癫痫与抑郁障碍共患关联机制的研究进展

抑郁症是癫痫最常见的共患精神障碍,提示癫痫与抑郁障碍可能存在很多共同的发病机制,如神经递质、神经肽及其受体、神经胶质细胞、免疫介质、神经信号转导通路、突触可塑性与神经再生等。

癫痫外科医师临床能力培养初步探讨

针对癫痫外科的特殊性,通过规范癫痫外科医师理论知识学习、规范外科技术操作及提升癫痫外科的治疗理念等方法来综合提升癫痫外科医生的临床能力,探索我国癫痫外科医师临床能力培养的方法及策略。

癫痫外科专业研究生培养体会

根据癫痫外科学专业的特殊性以及目前我国抗癫痫治疗的现状,提出应注重癫痫外科研究生的人文素质教育,注重临床能力与科研思维教育并重,并且强化社会责任感,初步探索我国癫痫外科研究生的培养策略。

医院与高校实验平台合作的实践与思考——以三博脑科医院与中心实验室合作记录到人脑神经元放电活动为例

医院的科研发展是推动医学学科发展的重要手段,对提高临床诊疗水平和人才培养至关重要。医院患者较多,手术标本丰富,但大多缺乏先进的仪器设备和技术方法;而开放共享的高校科研平台则拥有先进的仪器设备和技术方法,可为临床科研工作人员提供研究平台和技术支持。本文通过介绍三博脑科医院和首都医科大学中心实验室机能平台的合作,以患者手术切下的脑组织为标本,成功记录到人类神经元的放电为例,归纳总结相关经验。展望未来,公共平台是促进医院和高校基础研究紧密合作的有效渠道之一,可为推动医学学科的创新发展注入新动能。

Cofilin表达调控与神经突触可塑性研究进展

肌动蛋白（actin）是真核细胞中最丰富的蛋白质，参与诸多重要生理活动，切丝蛋白（cofilin）作为一种Actin结合蛋白，对于维持Actin的动态变化和由Actin参与的各种生理或病理过程具有重要的调控作用。近年来，Cofilin及其相关调控与神经系统损伤或疾病、学习记忆高级脑功能等的关系研究也在日益深入，而这些神经科学问题很多又与神经突触可塑性机制密切相关。

癫痫中心青年医师综合能力的培养

近年来,随着癫痫领域在临床诊断、治疗和基础研究方面的快速发展,我国各地不同级别的医院陆续建立了癫痫中心,越来越多的青年医师参与了癫痫术前评估、癫痫外科手术治疗、神经调控治疗以及癫痫临床科研工作。建立完善的癫痫专业培养机制,综合提升青年医师在癫痫领域的临床、科研能力成为当务之急。

视辐射重建对前颞叶切除术视野的保护研究

目的探讨扩散张量纤维束示踪成像（DTT）技术重建视辐射与术中MRI（i MRI）和显微镜下导航在前颞叶切除术中对视野的保护作用。方法采用前颞叶切除术治疗24例难治性颞叶癫患者,术前采用DTT技术重建视辐射,术中同时行i MRI和显微镜下导航,根据视辐射前缘（Meyer环）至颞极距离切除前颞叶,术后3个月复查静态视野和Engel分级评价癫发作控制情况。结果本组患者均成功重建视辐射,均行i MRI扫描,无一例发生术区和远隔部位出血。手术切除颞叶1.90～5.10 cm,平均3.29 cm。术后随访3～21个月,平均11.33个月。术后3个月复查静态视野,16例（66.67%）无视野缺损、8例（33.33%）有轻度视野缺损（〈1/4象限）,其中1例术前即有轻度视野缺损,术后无加重;Engel分级Ⅰ级19例（79.17%）、Ⅱ级4例（16.67%）、Ⅲ级1例（4.17%）。结论对于诊断明确的药物难治性颞叶癫患者,DTT技术重建视辐射联合i MRI和显微镜下导航,于视辐射前缘切除颞叶,可以减少视辐射损伤,减轻视野缺损。

