例平均随访治疗时间为21.7个月,绝大部分病例依从性＞90%,即平均每月漏服次数不足1～5次.抗病毒治疗后,第1、2、3、4、5年的累计生存率分别为0.95、0.94、0.93、0.92和0.92.Cox比例风险回归模型分析发现：在控制了年龄、性别、婚姻状况等因素的潜在混杂作用影响后,基线CD4＋T淋巴细胞计数水平以及传播途径与其生存时间之间存在统计学关联.基线CD4＋T淋巴细胞计数在200～350个/mm3之间死于艾滋病相关疾病的风险较基线CD4＋T淋巴细胞计数＜200个/mm3的艾滋病患者低（HR=0.16,95%Cl：0.09～0.28）、经母婴传播等途径（不包括经异性性传播途径）感染HIV的患者死于艾滋病相关疾病的风险较经静脉注射毒品途径感染HIV者低（HR=0.35,95%Cl：0.13～1.00）.结论 免费抗病毒治疗显著提高了艾滋病患者的生存率,较早启动抗病毒治疗有望取得更好的生存效果.

德宏州HIV阳性美沙酮维持治疗人群中HCV感染与肝脏损伤的关系

目的了解云南省德宏州艾滋病病毒（HIV）阳性美沙酮维持治疗人群中,丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝脏损伤的关系。方法以德宏州美沙酮维持治疗人群中有抗病毒史的HIV感染者为研究对象。以丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）中任一指标超过正常上限值,即认定为肝功能受损;以天冬氨酸氨基转移酶-血小板指数（APRI）作为肝硬化指数,分析研究对象在接受抗病毒治疗前HCV感染与肝脏损伤的关系。结果共纳入663名研究对象,其中男性占96.1%（637人）;30-39岁者占57.3%（380人）;汉族、傣族和景颇族分别占41.8%（277人）、31.4%（208人）和18.6%（123人）;静脉注射吸毒途径感染HIV者占88.4%（586人）。HCV抗体阳性率为87.3%（579人）;乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）阳性率为7.7%（51人）。HIV/HCV合并感染人群中发生肝脏损伤的比例较高：肝功能受损发生率为63.2%（366/579）,肝硬化发生率为25.0%（144/575）。χ2分析显示：在排除了HBV的影响后,HCV阳性与AST、ALT、肝功能受损、肝硬化发生异常显著相关。多因素分析显示：HCV阳性者发生肝功能受损的风险是阴性者的2.10倍[95%可信区间（CI）：1.28-3.43];HCV阳性者发生肝硬化的风险是阴性者的2.59倍（95%CI：1.29-5.19）。同时发现,HBV阳性、男性、年龄较大、少数民族、CD＋4T淋巴细胞数减少是发生肝脏损伤的危险因素。结论 HIV阳性美沙酮维持治疗人群中,HCV阳性易导致病人发生肝脏损伤,需要关注其肝脏损伤情况,有条件应给与针对HCV抗病毒治疗。