癫痫的外科治疗

据不完全统计,我国癫癎的患病率大概为0.7%,全国癫间疒病人大约有900万。其中60%-70%的病人可以通过正规的药物治疗获得满意效果,30%-40%的病人药物控制不理想,成为药物难治性癫癎。在药物难治性癫间疒中,大约50%的病人可以通过手术治疗使癫癎得到控制。按此数据,全国适合外科治疗的癫癎病人大概有150万。

功能神经外科研究生综合能力的培养

目前随着时代发展,功能神经外科逐渐受到重视,功能神经外科研究生逐渐增多。应建立完善的培养机制,培育出具有临床、科研等多方面综合能力的功能神经外科研究生。

Rasmussen脑炎发病机制的研究现状

Rasmussen脑炎(Rasmussen encephalitis, RE)是一种罕见,儿童时期起病,常累及一侧大脑半球的慢性炎症性疾病,表现为难治性局灶性癫痫、部分性癫痫持续状态(epilepsia partialis continua, EPC)和进行性加重的神经功能缺损症状如偏瘫、偏盲和智力减退等。近半个世纪以来,尽管对于这种严重致残性疾病的研究不断取得重大进展,但该病的病因至今尚不明确,大脑半球离断术仍是临床治疗最重要的方法。本文就RE发病机制的研究现状做一综述,供同行参考。

颞叶癫手术并发症的预防与处理

目的探讨颞叶癫手术的并发症发生率及种类,分析总结发生原因及预防措施。方法回顾性分析行颞前叶及内侧结构切除且术后出现并发症的24例单侧颞叶癫病人的临床资料。结果术后出现偏瘫4例,对症治疗后痊愈。颅内感染8例,腰椎穿刺后痊愈7例,脓肿切除术后痊愈1例。周围性面瘫2例,颞肌萎缩3例,术后1年无改善。颅内血肿4例,再次手术清除血肿,无并发症发生。眼睑下垂2例,术后3个月恢复正常。脑积水1例,行脑室-腹腔分流术后恢复正常。结论颞叶癫手术存在一定的并发症,但如能熟悉颞叶及周围组织结构的解剖,熟练运用显微技术,严格按照标准操作,可以减少甚至避免某些并发症。

颅内电极在语言功能区相关癫灶手术中的应用

目的探讨颅内电极在语言功能区相关癫癎灶手术中的应用。方法回顾性分析66例涉及语言功能区的癫癎病人的临床资料,在颅内电极监测确定癫癎灶位置之后,应用皮质电刺激技术确定语言功能区位置,二者结合制定手术方案后进行外科手术治疗。结果 11例癫癎起始区与癫癎灶部分重叠,32例皮质电极癫癎起始区与语言功能区邻近（0-1.5 cm）,23例皮质电极癫癎起始区与语言功能区相近（1.6-3.0 cm）。行前颞叶与内侧结构切除术33例,额叶癫癎灶切除术15例,多脑叶切除术16例,选择性海马切除术2例。术后5例病人出现短暂语言功能障碍,均于3个月内恢复。术后随访时间1.5~8年,术后EngelⅠ级46例（70%）,EngelⅡ级8例（12%）,EngelⅢ级7例（11%）,EngelⅣ级5例（7%）。结论颅内电极置入后的皮质脑电图监测及皮质电刺激语言功能区的定位为癫外科精确切除癫癎灶同时保护语言功能提供保证。

双极电凝热灼联合病灶切除治疗涉及功能区癫的疗效观察

目的观察双极电凝热灼功能区致灶联合非功能区致灶切除治疗涉及功能区癫癎病人的疗效。方法回顾性分析40例致灶涉及功能区的癫癎病人的临床资料,行功能区致癎皮质电凝热灼及非功能区致癎灶切除。结果术后随访18-48个月,平均25个月。5例病人术后对侧有轻度的偏瘫,2例病人术后有轻度的感觉性失语,所有并发症均在1年内恢复。术后观察疗效：EngelⅠ级18例（45%）,EngelⅡ级8例（20%）,EngelⅢ级8例（20%）,EngelⅣ级6例（15%）。结论脑皮质电凝热灼术是治疗功能区癫癎有效且安全的方法,通过病灶切除联合脑皮质电凝热灼术治疗涉及功能区的癫癎,可取得良好的疗效。

不同麻醉方式下帕金森病脑深部电刺激术疗效对比分析

目的对比分析局部麻醉与全身麻醉下丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病的疗效。方法纳入2015年1月至2018年1月于局部麻醉(22例)或者全身麻醉(18例)下行双侧STN-DBS手术的原发性帕金森病患者共40例,采用统一帕金森病评价量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr分期、日常生活活动能力量表(ADL)、韦氏成人智力量表(WAIS)和韦氏记忆量表(WMS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)-14评价手术前后运动症状、日常生活活动能力、认知功能和记忆力、抑郁和焦虑情绪。结果全身麻醉组第2根电极靶点偏移低于局部麻醉组[(0.98±0.39)mm对(1.21±0.35)mm;t=-2.041,P=0.048],第1根电极靶点偏移组间差异无统计学意义[(0.96±0.29)mm对(1.01±0.35)mm;t=-0.496,P=0.623]。与手术前相比,术后6、12和24个月随访时全身麻醉组和局部麻醉组"开"期和"关"期UPDRS-Ⅲ评分(均P=0.001)、Hoehn-Yahr分期(均P=0.001)均明显降低,ADL评分增加(均P=0.001);但两组各项量表评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d,局部麻醉组HAMA-14评分高于入院时(P=0.027)、全身麻醉组HAMD-17评分(P=0.008)和HAMA-14评分(P=0.001)低于术前1 d;术后6、12和24个月随访时两组HAMD-17评分(均P=0.001)和HAMA-14评分(均P=0.001)分别低于入院时、术前1 d和术后1 d,且全身麻醉组HAMD-17评分低于局部麻醉组(P=0.048)。结论局部麻醉和全身麻醉下STN-DBS均可显著改善帕金森病患者的运动症状、日常生活活动能力、焦虑和抑郁情绪,且不影响认知功能和记忆力,但应注意围手术期不同麻醉方式情绪波动的相关特点,并根据患者具体情况和适应证综合选择麻醉方式。

822例手术治疗难治性癫痫相关的病理学特征回顾分析

目的探讨难治性癫痫病例相关的临床病理学特征。方法按照2011年International League Against Epilepsy（ILAE）分类标准对2008年6月至2012年12月在首都医科大学三博脑科医院功能神经外科接受致痫灶手术的822例患者标本进行病理学特征回顾分析。结果822例患者平均发病年龄9．9岁，平均病程11．9年。癫痫发作形式以复杂部分性发作为主；病理组织学发现轻微皮层发育不良33例（4．01％）、局灶性皮层发育不良（FCD）690例（83．94％）及其他99例（单纯海马硬化39例、囊肿20例、Sturge—Weber综合征19例、结节硬化8例、无显著病理变化6例、脑回畸形5例、错构瘤2例）。FCD中，Ⅰ型106例，Ⅱ型91例，Ⅲ型493例（111a型160例、11Ib型106例、Ⅲc型26例、Ⅲd型201例）。结论FCDIIId型是引起难治性癫痫最多的病理类型，其最主要病因是由于围产期缺氧／缺血导致局部脑组织瘢痕形成；其次是单纯FCD（I型和Ⅱ型）；FCDⅢa型和FCDⅢb型分别位居其后。将单纯FCD与FCDⅢ型分开，并将FCDⅢ型进一步细分，更好地定义了大脑皮层分层紊乱，更加清晰直观地反映出难治性癫痫的致病因素，为进一步诊疗提供参考。

81例局灶性皮质发育不良Ⅱ型的临床及预后分析

目的探讨局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅱ型各亚型的临床特点和手术预后。方法回顾性分析2008年3月到2011年12月北京三博脑科医院癫痫中心收治的81名FCDⅡ型患者的临床资料并进行术后随访。结果FCDⅡA46例，FCDⅡB35例，FCDⅡA主要位于颞叶，FCDⅡB主要位于额叶和顶叶，52名（64．2％）患者术后1年达到EngeⅡ级。致痫灶完整切除癫痫预后更好。结论手术完整切除是FCDII型最佳的治疗措施，FCDⅡA和FCDⅡB术后癫痫缓解差异无统计学意义。

脑膜血管瘤病的诊断及其继发癫痫的手术治疗

脑膜血管瘤病（MA）是少见的颅内良性增生性瘤样病变，临床上分为两型：散发型，多发生于青少年或者儿童，多以难治性癫痫为主要症状，需要手术治疗且效果良好；相关型，

立体定向颅内电极植入后癫痫灶切除时机的选择

目的初步探讨机器人立体定向辅助系统（ROSA）引导颅内电极植入后，癫痫灶切除手术时机的选择。方法回顾性分析2012年3月至2015年12月在首都医科大学三博脑科医院采用ROSA引导颅内电极植入并行癫痫灶切除的132例患者的临床资料及手术时机。其中5例行癫痫灶切除＋功能区皮质电凝热灼术。结果电极拔除后当日手术16例（12.1%）；1周内手术10例（7.6%）；1周至1个月内手术33例（25.0%）；1～3个月内手术27例（20.5%）；3个月后手术46例（34.8%）。术后4例（3.0%）感染：其中1例为电极拔除后16 d手术，1例为电极拔出后65 d手术，1例为电极拔除后109 d手术，1例为电极拔出后120 d手术，经治疗均痊愈出院。各时间段的感染率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论ROSA引导颅内电极植入定位癫痫灶后，癫痫灶切除手术时机的选择（距离电极拔出时间的长短）与颅内感染无关，可以根据具体情况个体化选择手术切除时间。

499例儿童难治性癫痫不同治疗方式的癫痫预后及其认知功能变化

目的研究通过大样本的15岁以下儿童难治性癫痫的不同治疗方式的观察性研究,分析不同治疗方式的癫痫预后和认知功能改善情况。方法采取回顾性研究与前瞻性研究相结合的观察性研究方法,根据患儿家属的治疗意愿将2008年4月-2013年12月首都医科大学三博脑科医院收治的难治性癫痫499例患儿分为药物组与手术组;手术组分为切除性手术组和姑息性手术组,治疗前进行规范而详尽的评估检查,制定治疗方案,并随访治疗后1年及3年的情况,将随访资料详细记录,进行统计学分析。结果切除性手术治疗组不仅癫痫无发作率高于药物治疗,而且认知功能改善情况也优于药物治疗;姑息性手术治疗组癫痫发作及认知功能改善也优于药物治疗组结论药物难治性癫痫患儿,应尽早采取手术治疗,即便不适合行切除性手术,采用姑息性手术也可改善患儿发作,并且提高认知功能。

局灶性皮质发育不良Ⅰ型的临床特征和手术预后因素分析

目的 探讨局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅰ型癫痫患者的临床特征和手术预后因素.方法 回顾性分析2008年4月至2013年12月在北京三博脑科医院癫痫中心病理证实的99例FCDⅠ型患者的临床特征、术前检查结果和术后Engel Ⅰ级率之间的关系,得出有预后价值的因素.其中,FCD Ⅰ a型29例,FCD Ⅰ b型54例,FCD Ⅰ c型16例.结果 63例患者术后1年达到Engel Ⅰ级.起病年龄＞6岁、非药物难治性、发作频率＜1次/周、间歇期脑电图（EEG）呈局灶性、明显的MRI异常和无围手术期发作的患者均有较高的Engel Ⅰ级率（P＜0.05）.结论 FCD Ⅰ型癫痫患者对其手术效果预后价值的临床特征有起病年龄、年龄、非药物难治性、发作频率、间歇期EEG表现、MRI异常程度和是否围手术期发作,而MRI上无明显病变、间歇期脑电图呈非局灶放电和术后围手术期有癫痫发作是术后1年癫痫复发的危险因素。